Xvi съезд Российского общества эндоскопических хирургов (роэх). 25-28 февраля 2013 г

Главная страница
Контакты

    Главная страница



Xvi съезд Российского общества эндоскопических хирургов (роэх). 25-28 февраля 2013 г



страница4/10
Дата19.08.2017
Размер1.73 Mb.
ТипОбзор


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Доклад «Видеоассистированные вмешательства при раке желудка: оценка безопасности и радикальности» представили заведующий хирургическим отделением абдоминальной онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, кандидат медицинских наук, доцент Алексей Михайлович КАРАЧУН с коллегами.


В ходе одноцентрового проспективного исследования получен опыт 34 видеоассистированных вмешательств при распространенном раке желудка. Предметом изучения явились непосредственные результаты лечения и адекватность лимфодиссекции.

Лапароскопическая хирургия продемонстрировала свою эффективность и безопасность при ряде злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. В ходе ограниченного количества проспективных рандомизированных исследований было показано, что видеоассистированные вмешательства при ранних формах рака желудка отличаются меньшей травматичностью и лучшими показателями качества жизни в послеоперационном периоде. Вместе с тем, остаются дискутабельными и малоизученными возможности эндовидеохирургических вмешательств при распространенных формах РЖ и выполнении лимфодиссекции. Целью настоящего исследования явилась оценка безопасности и радикальности видеоассистированных вмешательств при раке желудка в одном из онкологических центров Российской Федерации. 


Материалы и методы исследования. В период с декабря 2010 года по декабрь 2012 года в Научно-исследовательском институте онкологии им. Н.Н. Петрова (С-Петербург) видеоассистированным операциям по поводу рака желудка pT1b-4aN0-1M0 подверглись 34 пациента. Конверсия на различных этапах операции произведена у 5 больных. Радикальные лапароскопические вмешательства выполнены 29 пациентам. Видеоассистированная гастрэктомия произведена у 11 больных, видеоассистированная дистальная субтотальная резекция желудка – у 18 больных. D2 лимфодиссекция произведена у 26 больных, D1+ – в одном случае, D1 – в двух случаях. Объем лимфодиссекции определялся требованиями Japanese Gastric Cancer Association (вер. 3 на англ. яз.). Контроль объема лимфодиссекции проводился путем подсчета абсолютного количества удаленных регионарных лимфатических узлов и независимой оценки техники вмешательства по видеозаписи. 

Причинами конверсии в трех случаях были кровотечения из крупных сосудов, в двух случаях – технические трудности при формировании интракорпоральных анастомозов. Продолжительность оперативного вмешательства составила от 160 до 410 мин. Объем интраоперационной кровопотери – 150±90 мл. Среднее количество удаленных регионарных лимфатических узлов составило 30,5±12,4. Частота послеоперационных осложнений – 10,3% (n=3). Перистальтика кишечника восстановилась к исходу вторых суток у 12 пациентов, на третьи сутки – у 16 пациентов. Длительный парез кишечника отмечен у одного пациента, перенесшего лапаротомию по поводу профузного кровотечения. Летальных исходов в исследуемой группе больных не было. Таким образом, этот опыт радикальных эндовидеохирургических вмешательств при распространенных формах рака желудка демонстрирует удовлетворительные непосредственные результаты. Вместе с тем, высокие требования к техническому и профессиональному обеспечению малоинвазивных вмешательств в настоящее время не позволяют тиражировать их в неспециализированных учреждениях.

Доклад «Эндовидеохирургия в лечении пациентов с первичным вентральными грыжами» был представлен сотрудниками кафедры хирургии им Н. Д. Монастырского Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова и кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета кандидатом медицинских наук Дмитрием Борисовичем ЧИСТЯКОВЫМ, профессором Валерием Викторовичем СТРИЖЕЛЕЦКИМ, ассистентом кафедры Алексей Сергеевич ЯЩЕНКО.

Ими представлен опыт эндовидеохирургического лечения 140 пациентов с первичными вентральными грыжами (пупочные грыжи 84 или 60%, грыжи белой линии живота выше пупочного кольца 49 или 35%, грыжи белой линии живота ниже пупочного кольца 6 или 4%, грыжа спигелевой линии справа 1 или 1%; по размерам грыжевых ворот: до 5 см 112 (80%), от 5 до 12 см 28 (20%).

В 90% случаев использовались три троакара, в один из которых вводился лапароскоп, и два других рабочие инструменты. При необходимости адгезиолизис в брюшной полости осуществлялся с помощью монополярной коагуляции. Выделение грыжевого мешка и грыжевых ворот производился методически последовательным отсепаровкой париетальной брюшиной и стенками грыжевого мешка. В ряде случаев он использовался для перитонизации сетчатого протеза, иногда при его больших размерах производилась резекция. Грыжевые ворота перед установкой сетчатого протеза ушивались трансабдоминально при помощи иглы для ушивания троакарных ран. Герниопластика выполнялась с экстраабдоминальным (предбрюшинным) расположением протеза. Фиксация сетки проводилась металлическими скрепками по периметру грыжевого дефекта с помощью герниостеплера. После фиксации к тканям брюшной стенки производилась его перитонизация ранее отсепарованным листком париетальной брюшины. Ушивали брюшину с помощью скрепок или ручного шва. Операцию заканчивали удалением троакаров и тщательным ушиванием дефектов в апоневрозе в области их установки.

Время операции колебалось от 20 минут до 1 часа. Среднее время операции составило 45 минут. Интраоперационных осложнений не было.


Средний койко-день составил 3 дня. Для послеоперационного обезболивания использовались нестероидные противовоспалительные препараты, введение наркотических анальгетиков не требовалось. Рекомендовали ношение пациентами послеоперационных бандажей в течение 3 месяцев. Послеоперационные серомы наблюдались у 5 (3,6%) пациентов, наблюдение и лечение проводилось консервативно. В 1-х (0,7%) случаях выполнялось пункционное удаление сером. За наблюдаемый период (от полу года до 3 лет) рецидивов выявлено не было. Использование сетчатых протезов и расположение их подапоневротически позволяет воздействовать на патогенез формирования грыжи. При этом создается каркас передней брюшной стенки, в результате чего формируется «ковровый» рубец. С точки зрения биофизики и биомеханики этот процесс является наиболее оправданным и уменьшает количество послеоперационных осложнений.

Полученные результаты лечения больных с первичными вентральными грыжами показывают, что при наличии полноценного материального технического оснащения и квалифицированных специалистов, выполнение лапароскопических операций является эффективным и безопасным.


26 февраля. 14 часов 00 минут.

Большой зал конгрессов гостиницы «Космос». Специализированная сессия «Торакальная хирургия для общих хирургов».

Модератор: член правлений РОХ и РОЭХ, председатель Московского общества хирургов, заведующий кафедрой факультетской хирургии №2 Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, лауреат премии Правительства РФ, профессор Александр Михайлович ШУЛУТКО.



Открыла сессию лекция доктора медицинских наук, профессора кафедры факультетской хирургии №2 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Олега Олеговича ЯСНОГОРОДСКОГО и профессора Александра Михайловича ШУЛУТКО «Современная тактика лечения больных со спонтанным пневмотораксом», рассчитанная на общих хирургов, поскольку такие пациенты доставляются по скорой помощи в специализированные отделения далеко не всегда. Лекция началась с анализа в историческом аспекте подходов лечения больных с этой патологией. Наилучшим методом лечения пациентов со спонтанным пневмотораксом является видеоторакоскопическая опрерация – долевая резеция или вариант коагуляции дефектов лёгкого, явившихся причиной образования пневмоторакса.

Оптимальным действием хирурга общей сети, если к нему поступает такой больной, является дренирование плевральной полости по жизненным показаниям и дальнейший перевод пациента в специализированный стационар. Приведенные в ходе лекции результаты лечения на кафедре Первого МГМУ им. И. М. Сеченова соответствуют европейским стандартам и могут быть признаны успешными.

Далее с лекцией «Синдром плеврального выпота» выступил доцент кафедры хирургии Института последипломного образования Ярославской государственной медицинской академии Евгений Валерьевич ТРИШИН.

Ежегодно в мире наблюдается до 200 млн случаев синдрома плеврального выпота. Этот синдром всегда вторичен и являясь синдромом или осложнением многих болезней: заболеваний лёгких, травмы грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости, инфекций и.т.д. Например, поражения плевры сопровождающихся плевральным выпотом наблюдаются не только при пневмониях, опухолях и туберкулёзе, но и могут быт первичным симптомом такого заболевания как ревматоидный артрит.

Применение стандартных методов диагностики таких как общеклинические, в том числе и рентгенологическое, исследования, плевральные пункции могут верифицировать причину экссудации в плевральную полость у пациента от 18% до 75% случаев. Автор исследовал за 5 лет 317 пациентов с синдромом плеврального выпота, у которых диагностикой его причин проводилась стандартными методами. Оказалось, что в срок от 2-х до 18-ти месяцев после выписки у 43 пациентов (из 317-ти) был выявлен туберкулёз, причем у 18 из них это грозное заболевание трансформировалось в более тяжелые формы (туберкулёз позвоночника, почек и т.д.).

На сегодняшний день ведущую роль в диагностике синдрома плеврального выпота занимают малоинвазивные методы (торакоскопия) – они должны применяться везде. Диагностическая ценность торакоскопии составляет до 99,2% (при минимальном количестве осложнений и единичных летальных исходах). Так при применении торакоскопии количество выявляемых туберкулезных больных при синдроме плеврального выпота возросло с 6% до 36% (!). Автор представил чёткий алгоритм действия при диагностике синдрома плеврального выпота.

В лекции доцента кафедры хирургических болезней №4 Ростовского государственного медицинского университета Олега Леонидовича ДЕГТЯРЕВА и  заведующего этой кафедрой, члена правления РОЭХ, главного хирурга Южного Федерального округа, доктора медицинских наук, профессора Михаила Федоровича  ЧЕРКАСОВА «Современная тактика при травме груди» были приведены данные о применении в экстренной хирургии у пострадавших с множественной и сочетанной травмой видеоторакоскопии. Этот современный малоинвазивный метод позволяет точно поставить диагноз у данной группы пациентов, что подчас невозможно сделать при традиционных методах обследования. При этом практически сразу определяется локализация патологического процесса, его объём, а это позволяет своевременно выполнить эндохирургическое вмешательство.


26 февраля. 15 часов 25 минут.

Большой зал конгрессов гостиницы «Космос». 2-е заседание.

Каталог: upload
upload -> Рабочая программа учебного курса
upload -> Исследовательская работа по литературе Пушкин и Оренбургский край ученица 8 класса Джумагазина Д
upload -> Темы рефератов «Слово о полку Игореве» в древнерусской литературе
upload -> Реферат архитектура многофункциональных бизнес-центров Санкт-Петербург 2013 Введение
upload -> Проектно-исследовательская работа
upload -> Реферат спорт-альтернатива пагубным привычкам ученица мбоу сош №12 г. Казани 11 «Б» класса Гилязова А. О
upload -> Перечень рефератов по специальности фармация
upload -> Реферат и аннотация общие требования
upload -> Автоматизированные системы управления и приборы автоматики
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

  • Дмитрием Борисовичем ЧИСТЯКОВЫМ
  • 26 февраля. 14 часов 00 минут. Большой зал конгрессов гостиницы «Космос». Специализированная сессия «Торакальная хирургия для общих хирургов».
  • Александр Михайлович ШУЛУТКО. Открыла сессию лекция
  • Олега Олеговича ЯСНОГОРОДСКОГО
  • «Синдром плеврального выпота» выступил
  • Олега Леонидовича ДЕГТЯРЕВА
  • Михаила Федоровича
  • 26 февраля. 15 часов 25 минут. Большой зал конгрессов гостиницы «Космос». 2-е заседание.