Глава 15. Современные методы обследования

Главная страница
Контакты

    Главная страница



Глава 15. Современные методы обследования



страница2/4
Дата13.01.2017
Размер0.7 Mb.


1   2   3   4
Глава 15. Современные методы обследования

в акушерстве и гинекологии § 1. Ультразвуковая диагностика в гинекологии

В акушерстве и гинекологии клиницисту нередко приходится встре­чаться с ситуациями, когда широко доступные и безопасные методы часто оказываются недостаточно эффективными, а информативные в основном

являются инвазивными и не обеспечивают высокой пропускной способно­сти при обследованиях. В связи с этим во всех странах ведущим методом исследования становится эхография, которая сочетает в себе преимущест­ва первой группы методов и исключает недостатки второй.

В связи с безопасностью для матери и внутриутробного плода ульт­развуковое обследование беременных в сроки 20-24 и 28-32 недели бе­ременности является обязательным и входит в программу скрининг-об­следования в целях исключения пороков развития плода. При осложнен­ном течении беременности для диагностики внематочной беременности, многоводия, многоплодия, пузырного заноса, врожденных пороков раз­вития плода, патологии плаценты, уточнения сроков беременности ис­следования можно проводить в любом сроке беременности. Кроме того, с помощью ультразвуковых приборов возможно проводить плацентогра-фию, что позволяет диагностировать фетоплацентарную недостаточ­ность при осложненном течении беременности и экстрагенитальной

патологии.

Ультразвуковое обследование не требует специальной подготовки беременной на поздних сроках. В ранние сроки беременности необходи­мо лишь достаточное наполнение мочевого пузыря. Для этого беремен­ной рекомендуют выпить 600-800 мл воды и воздержаться от мочеиспус­кания в течение некоторого времени. При производстве экстренного обследования назначают диуретические средства или через катетер вво­дят жидкость в мочевой пузырь. Исследование осуществляют, предвари­тельно смазав кожу обследуемого участка звукопроводящим гелем или вазелиновым маслом.

Эхография в гинекологии является чрезвычайно информативным ме­тодом, что позволяет диагностировать пороки развития половых органов, гиперпластические процессы эндометрия, миому, эндометриоз, опухоли яичников, воспалительные процессы и т. д. Информативность метода со­ставляет 70-90%, по данным различных авторов.

§ 2. Другие современные методы оценки состояния внутриутробного плода

Анте- и интранаталькая кардиотокография плода проводится во время беременности и в родах с помощью кардиомониторов. В клиниче­ской практике наибольшее распространение имеют наружные датчики, применение которых практически не имеет противопоказаний и лишено

253


каких-либо осложнений или побочных действий. Специальной подготов­ки беременной к исследованию не требуется. Применение наружной кардиотокографии (КТГ) позволяет проводить непрерывное наблюдение за сердечной деятельностью плода в течение длительного времени. С целью унификации и упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предло­жена балльная система оценки. Оценка 8-10 баллов указывает на нор­мальное состояние плода, 5-7 баллов — на начальные признаки наруше­ния сердечной деятельности плода, 4 балла и менее — на выраженные изменения состояния плода. Современные приборы оснащены также датчиками, регистрирующими одновременно сократительную деятель­ность матки и движения плода.

Амниоскопия — трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодно­го пузыря применяют для изучения состояния околоплодных вод и плода во время беременности с целью диагностики гемолитической болезни но­ворожденного, перенашивания, хронической фетоплацентарной недоста­точности, подозрения на внутриутробную гибель плода. Исследования проводят на гинекологическом кресле в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами начиная с 37 недель беременности с помо­щью специального прибора — амниоскопа. Требуется строгое соблюдение правил асептики при подготовке тубуса амниоскопа и обработке наружных половых органов и влагалища. Амниоскопия противопоказана при предле-жании плаценты из-за возможности развития сильного кровотечения и при • воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки.

Амниоцентез проводят, начиная с 16 недель беременности, с целью получения околоплодных вод для исследования. Существует несколько способов пункции амниотической полости для забора околоплодных вод: трансабдоминальный, трансвагинальный, трансцервикальный. Амниоцен­тез применяют для оценки зрелости легких плода, латентной внутриутроб­ной инфекции, при подозрении на врожденные аномалии развития плода, его гемолитическую болезнь, перенашивание беременности, хроническую гипоксию плода.

С помощью амниоцентеза изучают биохимический и бактериологиче­ский состав, кислотно-основное состояние вод, а также производят диагно­стику генетических заболеваний, что позволяет выработать тактику даль­нейшего ведения беременности.



Фетоскопию используют для диагностики различных аномалий разви­тия плода и врожденных заболеваний. Ее производят специальными эндо­скопическими приборами при сроке 16-20 недель беременности. Во время

254


фетоскопии берут кровь из сосудов пуповины или плаценты, производят прицельную биопсию кожи плода.

При производстве амниоцентеза и фетоскопии требуется строгое со­блюдение правил асептики, беременная берется на исследование натощак с опорожненным кишечником и мочевым пузырем.



Динамическая сцинтиграфия плаценты применяется для изучения маточно-плацентарного кровотока с использованием гамма-камеры и ЭВМ. Для исследования берется альбумин сыворотки крови человека, меченый стронцием-99, который не проникает через плацентарный барьер, что соз­дает минимальную лучевую нагрузку на беременную и плод. Радиоизотоп-нуга динамическую сцинтиграфию плаценты следует проводить только у беременных группы «высокого риска» перинатальной патологии в III три­местре.

Определение гормонов фетоплацентарной системы позволяет ди­агностировать угрозу невынашивания, неразвивающуюся беременность, хроническую фетоплацентарную недостаточность, задержку развития плода, провести своевременную антенатальную терапию или досрочное родоразрешение. Наибольшее практическое применение получило опре­деление эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена (ПЛ) и альфа-фетопротеина (АФП). С этой же целью возможно определение хроническо­го гонадотропина, плацентоассоциированных белков, биохимических по­казателей функции плаценты (уровень термостабильной щелочной фосфа-тозы) и др.
§ 3. Эндоскопические методы исследования в гинекологии

Ксльпоскопия — усовершенствованный метод визуального исследо­вания с увеличением в 6-28 раз шейки матки, влагалища и наружных по­ловых органов с помощью специального аппарата — кольпоскопа. Сущест­вуют различные системы кольпоскопии: для выполнения световой простой и расширенной кольпоскопии, флуоресцентной кольпоскопии, хромоколь-поскопии, а также фотокольпоскопии. Специальной подготовки больной не требуется, противопоказания к применению данного метода отсутствуют. Параллельно с кольпоскопией может проводиться вульво- и цервикоскопия, кольпомикроскопия.

Гистероскопия — метод визуального осмотра внутренней поверхно­сти матки с помощью эндоскопа при увеличении в 5-150 раз. Гистероско­пия может быть жидкостной, газовой и баллонной, производиться для

255


оценки полноценности рубца на матке через 6 месяцев после операции, для диагностики гиперпластических процессов эндометрия, аденомиоза, внут-риматочных сращений (синдром Ашермана), пороков развития матки, субмукозной миомы матки, бесплодия неясного генеза, задержки фрагмен­тов плодного яйца после прерывания беременности. Перед проведением гистероскопии необходимо произвести общий анализ крови и мочи, ЭКГ, сахар крови, взять мазки из влагалища на степень чистоты. Подготовка больной заключается в постановке очистительной клизмы, опорожнении мочевого пузыря, сбривании волосяного покрова на наружных половых органах, санации влагалища. Выполнение экстренной гистероскопии до­пустимо без предварительного обследования больной, но проведение указанной подготовки желательно. Тяжелая экстрагенитальная патология, общие инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания гениталий, беременность, III и IV степень чистоты влагалища являются противопоказаниями для выполнения гистероскопии.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза оптическим прибором, введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке. Обследование и подготовка больной такие же, как и к лапаротомии, наркоз — общий. Лапароскопия в плановом и экстрен­ном порядке производится для диагностики внематочной беременности, пороков развития внутренних половых органов, бесплодия, причин хрони­ческих тазовых болей, эндометриоза, опухолей матки и придатков, пиосаль-пинкса, апоплексии яичников, перфорации матки, проведения дифферен­циальной диагностики острых хирургических и гинекологических заболе­ваний. Параллельно с диагностической целью при лапароскопии произво­дят необходимые оперативные вмешательства. Противопоказаниями к производству лапароскопии являются тяжелые геморрагические диатезы, острые инфекционные заболевания, острая и хроническая печеночно-по-чечная недостаточность в стадии декомпенсации, обширные спаечные процессы в малом тазу.

Разновидностью эндоскопических исследований является кульдоско-пия — осмотр органов малого таза с помощью оптической системы, вве­денной через отверстия заднего свода влагалища в прямокишечно-маточ­ное углубление брюшной полости. После широкого внедрения лапароско­пии данное исследование утратило свое значение. Другие виды эндоско­пических методов обследования, такие как цистоскопия, уретроскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия и т. д., назначаются в гинекологической практике при наличии соответствующих показаний.

256

§ 4. Рентгенологические методы исследования в гинекологии



Гистеросальпннгография (ГСГ) используется в гинекологической практике очень давно для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в области малого таза, анедомиоза, субмукозной миомы, полипов эндомет­рия, пороков развития матки. Для выполнения ГСГ следует пользоваться водно-растворимыми контрастными веществами (веротраст, уротраст, ве-рографин). Целесообразно ГСГ производить для диагностики проходимости маточных труб на 5-7-й день менструального цикла. Подготовка больной к ГСГ заключается в производстве анализа крови и мочи, взятии влагалищ­ного мазка на флору, постановке вечером и утром очистительной клизмы, выведении мочи катетером перед исследованием. Проходимость маточных труб можно проверить также методом кимопертубации.

В отдельных случаях производится вагинография и цервикогистеро-графия. Рентгенография матки и яичников на фоне пневмоперитонеума применяется для постановки диагноза поликистозных яичников, фибро­миомы и опухолей яичников. В связи с применением эхографии и лапаро­скопии, используется в клинической практике крайне редко. Для получе­ния четкой рентгенологической картины необходима тщательная подго­товка больной: в течение 3 дней перед исследованием ограничивают угле­воды и клетчатку в пище для уменьшения газообразования, больной реко­мендуют принимать активированный уголь (2 таблетки 3 раза в день), ве­чером и утром в день исследования ставят очистительную клизму.

Рентгенографическое исследование черепа широко используется при диагностике нейроэндокринных заболеваний, нарушении функции диэн-цефальных структур мозга, эндокраниоза, опухолей гипофиза и т. д. Спе­циальной подготовки больной не требуется. Такие методы рентгенологи­ческой диагностики, как исследование надпочечников в условиях ретро-пневмоперитонеума, компьютерная томография, радионуклидные исследо­вания для диагностики гиперпластических процессов эндометрия, лимфо-графия, фистулография, чрезматочная тазовая фистулография, в настоящее время применяются очень редко, по строгим показаниям.

§ 5. Специальные методы исследования

Кроме общепринятых методов (общий осмотр, бимануальное влагалищ­ное, ректоабдоминальное исследование, осмотр при помощи влагалищных зеркал) в гинекологической практике необходимо проводить тмпобиоло-

257


гическую оценку больной с построением морфотипа, балльной оценки степени гирсутизма, вторичных половых признаков с выведением формулы развития.

Тесты функциональной диагностики (ТФД) включают измерение ректальной или базальной температуры, феномена «зрачка», шеечного индекса, натяжения шеечной слизи, цитологии клеточного состава влага­лищного мазка, подсчет кариопикнотического индекса (КПН). Совокуп­ность этих тестов позволяет оценить функциональное состояние репродук­тивной системы в различные дни менструального цикла. Специальной подготовки больной к проведению ТФД не требуется.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия является точным методом оценки функции яичников и диагностики патологии эндометрия. В последнее время предпочитают проводить это исследование под визуаль­ным гистероскопическим контролем, подготовка больной к исследованию аналогична таковому при гистероскопии. При сохраненном ритме менст­руального цикла выскабливание производят за 2-4 дня до очередной мен­струации, при ациклических кровотечениях — во время кровотечения.

Определение гормонов радиоиммунологическим методом произво­дится путем взятия крови из вены утром натощак трижды в зависимости от фазы менструального цикла.

Иногда возникает необходимость определения 17-кетостероидов (у здоровых женщин репродуктивного возраста в норме он равен 6-12 мг/сут или 20-41 мкмоль/л) и 17-оксикетостероидов (в норме 4-10 мг/сут или 11-28 мкмоль), а также проведения функциональных проб с гестаге-нами, эстрогенами и гестагенами, дексаметазо-, кломифеном, люлиберином, хорионическим гонадотропином.

§ 6. Цитологическое исследование

Цитологическое исследование является массовым скрининговым мето­дом обследования женского населения. Он не требует специальной подго­товки больной, используется не только для оценки гормональной функции яичников, но и при диагностике фоновых предопухолевых процессов и злокачественных опухолей гениталий. С помощью специальных инстру­ментов соскоб берется из переднебокового свода влагалища для гормональ­ной диагностики с поверхности влагалищной части шейки матки у места стыка наружного зева и цервикального канала, а также производится аспи­рация полости матки шприцем Брауна на 25-26-й день менструального

258


цикла. После фиксации в смеси Никифорова в течение 15 минут мазки ок­рашивают гематоксилин-эозином, по методу Романовского-Гимза, Папани-колау, Нохта и т. д. В репродуктивном возрасте на протяжении менструаль­ного цикла влагалище должно иметь 3-4 реакцию.

Более точно отдифференцировать характер патологического процесса можно путем производства гистологического исследования биопсийного материала из шейки матки, из влагалища и соскоба из цервикального канала и полости матки. При этом необходимо применять все правила асептики.

Кольпоцентез — пункция через задний свод влагалища, выполняется после опорожнения мочевого пузыря или кишечника с соблюдением пра­вил асептики для цитологического исследования пунктата при подозрении на рак яичника, а также для диагностики внематочной беременности, апо­плексии яичника и перитонита.

§ 7. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование

Данное исследование проводится в обязательном порядке перед всеми гинекологическими диагностическими процедурами и любой операцией в целях определения степени чистоты влагалищной флоры и характера воз­будителя, ответственного за неспецифические и специфические воспали­тельные процессы (гонорея, хламидии, кандиды, туберкулез и т. д.). Это исследование неразрывно связано с определением чувствительности мик­рофлоры к антибиотикам.

В соответствии с характером микробной флоры различают четыре степени чистоты влагалища:

I степень — чистая культура влагалищных клетки плоского эпителия,


реакция кислая;

II степень — кроме влагалищных палочек встречаются единичные


лейкоциты, кокки, много эпителиальных клеток, реакция кислая;

  1. степень — влагалищных бацилл много, преобладают другие виды
    бактерий, много лейкоцитов, реакция слабощелочная;

  2. степень — влагалищных бацилл нет, очень много патогенных
    микробов и лейкоцитов — эпителиальных клеток мало, реакция слабо­
    щелочная.

Следует подчеркнуть, что III и IV степень чистоты соответствует пато­логическим процессам, являются противопоказаниями для выполнения всех плановых гинекологических манипуляций и операций без предвари­тельной санации.

259


Глава 18, Основные синдромы в акушерстве и гинекологии, принципы диагностики и лечения

Учитывая специфику постановки сестринского диагноза, мы выделили основные синдромы, встречающиеся в нашей специальности, и попытались схематично представить алгоритмы диагностического поиска и принципы синдромной терапии.

§ 1. Синдром белей

Бели — это общий симптом, характеризующийся патологическими выделениями из половых путей женщины. Они наблюдаются у 1/3 боль­ных. Различают вестибулярные бели — продуцируемые слизистой оболоч­кой преддверия влагалища, влагалищные, маточные, трубные, шеечные выделения.

Причины белей: могут быть выявлены при сборе анамнеза и физи-кальном обследовании. К ним можно отнести: воспалительные и инфекци­онные заболевания наружных и внутренних половых органов, включая сексуально-трансмиссионные заболевания; эндокринные заболевания; последствия массивной антибиотикотерапии; частые спринцевания и вла­галищные души; внутриматочная контрацепция; фоновые заболевания и последствия травматических повреждений шейки матки; злокачественные новообразования женских половых органов; влияние неблагоприятных факторов окружающей среды; урогенитальные и кишечно-влагалищные свищи и т. д.

Симптомы: повышенное количество выделений из половых путей, часто сопровождающееся неприятным запахом.

Диагностика: для правильной оценки характера выделений собрать анамнез, произвести тщательное объективное обследование, выполнить определенные лабораторные исследования. Важно знать физиологические и патофизиологические механизмы появления выделений. В большинстве случаев на основании простых диагностических мероприятий можно по­ставить точный диагноз.

Анамнез. При сборе анамнеза следует обратить внимание на возраст больной, соматические заболевания, связь белей с характером половой жизни, сопутствующие симптомы, методы контрацепции, особенности лич­ной гигиены.

Сведения о ранее наблюдавшихся выделениях из влагалища и их лече­нии также имеют определенное значение и могут свидетельствовать о

260

предшествующей неправильной диагностике, неадекватном лечении, нев­нимании больной к своему состоянию или новом заболевании.



Объективное обследование в данной ситуации лучше всего произво­дить в период наиболее выраженных выделений без предварительного подмывания половых органов и лечения выделений, а также не ранее чем через 3 недели после приема антибактериальных препаратов. Помимо ос­мотра внутренних поверхностей бедер (наличие воспалительных измене­ний, отека, экскориаций, изъязвлений), осмотра устья уретры и выводных протоков больших желез преддверия влагалища, общепринятого биману­ального и ректального исследования следует особое внимание обратить на осмотр наружных половых органов.

Клинико-лабораторная диагностика патологических выделений обязательно должна включать: смыв и мазок содержимого влагалища на трихомонады; грамм-мазок на гонококки и грибы; исследования на хлами-диоз, микоплазмоз.

Кроме того, по показаниям проводятся бактериологическое исследова­ние нативного материала (посевы в аэробных и анаэробных условиях); газожидкостная хромотография; диагностика вирусных инфекций (герпе­тической, папилломовирусной); биопсия (при новообразованиях); сероло­гические исследования (для диагностики сифилиса, герпетических пора­жений, венерических лимфогранулем).



Принципы лечения: тщательная оценка, точная диагностика и свое­временное адекватное начало лечения являются гарантией высококаче­ственной и эффективной медицинской помощи. Лечение выделений из влагалища должно быть строго индивидуальным и учитывать возраст пациентки.

Антибактериальная терапия проводится исключительно при установ­ленной инфекционной этиологии заболевания и включает применение оральных или парентеральных и местнодействующих препаратов (анти­биотики, метроиидазол, тинидазол, зоверакс и др.) Точная этиологическая диагностика способствует выбору антибиотиков соответствующего спектра действия. При бактериальном вагинозе (дисбактериозе влагалища) парен­теральный или оральный прием антибиотиков нецелесообразен. Показаны десенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен, хлористый каль­ций), а также местнодействующие противоспалительные средства (поли-женакс, пимафуцин, клотримазол, бонафтон, спринцевания с раствором фурациллина 0,02%, тампоны с 2% масляным раствором хлорфиллипта и др.). Рекомендуется создание оптимально приближенных к норме условий

261

внутренней среды во влагалище путем повышения кислотности (инстил-ляции слабыми растворами молочной или борной кислоты).



Гормональная терапия (местного и общего действия) проводится лицам пожилого возраста (овестин, фторокорт, лоринден и т. д.). Показано при­менение лекарственных трав — влагалищные орошения, сидячие ванночки: отвар ромашки (10 г на 1 л), настой листа шалфея (14 г на 1 л), отвар эвка­липтового листа (6 г на 1 л)).

Физиотерапевтические процедуры рекомендуются при упорных хрони­ческих заболеваниям (местная дарсонвализация, электрофорез цинка или йода, УВЧ-терапия, лечение микроволнами сантиметрового — СМВ и деци­метрового — ДМВ диапазона с помощью вагинального излучателя и др.).

Проводится восстановление нормальной микрофлоры влагалища путем местного применения биологических бактерийных препаратов (эубиоти-ков), а также бщеукрепляющее лечение (аутогемотерапия, гамма-глобулин, элеутерококк и др.), витаминотерапия (С, Е, А, В, В6).

Обязательное лечение половых партнеров при инфекционно-воспали-тельных заболеваниях, передающихся половым путем. На период лечения рекомендуется половое воздержание.



*

§ 2. Синдром тазовых болей у женщин



Тазовые боли — боли, ощущаемые женщиной в нижней части живота, выше и медиальнее паховых связок, в надлобковой области и/или промеж­ности.

Синдром болей в области таза у женщин по их этиологическому прин­ципу может быть обусловлен гинекологической патологией (инфекционно-воспалителъные заболевания внутренних гениталий, и доброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов, эндомет-риоз, дисменорея, овуляторный синдром, овариковарикоцели, рубцово-спаечный процесс в малом тазу, дефект связочного аппарата апоплексия яичника) и акушерскими осложнениями (внематочная беременность, преж­девременная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроиз­вольный выкидыш, разрыв матки, дискоординированная родовая деятель­ность и т.д.).

Тазовые боли могут иметь и экстрагенитальное происхождение, возни­кая в области желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, брюши­ны, позвоночника. Боли могут быть следствием иррадиации из других об­ластей тела или сами иррадиировать в эти области.

262


Принципы диагностики. Боль оценивают с точки зрения ее интен­сивности, локализации, длительности, времени возникновения и иррадиа­ции. При сборе анамнеза обязательно устанавливается связь болевого синдрома с фазами менструального цикла, особенностями половой жизни, применением внутриматочной контрацепции, перенесенными заболева­ниями и осложнениями беременности, наличием или отсутствием каких-либо выделений из половых путей и признаков беременности.

Физикальное обследование позволяет уточнить наличие или отсут­ствие внутреннего кровотечения, стадии геморрагического шока, ис­ключить симптомы раздражения брюшины, связанные с аппендицитом, кишечной непроходимостью, панкреатитом, холециститом и т. д. С этой целью необходимо обращать внимание на общее состояние больной, ее положение, цвет кожных покровов, температуру, частоту дыхания, пуль­са, артериальное давление; произвести пальпацию, аускультацию и перкуссию живота.

При влагалищном исследовании проводится топическая диагностика источника болевого синдрома, выявляются патологические отклонения от нормы со стороны женских половых органов. В случае беременности сле­дует установить ее срок, состояние внутриутробного плода, характер родо­вой деятельности и степень раскрытия шейки матки.

Во всех ситуациях выраженного болевого синдрома больную необхо­димо госпитализировать в стационар, где есть возможность круглосуточно развернуть операционную. Следует провести полный объем лабораторных, в том числе и биохимических исследований. Кроме того, по показаниям выполняются эхография органов таза, пункция заднего свода влагалища, ирригоскопия, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия, фетальный мониторинг, гистерография, гистероскопия, и больная консуль­тируется с хирургом, терапевтом, урологом.



Принципы лечения синдрома тазовых болей зависят от характера причины, которая их вызвала, и требуют индивидуального подхода к боль­ной, в зависимости от сложившейся ситуации

При выявлении клиники метроэндометрия, аднексита, параметрита и пельвиоперитонита назначается комплексное противовоспалительное лечение, дезинтоксикационная инфузионная терапия, удаляется внутри-маточная спираль. Разрыв тубоовариального абсцесса, развитие инфекци-онно-токсического шока, разлитого перитонита и абсцесс бартолиньевой железы требуют срочного оперативного лечения в условиях септического гинекологического отделения.

263

Если болевой синдром сопровождается одновременно клиникой внут­реннего кровотечения, то это свидетельствует о разрыве трубы при внема­точной беременности, разрыве яичника при апоплексии иди опухоли яичника. В такой ситуации показана срочная лапароскопия и параллельно проводится борьба с геморрагическим шоком.



Болевую форму апоплексии яичника без клинических признаков на­растающего внутреннего кровотечения можно лечить консервативно под круглосуточным наблюдением дежурного персонала. В этом случае назна­чают покой, холод на низ живота и препараты гемостатического действия: 12,5% раствор этамзилата (дицинона) по 2 мл 2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно; 0,025% раствор адроксона по 1 мл в сутки подкожно или внутримышечно; витамины, 10% раствор кальция хлорида по 10 мл внутривенно.

Некроз фиброматозного узла, перекрут ножки узла или опухоли яич­ника, рождающийся субмукозный узел тоже являются срочным показанием к оперативному лечению.

Синдром тазовых болей, возникающий во время каждой менструации (альгодисменорея), купируется назначением спазмолитиков, нестероид­ных противовоспалительных анальгетиков (анальгин, аспирин и др.), ин­гибиторов синтеза простагландинов (ибупрофен, индометацин и др.). По­сле выяснения зтиопатогенеза альгодисменореи подключается гормональ­ное лечение, рассасывающая терапия, иглорефлексотерапия, гомеопатиче­ские средства, физиотерапевтические процедуры.

Болевой синдром во время беременности требует срочной госпита­лизации и проведения дифференциальной диагностики между невына­шиванием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

3 последнем случае показано срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. При клинике угрожающего и начавшегося прерывания маточной беременности назначаются строгий постельный режим, спазмо­литики, токолитики (магния сульфат, алупент, партусистен, гинепрал), седативные препараты, а до 14-16 недель беременности — туринал, про­гестерон или хорионический гонадотропин.

Чрезмерно сильные боли в процессе родового акта могут привести к развитию болевого шока, а так как они обусловлены дискоординированной родовой деятельностью или угрозой разрыва матки, то всегда решается вопрос в пользу производства операции кесарева сечения под интубаци-онным наркозом.

264


Каталог: media -> uploads
uploads -> Перечень рефератов по специальности фармация
uploads -> Темы рефератов для слушателей цикла усовершенствование: «Первичная медико-профилактическая помощь населению»
uploads -> Программа кандидатского экзамена для аспирантов Направления подготовки 37. 06. 01 Психологические науки
uploads -> Трахеомикозные заболевания древесных частей винограда
uploads -> Рабочая программа по учебному предмету технология 5-8 классы первоуральск, 2015
uploads -> Приемо-сдаточной документации по электромонтажным работам
uploads -> Темы рефератов для палатных медицинских сестер детских учреждений
uploads -> Пакет документов по антитеррористической безопасности в образовательном учреждении
uploads -> Требования к реферату по предполагаемой теме диссертационного исследования для поступающих в аспирантуру Сургпу обратите внимание на следующее
uploads -> Программа дисциплины Для (очной, заочной и очно-заочной) формы обучения по направлению подготовки «Государственное и муниципальное управление»
1   2   3   4

  • § 2. Другие современные методы оценки состояния внутриутробного плода Анте- и интранаталькая кардиотокография
  • Динамическая сцинтиграфия плаценты
  • Определение гормонов фетоплацентарной системы
  • § 3. Эндоскопические методы исследования в гинекологии Ксльпоскопия
  • Рентгенологические методы исследования в гинекологии Гистеросальпннгография
  • . Специальные методы исследования
  • Гистологическое исследование соскоба
  • § 7. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование
  • 18, Основные синдромы в акушерстве и гинекологии, принципы диагностики и лечения
  • Объективное обследование
  • Клинико-лабораторная диагностика