Глава семнадцатая. Четвертый курс

Главная страница
Контакты

    Главная страница



Глава семнадцатая. Четвертый курс



страница11/12
Дата12.01.2017
Размер1.12 Mb.


1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

Глава семнадцатая. Четвертый курс.


Во пришел четвертый курс. Возможно, самый интересный и самый опасный. Интересный - потому что вы всё ближе приближаетесь к своей профессии, все больше занимаетесь именно стоматологией, а опасный - печальная статистика говорит о том, что на четвертом курсе студенты больше всего расслабляются и в итоге - вылетают из университета.

Вспоминаю слова одной из моих одногруппниц - "вот третий курс - это еще детство, а четвертый - это уже серьезно..." Так оно и есть - чем больше вы обогащаетесь знаниями, тем больше чувствуете ответственность, которую положит на ваши плечи будущая профессия. А это не может не дисциплинировать.

Вместе со всем вышесказанным приходит некоторое зазнайство, проявляющееся в откровенном игнорировании некоторых, даже профильных предметов. Часто приходилось слышать: "Зачем мне ортстом, я же буду хирургом!". Причем, потом человек, сказавший это, становился ортопедом и ему практически заново приходилось повторять то, что он упорно игнорировал за время учебы.

Я уже не один раз повторял и не устаю повторять - второстепенных предметов для студента-врача не существует! Но, чем ближе к окончанию университета, тем чаще студенты про это забывают.

Четвертый курс - время самоопределения. Обычно ребята начинают подрабатывать по профилю своей будущей профессии - кто-то устраивается медсестрой в стоматологический кабинет, кто-то санитарит в больнице, кто-то - уже ассистирует стоматологу на приеме. Делают это чаще не из-за денег, а чтобы поближе познакомиться с будущей специальностью. У такой подработки много плюсов, но единственный минус - будет сложно нормально учиться, особенно для работающих в ночные смены. Старайтесь не забивать на учебу - всё-таки это - ваша первоочередная задача.

На памяти есть несколько случаев, как толковые студенты приходили к нам дежурить, у них всё замечательно получалось - они ассистировали на операциях, писали истории болезни, даже курировали больных. Но, со временем дежурства для них становились важнее учебы, начинались пропуски занятий - и их отчисляли из университета. Беда в том, что они просто-напросто начали считать себя врачами - иначе говоря, зазнавались, по их мнению, учеба стала нужна им меньше - и в результате вылет.

Про экзамены на четвертом курсе рассказывать большого смысла нет - если вы дошли до них, то считай, сдали. Во-первых, ни у кого уже нет желания вас заваливать, ведь завал означает, что вас четыре года хреново учили. Во-вторых, к этому времени преподаватели знают студентов в лицо, знают об их способностях и мечтах (они же между собой тоже общаются), и, если экзаменатор знает, что хоть в хирургии вы профан, но в терапии - мастер, он поставит вам дохлую тройку, чтобы мир не потерял еще одного хорошего терапевта-стоматолога.

С четвертого курса стоит начать повторять предметы, которые проходили с первого курса и успели подзабыть. Как это не глупо звучит, но микробиология, анатомия, патоанатомия, гистология, биохимия, физиология будут сопровождать вас всю жизнь, из них, как из кирпичиков, будет строиться ваша практика, причем неважно, в какой из отраслей стоматологии вы будете работать. Обычно я объясняю это так:

- Вот кирпичики - это ваши знания в фундаментальных медицинских науках, а дом из кирпичей - это ваша специальность. Вы можете переехать в готовый дом, не зная, как он построен и как функционирует, тогда вы не сможете ничего в нем изменить. А можно построить дом из кирпичей самостоятельно, построить по своему усмотрению и желанию, исходя из поставленных задач и условий. Какой дом будет служить дольше и какой будет вам удобнее?

Именно поэтому базисные науки нельзя забывать.

На зимних каникулах четвертого курса у вас будет производственная практика по хирургической стоматологии. Основные моменты - те же, что и на практике по терстому, но есть моменты, которые я упустил. Особенно это касается тех студентов, которые проходят практику в солидных поликлиниках.

Со мной во время учебы произошло несколько случаев, когда пациенты просто выпрыгивали из кресла, узнав что я студент. То же самое я наблюдал потом, когда был куратором производственной практики у группы студентов. Отличить студента от врача очень просто для пациента. В первую очередь - это поведение. Во вторую - внешний вид.

Посмотрите на себя со стороны - как вы выглядите? Большинство студентов в одном и том же халате учится в течение нескольких лет, таскает его вместе с учебниками в одном пакете (видел студента, который в папке всё носил - и учебники, и халат, и вторую обувь!), естественно - этот символ медицины вскоре становится похож на халат мясника или дворника. Именно поэтому я против всяких халатов на лекциях или семинарских занятиях вне клиники.

Перед практикой купите себе новый халат, желательно с костюмом (я называю его пижамкой). Домой его не носите - оставьте в раздевалке. Следите за своим внешним видом - чистые волосы, подстриженные ногти. Так вы внешне будете больше походить на докторов, которые вокруг вас, что, соответственно, сразу прибавит вам авторитета в глазах пациентов.  Само собой, пациентов у вас будет больше, а глупых вопросов "Вы студент? Позовите врача!" и побегов из кресла - меньше.

Другой аспект, не озвученный ранее - это поведение в клинике. Вы когда-нибудь видели, чтобы врачи курили около центрального входа или шифровались по углам? Я тоже, честно говоря, никогда не видел. Частая картина - приходишь в поликлинику и видишь - около входа толпа ребят, халат задран до пупка, руки в карманах, во рту - сигарета. Если бы после этого я в кабинете встретил такого "доктора", сразу бы понял, что студент и лечиться у него не стал бы. Поэтому, если вы пришли в поликлинику - живите по законам этой поликлиники, уважительно относитесь к пациентам и своей будущей профессии. Врач - это не только большой объем знаний в одной голове, это еще и внушающий уважение внешний вид и способность лечить одним лишь авторитетом.

Естественно, относится это прежде всего к тем, кто хочет получить хорошую практику за время учебы в университете. Часто приходится слышать от уже работающих стоматологов, что основному в их профессии они научились уже после университета, за время интернатуры и первых лет учебы. В этом беда нашего медицинского (и не только медицинского) образования - сложное финансовое состояние не позволяет обеспечить учебный процесс всем необходимым для совершенствования мануальных навыков. Но, по моим личным наблюдениям, проблема больше не в отсутствии материалов и инструментов, а в отсутствии пациентов, готовых лечиться у студентов. В конце концов, чтобы поставить пломбу из химического композита на коренной зуб, много не надо. Еще меньше нужно, чтобы удалить разрушенный зуб или снять оттиск с зубного ряда. Упор следует делать не на "отсутствие" инструментов и материалов, а на привлечение пациентов - чем больше их будет, тем, соответственнее, будет больше практики. А привлечь пациентов можно только одним - приятным внешним видом и авторитетом, который зарабатывается вами с первого курса.

Стоматология, как и любая другая наука, не стоит на месте - постоянно совершенствуются материалы, оборудование, технологии. Еще десять-пятнадцать лет назад в России были в диковинку имплантаты, пломбировочные светового отверждения. Стоматологи-терапевты с трудом представляют себе работу без апекс-локатора, коффердама и т. д. С другой стороны, технический прогресс делает врачей всё более зависимыми от работоспособности этих технологических новшеств. Ломается оборудование (а оно рано или поздно всегда ломается) - и доктор остается совершенно без "глаз" и "рук", начинает допускать ошибки, качество лечения при этом резко падает. Еще страшнее, когда оборудование не просто ломается, а начинает глючить - выдавать ложные и искаженные результаты. И, если врач слишком уж полагался на него, то велика вероятность не только не вылечить больного, но и нанести существенный вред его здоровью. Надо помнить, что это техника помогает врачу лечить, а не врач дополняет технику своим присутствием. Задумайтесь, к кому вы пойдете лечиться - к доктору, у которого самое крутое оборудование, но ничего нет в голове, или к врачу с минимумом необходимого, но имеющего репутацию грамотного и опытного специалиста?

Лет десять назад в нашем отделении работал доктор Кирилленко, который специализировался на зубосохраняющих операциях, а заодно писал кандидатскую диссертацию. У него не было отбоя от пациентов, желающих лечиться именно у него, особенно часто приходилось Леониду Ивановичу делать резекцию верхушки корня. Он делал ее... долотом! Уже в то время резекция верхушки корня долотом уже считалась верхом варварства и издевательства над пациентом, но желающих была целая очередь на две недели вперед! Делал он эту операцию мастерски, давая фору многим критиковавшим его, более молодым врачам, предпочитавшим работу бормашиной.

Другой случай еще более уникален. В отделение полостной хирургии поступила девочка пятнадцати-семнадцати лет с диагнозом "Острый аппендицит". В теории, это заболевание надо дифференцировать с огромным количеством других болезней со сходной симптоматикой. Большинство врачей в дифференциальной диагностике острого аппендицита полагаются на эндоскопическое исследование органов брюшной полости - лапароскопию. Но в этот день, что-то случилось, и провести лапароскопию не представлялось возможным. В старых учебниках по хирургии приводится золотое правило "Если есть хотя бы подозрение на острый аппендицит, надо делать аппендэктомию", результат этого правила - почти треть советских граждан перенесли операцию удаления аппендикса. Девочке грозила аппендэктомия, но дежурные хирурги сомневались в диагнозе. Совершенно случайно в отделение зашел врач-травматолог Кацуба, типичный представитель "старой" школы хирургии. Он посмотрел девочку, пальпацией определил (!), что отросток действительно плотный и увеличенный, сомнения в диагнозе отпали, девочка была успешно прооперирована. Диагноз после операции "Острый флегмонозный аппендицит". Вот так - технологии технологиями, а опыт плюс интуиция никогда не подведут.

Таких примеров торжества человека над технологиями можно привести тысячи. Но, к этой теме мы вернемся в одной из последующих глав.

Я очень люблю старые книжки. В них излагается материал с позиции "врач-пациент", минуя всякие современные технологические изыски. Максимум, на что мог рассчитывать врач лет тридцать-сорок назад - это рентген. В остальном, он целиком и полностью полагался на свои органы чувств и интуицию. С этой же позиции интересен опыт близких к пенсии врачей, я думаю, при беседе они очень много полезного могут вам рассказать и показать. Соединив мануальные навыки врача тридцати-сорокалетней давности с современными технологиями вы и получите тот идеальный вариант доктора, от которого пациенты будут без ума и которому не страшны никакие капризы техники.

Поэтому любое нытье: "Как учиться - ведь у нас нет этого, того и еще вот этого...." с моей точки зрения просто несостоятельно. И отсутствие мануальных навыков после окончания университета могу объяснить только одним - отсутствием пациентов, в чем больше виноваты сами студенты. Чаще смотрите на себя со стороны - пошли бы вы сами лечиться к такому как вы? При положительном ответе, я думаю, проблем с мануальными навыками у вас не будет.

Четвертый курс подходит к концу, близится лето, а с ним - экзамены и производственная практика. Экзамены проходим по умолчанию - если раньше вы работали на зачетку, теперь зачетка будет работать на вас. Остановлюсь только на одном - в некоторых вузах с летом четвертого курса приходит первый государственный экзамен. По внутренним болезням. Да, как раз по тому предмету, который многие считают лишним в программе стоматолога. Государственный экзамен состоит, как, впрочем, и все остальные, из трех этапов - тестирования, сдаче практических навыков и собеседования. С той разницей, что собеседование проходит не тет-а-тет с преподавателем, а с целой комиссией из нескольких человек.

Глава восемнадцатая. Первый госэкзамен.


Для начала самое главное - никому не выгодно вас заваливать. На государственные экзамены часто приезжают сторонние наблюдатели из других вузов, поэтому любой завал - это удар по престижу и качеству образования на вашем факультете. Все преподаватели будут из кожи вон лезть, чтобы как-то облегчить вам сдачу экзамена.

С тестами обычно проблем не возникает - вопросы с ответами известны заранее, кроме того, преподаватели сами иногда "сливают" информацию о вариантах - естественно, как бы случайно. В дальнейшем - просто мастерство списывания - кто сделает это незаметнее, у того, соответственно, выше балл. Другая особенность - обычно тесты пишут все вместе в одной большой аудитории, причем, не следят, кто где сидел - можно просто списать вариант у соседа. Даже если вас "запалят", то вряд ли выгонят из аудитории - это себе дороже, ведь надо будет потом принимать пересдачу. Скорее всего просто предупретят и всё. Но старайтесь не подставлять своих преподавателей, ведь они идут на такие уступки не из-за хорошей жизни - если сдавать госэкзамен по внутренним болезням честно, то вряд ли его хорошо сдадут хотя бы десять процентов студентов.

В некоторых вузах (в том числе и нашем) принято компьютерное тестирование с помощью специальных программ. Из тысячи вопросов машина выбирает сотню, на которые и предстоит отвечать. Здесь, конечно не без глюков - один и тот же вопрос может встречаться в разных вариантах, причем по нескольку раз. Не бойтесь подсматривать на соседние мониторы или спрашивать своих соседей или преподавателей - уж преподаватели вам всегда помогут.  Само собой, шпаргалки на компьютерных тестах бесполезны.

Во время моей учебы однокурсники каким-то образом нашли пароль, открывающий правильный ответ к любому вопросу. Надо было просто ввести его вместо цифр ответа - и компьютер засчитывал ответ как правильный. Поинтересуйтесь у предыдущего курса - а вдруг вам так повезет на тестах?

Мануальные навыки сдавать на госэкзаменах также несложно. Просто научитесь делать хорошо и правильно несколько диагностических процедур - если вдруг в билетах попадется то, что вы делать не умеете, преподаватели всегда пойдут навстречу: "Ну ладно, показывай, что умеешь!".

С собеседованием несколько сложнее - вы общаетесь не с одним преподавателем, а сразу с целой комиссией. Тут есть один очевидный плюс - оценка не зависит от мнения одного человека, исключается ее предвзятость. Но есть также и минусы - у каждого в комиссии свой конёк и свои вопросы. Но в целом помните - никто не будет вас заваливать или ловить за списывание или шпаргалки. Пользуйтесь этим всем, только аккуратно.

Но всё таки гораздо интереснее и полезнее сдавать экзамен самому. Еще бы - это замечательный повод повторить или выучить заново то, что, возможно, в немалой степени поможет вам в дальнейшей работе. Хоть стоматолог и работает в полости рта, ни в желудок, ни в почки не лезет, однако патология этих органов может как самостоятельно проявляться в полости рта, так и усугублять течение других стоматологических заболеваний. В конце концов, внутренние болезни - не такая уж сложная дисциплина, имея мозги, можно развить и в общих чертах правильно изложить фактически любую тему.

Возьмем, к примеру, ишемическую болезнь сердца и электрокардиограмму. Попробуем порассуждать: ишемическая, значит связанная с недостатком кислорода в миокарде. Вспоминаем анатомию - строение сосудистой системы сердца. Кровоснабжение  предсердий значительно лучше, чем желудочков, при этом миокард желудочков толще и массивнее - соответственно, кислородному голоданию больше подвержены желудочки. На электрокардиограмме процесс распространения возбуждения на желудочки отражается интервалом ST, а их сокращение - зубцом Т. Естественно, при ишемической болезни будут страдать оба этих процесса - на электрокардиограмме в случае ишемической болезни мы увидим изменения интервала ST и зубца Т. Всё просто - лишь чуть-чуть базовых знаний и логики.

Можно также рассмотреть проявление какой-либо соматической патологии в полости рта - наверняка этот вопрос будет в билетах у стоматологов. И хотя среди работающих врачей, особенно среди стоматологов-терапевтов распространено мнение, что при лечении "неважно, какие болячки есть у пациента, лишь бы не было аллергии", игнорирование соматического статуса больного может серьезно сказаться на качестве стоматологического лечения - особенно при болезнях пародонта.

Для примера возьмем наиболее распространенную эндокринную патологию - сахарный диабет. Не вдаваясь подробно в этиологию, патогенез и клиническую картину, в общих чертах можно диабет можно представить как повышение уровня глюкозы в крови выше нормального уровня. Уровень глюкозы в крови регулируется инсулином, содержание которого может быть при сахарном диабете снижено (инсулинозависимый сахарный диабет), или оставаться в пределах нормы, а заболевание возникает из-за снижения чувствительности рецепторов к инсулину (инсулиннезависимый сахарный диабет). Последний часто сопровождает лиц пожилого возраста, поэтому при обращении к врачу им в обязательном порядке делают анализ на содержание глюкозы в крови.

Так как же проявляет себя сахарных диабет в полости рта? Этому заболеванию, особенно его инсулинозависимой форме, часто сопутствует ангиопатия, ведущая к нарушению циркуляции крови не только в микрососудистом русле, но и в более крупных сосудах. Проще говоря, сосуды "слипаются" и кровоснабжение тканей прекращается. Ткани, лишенные кислорода, начинают постепенно отмирать - этот процесс частично компенсируется коллатеральным кровоснабжением, но только частично. Для того, чтобы процесс "слипания" сосудов начался, достаточно небольшого, даже самого маленького внешнего вмешательства. Именно поэтому у больных сахарным диабетом очень тяжело и долго заживают ранки, возникают трофические язвы, "диабетическая стопа" и так далее. Аналогичная картина наблюдается и в полости рта - очень часто у таких пациентов можно обнаружить генерализованный пародонтит средней или тяжелой степени тяжести (причина которого - нарушение микроциркуляции в тканях пародонта), их зубная ткань ломкая и обладает низкой кариесорезистентностью - пломбы у таких пациентов держатся недолго, часто возникает вторичный кариес. На фоне сахарного диабета значительно снижается иммунитет, что делает больных восприимчивыми к гнойно-воспалительный (в том числе и одонтогенным) заболеваниям и различного рода инфекции.

Вспоминаю случай, произошедший со мной года три назад. В приемный покой нашей больницы обратился пациент сорока лет с жалобами на припухлость щеки. Выяснилось, что несколько дней назад он ел рыбу и случайно косточкой уколол щеку. После обследования и анализов (был сделан только общий анализ крови), поставлен диагноз "Абсцесс щечной области", гнойно-воспалительный очаг вскрыли и дренировали, больного отпустили домой под наблюдение стоматолога, поскольку его состояние опасений не вызывало. Назначили антибиотики и противовоспалительные средства. Через неделю выхожу на работу и встречаю этого больного в реанимации, куда он поступил в выходные с диагнозом "Обширный некроз тканей щеки и нижней губы, флегмона щечной области". Как такое могло случиться, ведь больной, как сам заверял, выполнял все указания врача, принимал лекарства, промывал рану. Оказалось, что пациент уже давно болен инсулинозависимым сахарным диабетом (на момент поступления уровень глюкозы в крови был почти в два раза выше нормы), но сам он об этом заболевании не знал и нигде не наблюдался. Была ли врачебная ошибка? Несомненно, ведь осматривая полость рта я должен был  заподозрить неладное - у мужчины был пародонтит тяжелой степени тяжести, причем в сорок лет.

Надеюсь, я убедил вас, что совсем небольшие знания плюс логика - надежный оплот для стоматолога в клинике внутренних болезней. Надеюсь, убедил вас в важности этой дисциплины, ее взаимосвязи со стоматологией и необходимости ее изучения. Ну а, насколько пригодятся вам эти знания - покажет дальнейшая практика. Одно можно смело сказать - нет абсолютно здоровых людей, есть недообследованные больные. А больные с общесоматической патологией, я уверен, в вашей практике обязательно будут.

Ну что ж, правдами или неправдами, сдан первый государственный экзамен. Еще одна ступень в вашем образовании пройдена. Впереди - летняя практика по ортопедической стоматологии.


Глава девятнадцатая. Производственная практика по ортопедической стоматологии


О производственной практике говорилось уже много, но поскольку проходит она по разным профильным предметам - естественно, везде есть свои особенности. Ортопедическая стоматология - не исключение.

Всё сказанное ранее о производственной практике применимо и к ортостому: поликлиника подальше от центра, пусть и не с самым лучшим оборудованием, коллектив, к правилам которого надо привыкнуть и приспособиться, внешний вид.... Но ортопедическая стоматология никогда не была бесплатной, и поэтому все материалы здесь на особом учете - вряд ли вам дадут на них практиковаться. Купите свои - это недорого и несложно, особенно, если на производственной базе работает группа студентов. Свои материалы вы можете тратить сколько угодно - снимать оттиски, браковать их, делать заново - никто вам и слова не скажет. Постарайтесь несколько дней поработать в зуботехнической лаборатории: изготовление зубных протезов - занятие не менее интересное, чем работа в клинике. Здесь также можно запастись своими материалами и, при удачном раскладе, довести самостоятельно хоть одного пациента до конца, выполнив все клинические и лабораторные этапы изготовления протеза. Эти знания особенно пригодятся тем, кто собирается связать свою жизнь с зубным протезированием.

Не менее важна ортопедическая стоматология для будущего хирурга-стоматолога. Сейчас в моду входит протезирование на имплантатах - металлических конструкциях, вживляемых непосредственно в кость челюстей. Обычно места для установки имплантатов выбирают сами хирурги, исходя из принципа "где будет держаться". Потом уже ортопед, ломает голову, как на таких хаотично расставленных опорах зафиксировать протез. Результат такого "сотрудничества" - протезы при такой имплантации служат от силы два-три года, а пятилетний срок выдерживают вообще единицы. Поэтому для успешной имплантации необходимо тесное взаимодействие стоматолога-хирурга и стоматолога-ортопеда: вместе они планируют места для будущих имплантатов, рассчитывают нагрузку и так далее. Иногда правильнее, если ортопед-стоматолог дает хирургу задание: "для такого-то протеза мне нужны опоры здесь, здесь и здесь....", а затем хирург бьется над решением поставленной задачи. Еще ценнее - хирург-стоматолог с ортопедическим мышлением, способный самостоятельно правильно спланировать имплантацию.

Наряду с совершенно древними способами изготовления коронок и съемных протезов, существуют передовые методы - автоматизированные комплексы для изготовления вкладок, коронок и протезов. Чтобы управляться с такими - мало одних только медицинских знаний, важна еще "дружба" с компьютерными технологиями. Поэтому, если вы с компьютером на "ты", больших проблем в работе даже с самой сложной автоматизированной системой для вас не будет - благо, все они имеют дружественный интерфейс. Вообще, тема взаимодействия врача и компьютера очень актуальна, поэтому будет обсуждаться в отдельной главе.

И хотя, некоторые особо продвинутые ученые и врачи считают зубное протезирование устаревающим и неактуальным - "зачем нужны будут протезы, когда скоро можно будет выращивать зубы и вживлять их пациентам?" - стоматология без ортопедии пока еще из области фантастики. Думаю, и останется фантастикой еще сотню лет. А пока ортопедическая стоматология - одна из самых прибыльных врачебных специальностей. И у хорошего ортопеда-стоматолога всегда будет работа.

Глава двадцатая. Пятый курс - конец учебы, но не конец обучения.


Вот и пришел долгожданный, последний год учебы на стоматологическом факультете. С ним связывают многое - это и профориентация, и последняя возможность узнать то, что в силу каких-то обстоятельств, было упущено за время учебы.

Предметов на пятом курсе совсем немного, в основном это профильные дисциплины, циклы по которым длятся по месяцу и больше. Так что будет время заняться другими делами.

Основное из которых - подготовить место для будущей интернатуры и работы. Обычно студенты начинают беспокоиться об этом лишь во втором семестре, когда грядет распределение, но вам советую заняться этим как можно раньше - пусть даже в сентябре, с самого начала работы. Особенно это касается тех, кто хочет быть интерном по редкой, но востребованной специальности или в престижных и крупных клиниках. Для этого надо совсем немного. Для начала - побеседовать с заведующим отделения (есть ли места, готов ли он вас взять), только после этого идти к главврачу за письмом.

Типичная ошибка - обращение сначала к главному врачу, а только потом - к заведующему отделением. Этически получается так, что вы ставите под сомнение компетентность вашего будущего непосредственного начальника, что не может не отразиться на будущей работе и его отношению к вам. Кроме того, могут просто подумать, что вы - мажор-засланец, каких очень не любят.

Если вам повезет и вы увидите благосклонный настрой, попроситесь немного поработать в отделении - ассистировать на манипуляциях и операциях, помогать по другим делам. Во-первых, это будет оценено вашими будущими коллегами, а во-вторых - узнаете стиль и режим работы, познакомитесь со своими соратниками и т. д. Если что-то не понравится - всегда будет возможность передумать и выбрать другую базу для прохождения интернатуры.

Эту историю прислал один доктор из провинциального города и я, как и обещал, решил вставить ее в книгу.



Об интернатуре и мажорах.

"Во время учебы на стоматологическом факультете, я занимался активной научной работой - изучал способы профилактики осложнений при ортодонтическом лечении, естественно, собирался стать детским стоматологом. Для этого были все предпосылки - я был дружен с преподавателями, профессор, заведующий кафедрой, ходатайствовал о том, чтобы я проходил интернатуру на его кафедре детской стоматологии, обещал всяческую помощь в написании диссертации и большие объемы практической работы.

Естественно, я подготовился - у меня были ходатайственные письма и заявление, подписанное ректором и деканом факультета. На распределении, правда, меня определили в какую-то поликлинику в области, но вы же знаете, что сейчас такое - это распределение...

Уже в преддверии выпуска я узнал, что стоматологам выделили всего одно место по личной просьбе ректора (так вообще места давать не хотели) в университетской интернатуре, причем это место уже занято. Я больно и не беспокоился, думал, что это мое место, поскольку мои бумаги были подписаны ректором. Но позже узнал, что ректор распорядился отдать это место другому выпускнику - сыну своего друга, который учился с нами на одном курсе. И этого парня затолкали проходить интернатуру на кафедру ортопедической стоматологии.

Таким образом, мои планы полностью разрушились. Я нашел себе место в городской стоматполиклинике, где и работаю терапевтом-стоматологом уже несколько лет.

Интереснее то, что было потом с этим парнем.

Естественно, на кафедре ортопедии объем работ небольшой, зная, как он учился и попал на интернатуру, ему не доверяли ни больных, ни какие-либо работы. Чаще ему пришлось просто бегать на побегушках. Он оттуда ушел, попросился в центральную областную. Папа и связи опять помогли. Но, как и на кафедре, работать ему не дали. Он перевелся в другую клинику. Дальше - не знаю. Сейчас этот товарищ занимается бизнесом, далеким от медицины...

Стоило ли такого человека место в университетской интернатуре, которая у нас считается очень престижной и качественной?

Ну что ж сюда добавить? Именно поэтому я и прошу позаботиться об интернатуре заранее, еще до прихода мажоров, которым перепадут, скорее всего, самые удобные и лучшие места.

После всего, не забудьте взять у главного врача ходатайственное письмо. Оно поможет вам на распределении, а в случае чего, поможет и главному "вспомнить вас".

Возвращаемся в пятый курс. По большинству предметов вас ждет повторение уже пройденного материала, и совсем чуть-чуть нового. Конечно, занятия рассчитаны больше на практику, поэтому - самое время начать принимать больных, а, поскольку на одном цикле вы задерживаетесь надолго, минимум на две недели - можно вообще организовать полноценный прием. Были бы лишь пациенты. Я думаю, в свете всего, что мы с вами уже обсуждали, пациентов у вас будет достаточно.

Много придется заниматься писаниной - помимо обычного учебного материала придется изучать дополнительную литературу, писать рефераты и делать доклады. Использовать для поиска рефератов интернет или похожие способы (типа сборников "десять тысяч медицинских рефератов") крайне не рекомендую - все они уже давно известны преподавателям. К примеру, у меня лежит штук двадцать рефератов по теме "Одонтогенный остеомиелит", абсолютно одинаковых, при этом каждый из авторов (за исключением пары-тройки человек) клятвенно божился, что "писал самостоятельно и честно". По этой причине, некоторые из моих коллег по университету требовали рефераты, написанные исключительно от руки. "Так студент хоть какое-то усилие прилагает," - говорят они. Я же их точку зрения разделяю лишь отчасти.

В сети рефераты тоже бывают разные, и глупо, в наш век высоких технологий, ею не пользоваться. Одно дело, если реферат на общую тему: "Кариес зубов" скачан с древнего сайта и известен уже лет пять. Еще хуже, когда такой же реферат, слово-в-слово, приносит полкурса. Бывает и так, что студент просто ксерокопирует реферат у своего сокурсника, приделывает к нему новую обложку и считает, что всё готово. Какая цена такому реферату и такому студенту - никакой! Совсем по-другому оценивается студент, нашедший в сети нечто новое, неизвестное ранее - ведь искать тоже надо уметь. Пусть это будет плагиат, но факт того, что были приложены усилия по его поиску и анализу (надо ведь еще решить - подойдет материал или не подойдет для реферата) - уже достоин хорошей оценки. То же самое касается и докладов - какой интерес слушать то, что можно прочитать в учебнике?

Принцип моего подхода к этому прост - как человек учился, так он будет и работать. Если учиться шаблонно, читать только то, что дают и видеть то, что разрешают видеть - такой человек так и будет работать, боясь выйти за рамки привычного. Подобных докторов в мире предостаточно - чья работа ограничивается лишь несколькими манипуляциями. "Я такое первый раз вижу, не знаю, идите к другому врачу" - сколько раз приходилось слышать подобное. Чтобы в вашей практике не было такого - старайтесь найти и сделать всё сами. У грамотных и цивилизованных людей это всегда приветствуется.

В остальном, учеба на пятом курсе не отличается от предыдущей - такие же наказания за пропуски, такие же отработки двоек. И с пятого курса вылетают! Поэтому не расслабляйтесь. Другое дело, что преподаватели видят в вас практически выпускников, со многими вы дружите - естественно, на некоторые вещи смотрят сквозь пальцы. Однако, так бывает не всегда.

Очень уважительно относятся к студентам, которые уже решили для себя, кем хотят стать после окончания университета, и всячески к этому стремятся. Если преподы знают, как и где вы планируете дальше работать, они будут только всячески вам помогать в осуществлении этой мечты. К примеру, если учителя видят в вас ортопеда-стоматолога, на терапевтической и хирургической стоматологии к вам будут относится менее требовательно, чем на профильном предмете. Иногда можно услышать и такое: "Хорошо, я поставлю тебе зачет, только обещай мне, что никогда не будешь работать хирургом-стоматологом!". По-моему, комментарии излишни.

В последнее время стало проводиться множество олимпиад для стоматологов по профильным предметам при поддержке фирм-производителей стоматологического оборудования. Участие в них свободное, а информацию об их проведении можно узнать как в отделе координации научных исследований (такое подразделение есть в каждом уважающем себя вузе), в деканате, на кафедрах (им приходит рассылка-приглашение), а также из средств массовой информации. Никакого направления от университета не надо, если вы хотите поехать и участвовать в олимпиаде за свой счет. Поверьте, оно того стоит - помимо новых знаний и новых друзей - это серьезный шаг в вашей карьере. Если даже вы не займете призовых мест - участие в такой олимпиаде всегда положительно воспринимается работодателями. Иногда такие мероприятия сами по себе шанс получить хорошую работу. В предыдущем выпуске нашего вуза был молодой человек, который увлеченно занимался ортопедической стоматологией: вел научную работу, выступал на конференциях, участвовал на олимпиадах. После участия в одной из олимпиад по ортопедии, он стал консультантом одной очень крупной фирмы-производителя стоматологических материалов, а после окончания вуза его пригласили на работу в одну из клиник Германии. Где он успешно работает по сей день. Надо сказать, что по другим предметам у парня были серьезные проблемы - со второго курса он основную часть времени проводил в ортопедическом отделении стоматполиклиники, на другое времени у него просто не оставалось. Однако, палки в колеса ему никто не вставлял - все знали, что из него получится замечательный ортопед. И получился!!!

Экзамены на пятом курсе - это практически не экзамены. Дошли до них, собрав все зачеты - считай, сдали. Тем более, тут уже проявляется профориентация. К примеру, если преподаватели знают о вашем желании стать ортодонтом - все вопросы на экзаменационном собеседовании будут с ортодонтическим уклоном. Что-то, а в этом случае, ортодонтию вы обязаны знать, с какой бы то ни было стороны - хоть с хирургической, ортопедической или терапевтической.

После зимних экзаменов предстоит вторая зимняя производственная практика - на этот раз, по детской стоматологии. Опять же, стоматология детского возраста включает в себя целую пачку разделов - это и терапевтическая, хирургическая стоматология детского возраста, челюстно-лицевая хирургия и ортодонтия. Каждый найдет себе занятие по вкусу - поэтому старайтесь пройти эту практику по своему любимому направлению.

Второй семестр пятого курса раньше называли субординатурой, а студентов - субординаторами. Это практически без пяти минут врачи - вы уже не учитесь, а просто ждете госэкзамены и диплом. Основную часть занятий надо будет учить экзаменационные тесты и вопросы, а новое уступит место повторению пройденного.

Иногда в программу второго семестра пятого курса включают предметы, которые появились из-за того, что за время вашей учебы изменилась учебная программа по специальности "060105 - Стоматология". Причем, эти предметы бывают достаточно неожиданными - так, во время моей учёбы на поставили цикл по экономике, хотя сейчас ее изучают на первом-втором курсах. Два года назад почему-то на пятый курс поставили экологию, хотя опять же - раньше ее изучали на третьем курсе. Такие изменения и нововведения могут быть и большой опасности они, как правило, не представляют.

Озаботьтесь состоянием своих документов - посмотрите, всё ли у вас готово (кроме выставленных зачетов, естественно) для получения диплома. Особенно это касается студентов, пришедших из академического отпуска или восстановленных. Посмотрите зачетку, студенческий - все ли стоят печати и подписи (бывает так, что у кого-то чего-то не хватает), все ли экзамены и зачеты выставлены. Есть ли справки с библиотек, кафедр, военкомата и т. д. Если позаботиться об этом заранее, перед самым дипломом будет меньше беготни и нервов.

Если вы побывали в академическом, а программа за время вашего отсутствия изменилась учебная программа, то в этом случае придется сдать те экзамены, начиная с первого курса, которые в силу каких-то обстоятельств не были сданы. К примеру, во время моей учебы латинский языка сдавался простым зачетом, буквально через пару лет зачет заменили на экзамен. Для тех, кто ушел в академический с моего курса, позже, перед госэкзаменами, пришлось сдавать экзамен по латинскому языку. Хотя, экзамен можно и не сдавать, тогда вместо зачета в дипломный вкладыш просто ставится оценка "удовл". Если она вас устраивает - пожалуйста, оставьте все как есть.

За два месяца до окончания учебы проводят распределение будущих выпускников на интернатуру. Вот здесь вам и могут пригодиться гарантийные письма из поликлиники, о которых мы говорили раньше. В это время, а чаще всего за один день до распределения, большинство выпускников начинает бегать по больницам и поликлиникам в поисках места для интернатуры, но везде их будут встречать словами: "Местов нет!". Для мажориков это, конечно, не проблема - мама с папой выучили, они же и на работу устроят. Но мы же с вами не мажорики! Поэтому и надо стараться везде быть первыми.

Распределению сейчас уделяется куда меньшее значение, чем лет десять назад, но студенты относятся к нему чуть ли не как к госэкзаменам. На самом деле, от распределения зависит очень мало, точнее даже практически ничего не зависит. Кстати, и вина этому - опять же блат и мажорство, развитое в медицинском вузе. Подумайте сами - отправит ли комиссия ребенка какого-нибудь врача в далекий район, где острая нехватка специалистов, да и поедет ли этот ребенок, в район, в случае, если его туда всё-таки направят, если его мама или папа - замглавного в какой-нибудь крутейшей городской поликлинике? Лучше "турнуть" из этой поликлиники будущего доктора, который был туда направлен, а на его место взять свое чадо. Поэтому, когда в сентябре вы договаривались насчет интернатуры (и оказались первыми), подписанное главным врачом гарантийное письмо по-любому обяжет поликлинику взять вас на работу врачом-интерном. Какое бы решение не приняла профильная комиссия.

Сама процедура происходит примерно так: в большой комнате собираются ваши преподаватели, администрация вуза и облздрава, представители лечебно-профилактических учреждений. Студенты по одному заходят в эту комнату, где их немного спрашивают об их желании и способностях, просят предъявить гарантийное письмо с желаемого места работы, после чего говорят: "Пойдешь работать туда-то, туда-то." Естественно, кто заходит первым - в выигрыше, выбор мест еще большой, а последним достаются лишь те места, что осталось, а это, как правило, самая глухая и безнадежная провинция. В некоторых вузах принята рейтинговая система распределения - чем выше общий балл по сумме оценок за экзамены, больше выбор мест для интернатуры будет. Само собой, студенты с самым низким общим баллом проходят распределение последними, когда хороших мест уже не остается.

Однако, даже если вы не в начале списка - не расстраивайтесь. Как я уже говорил, распределение - это чисто успокоительная процедура для облздрава - типа, всех выпускников устроили. Далее будете наблюдать сами - лишь единицы будут работать там, куда были распределены. Ну а, если вам повезло и вас распределили на хорошее место - тут же надо поехать в эту поликлинику и взять гарантийное письмо. Уж поверьте, главные врачи поликлиник относятся к распределению примерно также, как и я - считают это пустой затеей. В этом случае гарантийное письмо вас спасет.


Глава двадцать первая. История болезни.


На пятом курсе студенты пишут экзаменационную историю болезни, оценка которой будет включена в итоговый результат на государственном экзамене. И хотя она должна быть всего одна, иногда писать ее почему-то требуют на каждом из четырех стоматологических циклов пятого курса. Тут еще как кому повезет - бывает, что историю болезни заставляют писать по первой же дисциплине в семестре. Упускается тот факт, что экзаменационная история болезни должна включать в себя все разделы стоматологии. Поэтому не забывайте, что пишите историю болезни на государственный экзамен, а не для преподавателя, которого, возможно, и в экзаменационной комиссии не будет.

Сразу хочу уберечь вас от списывания и поиска историй болезни в интернете. Нет, пользоваться ими никто не запрещал, как образцом, к примеру. Во-первых, как я уже говорил, все эти материалы из интернета давно известны нам, преподавателям, а во-вторых, бывает, что в них полно ошибок. Лучше найдите книжечку с методическими рекомендациями по написанию истории болезни - это будет гораздо полезнее и для вас, и для вашего экзамена.

Естественно, удобнее описывать реально существующего человека, чем придумывать что-то из ничего, хотя в некоторых вузах такое допускается. В последующем, описанного вами пациента можно пригласить на сдачу мануальных навыков государственного экзамена - предварительно написанная вами история болезни будет хорошим подспорьем.

Очень полезны будут те записи, которые я рекомендовал вести с самого первого пациента. Добавление их к истории болезни непременно будет оценено экзаменаторами. Конечно, а кто еще из студентов может похвастаться тем, что наблюдал пациента и лечил его в течение нескольких лет?

Если вы решили писать историю с реального человека, нелишне будет знать, что одна из наиболее типичных ошибок студентов заключается во мнении о том, что чем меньше проблем со здоровьем у человека, тем легче написать историю болезни. На самом деле всё далеко не так - нет здоровых людей, есть недообследованные больные. Описывая человека с явной стоматологической (или общесоматической) патологией, легко сфокусировать внимание на основной болезни (то есть создать стержень истории болезни), у видимо здорового человека может быть патология, симптомы которой неявны и поэтому не связаны между собой, поэтому построить стержень истории болезни вокруг такого заболевания будет чрезвычайно сложно.

В составлении и написании истории болезни ничего нового нет - принцип ее такой же, как и пятьдесят лет назад. В любом случае, пользуйтесь методичкой по составлению истории болезни, консультируйтесь с преподавателем, если вы пишите историю болезни реального человека, читайте книжки, ищите и копайте. В жизни вам еще придется не одну такую историю написать.

Итак, пишем историю болезни вместе. В скобках указан вариант нормы, курсивом - комментарии.

1. Паспортная часть:

Фамилия, Имя, Отчество

Дата рождения, возраст

Место рождения (может быть важно при выявлении эндемических заболеваний)

Адрес места жительства

Место работы, должность (выявление профессиональных вредностей)

Дата обращения

2. Жалобы:

Основные и наиболее частые жалобы - на боль, припухлость, изменение цвета, нарушение подвижности или излишняя подвижность, повышение температуры тела, чувство дискомфорта, появление патологических элементов и так далее. Разберем более подробно:

Боль - если человек с трудом переносит болезненное состояние, говорят об острой боли, в случае, если человек в состоянии терпеть болезненность, такую боль называют умеренной. Боль также может быть постоянной (не прекращающейся), периодической (с промежутками "просветления", в этом случае указывается частота возникновения боли, есть ли она сейчас и когда была в последний раз), возникающей от раздражителей (механических, термических, световых, химических или комбинированных  - например, во время еды. Важно указать, какие раздражители или состояния провоцируют болевой синдром) или же быть спонтанной (возникающей сама по себе). По характеру боль может быть ноющей, колющей, режущей, жгучей, стреляющей, пульсирующей и т. д. (укажите характер). Если боль проходит, укажите при каких условиях (прием анальгетиков, холод, покой, тепло и т. д.). Пример описания боли в жалобах - "Жалобы на стреляющие непродолжительные боли в области ушей, возникающие во время приема пищи или длительном разговоре, проходящие самостоятельно через некоторое время в состоянии покоя" (болевой симптом, сопровождающий заболевание височно-нижнечелюстного сустава). Уже по одной жалобе можно поставить предварительный диагноз!

Очень спорный момент в отношение областей и локализации боли. Поскольку жалобы и анамнез пишутся целиком со слов пациента, а пациенты крайне редко применяют термины "околоушно-жевательная область" или носогубный треугольник", воздержитесь от их применения и вы, когда пишите жалобы и анамнез. Со слов пациента вышеозначенные области будут называться так: "область уха", "щека", "верхняя губа", "около носа" или просто "на лице".

Также правильно писать "припухлость", а не "инфильтрат", "опухоль" или что-то другое. Описывая припухлость, уточните симптомы, ее сопровождающие (болезненность, цвет кожи над ней, подвижность, консистенция), а также время образования и скорость роста (продолжительно существующая, быстро- или медленнорастущая, спадающая и др.), локализацию (так, как называет эти области пациент), возможные причины появления (прием пищи, разговор, напряжение мышц, травма и т. д.). Например, при сиалоаденитах припухлость нарастает и становится болезненной во время еды, через некоторое время уменьшается и становится менее болезненной. Вот пример: "Жалобы на болезненную припухлость в подчелюстной области справа, увеличивающуюся во время еды" (увеличенная слюнная железа при калькулезном сиалоадените).

Самые "медицинские цвета" - гиперемированый, цианотичный, ихорозный и так далее ни в жалобах, ни в анамнезе упоминаться не должны. Вряд ли кто-то из пациентов, если только он не врач, приходит и говорит: "У меня гиперемирована и инфильтрирована левая щечная область", скорее всего он скажет так: "Доктор, у меня опухла и покраснела щека". Примерно также и пишем в жалобах - покраснение, бледность, синюшность (или просто синяк), пожелтение, почернение и тому подобное. Пример: "Жалобы на  болезненную красноватую припухлость правой щеки, синяк под левым глазом" (ушиб мягких тканей правой половины лица, гематома нижнего века, подглазничной области слева).

Нарушение подвижности, понятное дело, сопровождает заболевания всех двигающихся элементов лица и шеи - нижней челюсти, языка, век, губ, мимических мышц, мышц шеи и ротоглотки. Для начала разделим все движения на активные (самостоятельно выполняемые больным) и пассивные (движения есть только при внешнем воздействии, например если пациент не может самостоятельно открыть рот, и рот ему открывает врач), так вот, эту пассивность-активность надо указывать при описании нарушения подвижности.

Глава двадцать вторая. Красный диплом.


Раньше красный диплом медвуза, как и медаль в школе, был символом высоких профессиональных качеств выпускника. Сейчас ситуация несколько изменилась - краснодипломника принято считать мажором или зубрилкой-вундеркиндом, который кроме хорошей памяти ничем не отличился. Такой имидж красному диплому создали те, кто до сих пор считает, будто бы такие "награды" (школьная медаль или красный диплом) облегчают человеку в дальнейшем жизнь.

Несколько раз мне приходилась беседовать на эту тему с руководителями крупных клиник и стоматологических центров. "С красным дипломом? Нет, не возьму на работу!" - такой ответ приходилось слышать, когда вопрос заходил об устройстве на работу выпускника-краснодипломника. Оно и понятно: восемьдесят процентов это дети высокопоставленных родителей, которым "взападло" иметь обыкновенный диплом, пятнадцать процентов это зубрилки-вундеры, которые добились такой награды благодаря собственной хорошей памяти и оставшиеся пять процентов - как раз те, кому он достался заслуженно. Как видим, соотношение - один хороший специалист на двадцать "нехороших" - немудренно, что здесь легко ошибиться. Поэтому кадровики не очень положительно настроены в отношение выпускников с красным дипломом.

К примеру в моем выпуске ( а это было уже очень давно), было десять человек с красным дипломом - из них тех, кто его подтвердил безупречной работой - всего двое. Остальные - либо бросили медицину, либо успели сильно уронить свой авторитет, искусственно созданный с помощью красной корочки.

 

Красный диплом подразумевает оценки "отлично" по значительному (семьдесят пять-восемьдесят процентов) количеству предметов. Учитывая, насколько широкий диапазон дисциплин изучается в медицинском вузе, можно с уверенностью сказать: "Невозможно своими знаниями получить "отлично" по всем предметам", равно как и "невозможно все знать". Посмотрите, как сдают экзамены отличники "идущие" на красный диплом - либо за экзамен уже кто-то договорился, кто-то его уже "купил", остальные - вовсю пользуются шпаргалками и бомбами. Все это ради единственной цели - получить красный диплом. А разве не так? Разве можно стать с помощью шпаргалок хорошим специалистом? Видите, цель обозначается сама собой.



Год назад пятый курс нашего вуза сдавал экзамен по организации здравоохранения. В одной группе была девушка, у которой в зачетке кроме как "отлично", других оценок не было. А тут - нововведение, экзамен хоть и лишили статуса государственного, но сделали письменным, "для исключения предвзятого отношения" (об этом мы уже как-то рассуждали). Студенты написали работы, их зашифровали и отдали преподавателям на проверку. Работа девушки-отличницы оказалась одной из самых худших (видимо, списать не успела), ей заслуженно поставили "удовл.". Естественно, когда студентом объявили результаты, у нее случилась истерика, она ведь "шла" на красный диплом, который из-за тройки оказался под угрозой. В результате вмешательства декана факультета, проректора (которые считали, что поднимают престиж вуза тем, что раздувают количество красных дипломов), девушке разрешили переписать свою работу (читай, списать с учебника), и красный диплом был спасен. Интересно, остальные экзамены она также сдавала? И какова цена ее диплому?

Еще одна сторона такой "медали" - иногда красный диплом просто показывает способность учиться. Отправьте этого человека в другой вуз - у него тоже будет красный диплом, отправьте в техникум - и там тоже будет красная корочка. То есть сам процесс получения знаний становится целью, и выполняется этот процесс на "отлично", что и оценивается красным дипломом. Но придет время, когда учеба если не прекратится, то отступит на второй план, какая же оценка будет тогда?

При поступлении я, помнится, говорил, что "высшее образование - это не цель, а только средство для достижения цели". То же самое хочется повторить и про красный диплом. Если эта корочка становится целью, то другое, более важное (профессионализм и хорошие полноценные знания) бывают просто-напросто отодвинуты на второй план. Важно понимать, что диплом - это лишь оценка ваших знаний, ее, конечно можно подтянуть, списав со шпаргалки или "куплей-договором", но знаний же от этого не прибавляется. Поэтому, чем объективней эта оценка будет - тем лучше для вас.

Я не знаю ни одного крупного и известного специалиста, профессора в первом колене, которые бы закончили медицинский университет с красным дипломом. Зато их дети, если пошли в медицину - у всех таковой имеется. А, учитывая поговорку "Чаще природа на детях отдыхает", вывод напрашивается сам собой. Из этого правила, конечно же, бывают исключения, но они столь немногочисленны, что просто теряются в общем потоке краснодипломных выпускников.

По-моему, я даже палку перегнул, рассуждая о красном дипломе, что совсем упустил из виду те пять процентов, которым он достается честно. Причем, бывает такое, что в зачетке - везде "отлично", но по нескольким предметам стоит "удовл.", что лишает человека заслуженной награды. Ну бывает такое - невозможно всё знать и везде хорошо учиться. "Ошибки юности" можно исправить, пересдав эти экзамены, даже если они были на первом курсе. Для этого надо написать заявление на имя декана, поставить визу в учебном отделе и вперед - на кафедру, пересдавать то, что мешает получить красного. Часто и сдавать не приходится - после короткой беседы с заведующим кафедрой, цель которой определить, достойны ли вы хорошей оценки, или "удовл." было поставлено вам заслуженно.

За время, когда я был исполняющим обязанности заведующего кафедрой, ко мне обращались несколько ребят с просьбой о пересдаче экзамена - поставленная ранее оценка мешала им получить красный диплом. Разговор в большинстве случаев был такой:

 - Игорь Анатольевич, я студентка пятого курса такая-то. У меня может быть красный диплом, но по вашему предмету у меня тройка, поэтому мне его не дадут, если я эту оценку не исправлю. Поставьте мне хотя бы четверку!

Начинаешь с таким студентом общаться, выясняется, что со времени сдачи экзамена ничего не изменилось - как была тройка, так тройкой и остается. Мотивация у студента одна - мне нужен красный диплом, поэтому вы ОБЯЗАНЫ поставить мне хорошую оценку. Других доводов нет. Естественно, зачетка такого студента остается без изменения.

Другой студент пришел с такой же просьбой:

- Игорь Анатольевич, на четвертом курсе я так нажрался перед экзаменом, приполз с похмелья, удивляюсь, как вы не почувствовали запах и не выгнали меня (запах мы-то, как раз почувствовали...). Короче, экзамен у вас тогда я сдал на тройку. Разрешите его пересдать, а то мне светит красный диплом, а с поставленной оценкой я пролетаю как фанера над Парижем.

Как видите, речь идет не о "поставьте мне оценку, потому что...", а о просьбе пересдать экзамен. К тому же, если человек с похмелья сдал экзамен по моему предмету (кстати, не самый простой предмет) на тройку, думаю на трезвую голову оценка всяко была бы выше. Естественно, такому студенту, несмотря на все его "заслуги", мы пойдем навстречу - после непродолжительной беседы о дентальной имплантации (парень хотел быть ортопедом-стоматологом и для него этот вопрос большого труда не составил), ему поставили оценку "хорошо"- само собой, красный диплом он получил.

На тему пересдач экзаменов и хронических "отлично" в зачетке сразу пришло несколько писем. Интересную, хотя и довольно распространенную ситуацию описала студентка одного из провинциальных вузов:



Отучилась уже 4 года и постоянно сталкиваюсь с несправедливостью, как на экзаменах, так и во время учебы, так как родители у меня далеко не врачи и знакомых в этой области тоже нет.
Но все же остались еще люди не подкупные и связи, для которых не играют никакого значения. Есть у нас на фармакологии один единственный человек, который не берет взяток и ему все - равно кто у тебя папа, мама, дедушка, бабушка, тетя или дядя и т.д.- это заслуженный деятель.......короче зав. кафедрой. Хотя все остальные преподаватели берут, но его боятся как огня, не дай бог, как говорится, узнает тут же закончатся их труды на благо родного универа.
            Так вот в это лето когда мы сдавали экзамен по фармакологии, одна из моих сокурсниц решила поехать в США к своей сестре. Но для этого ей необходимо было сдать досрочно экзамены. Забыла сказать, что она была отличницей из категории зубрилок плюс довольно влиятельные и богатые родители, у которых, как Вы сами догадались большое количество нужных связей. Да и училась она на контрактной основе, когда ее спрашивали, почему же она такая умная не поступила на бюджет, отвечала что перестраховалась (вернее ее родители), а сейчас она здесь чтобы знания получать (если быть точнее то оценки).И пусть только кто-нибудь попробует получить оценку выше, чем у нее тут же начиналось разбирательство с преподавателем, почему и него 5, а у меня 4 или хуже того 3. Бедные преподаватели! Так вот чтобы сдать экзамены раньше разрешение в деканате она получила без проблем. Все экзамены сдала без особых проблем на отлично, кроме фармакологии. На этой кафедре так заведено что у всех так называемых досрочников экзамен принимает зав. кафедрой. Вообще он ей поставил удов. И красный диплом у нее накрылся. Насколько я знаю это ее первая тройка в зачетке, т.е. у нее до этого были одни пятерки. Деканат был в шоке. Чем дело закончилось, не знаю, у меня началась сессия. Но думаю пересдать этот предмет ей будет очень тяжело. Так как разрешение не пересдачу в таком случае в нашем меде дает ректор, а он не сторонник таких пересдач (это он сам говорил на встрече со студентами, так как по его словам студент всегда найдет себе оправдание почему он получил плохую оценку, а удов. это тоже государственная оценка, короче сами виноваты ).  Но даже если она получит это разрешение, то пересдавать она будет опять все тому же зав. кафедрой, которого подкупить не как не удастся.
            Честно говоря, многие мои друзья, у которых, как и у меня нет связей, узнав о таком "происшествии", загадочно улыбались и говорили, что так ей и надо, хотя так и не хорошо говорить и что очень рады, что в нашем меде еще есть такие преподы, как...... Видимо, устали что мажорам всегда все с рук сходит и легко достается.

Комментировать? Вряд ли этой девушке будет тяжело - зубрилка+мажор - это практически непробиваемое сочетание. У таких студентов много возможностей исправить оценку (хотя бы сдавать предмет комиссии, а не одному человеку - это законное право каждого студента, прописанное в Уставе Высшей Школы), если сами не смогут - помогут родители. В конечном итоге, я думаю, красный диплом у ней будет - и даже добросовестный и честный преподаватель не в состоянии этому "помешать". Хотя, скорее всего, он и раскрыл природу оценок "отлично" у этой девушки, ведь фармакология - это одна из наук, где хорошая память особо не поможет - нужно еще и логическое мышление.

С другой стороны, есть категория "странных" профессоров, у которых в крови быть "не такими как все". Бывает ведь и человек неплохой, занимается хорошо, оценки в зачетке заслуженные - ан-нет, с приговоркой "поставлю тройку для разнообразия!" преподаватель увеличивает ассортимент оценок в зачетке. Просто так, чтобы отличиться от остальных. К счастью, это редкий случай.

Таким людям, как упомянутая в рассказе студентка, надо не завидовать, а сочувствовать. Вся дальнейшая жизнь врача - это постоянный экзамен и самые строгие экзаменаторы - пациенты, которые не прощают ошибок и не допускают неточностей. И возможности что-то "пересдать" уже не будет.

Ну и самое последнее, есть старая студенческая поговорка, которую не стоит забывать:

"Лучше синий диплом и красная рожа, чем красный диплом и синяя рожа". Да и не стоит красная корочка тех усилий, нервов и денег, которые на нее затрачиваются.


Глава двадцать третья. Итоговый государственный экзамен.


Итак, предстоит "самый важный и ответственный" экзамен за время учебы - итоговый государственный. В кавычках - потому что большинство студентов его таковым считают. На самом же деле "важный и ответственный" был при поступлении в медицинский университет, а этот - такой же как обычные послесеместровые экзамены, если не проще.

Отличие госника лишь в том, что надо будет сдавать сразу всю стоматологию и сдавать надо будет комиссии из нескольких человек. Это могут быть как ваши преподаватели, так и представители администрации и инспектора из других вузов.

Состоит он из трех этапов - тестов, сдачи мануальных навыков и собеседования.

Каждый год выпускается сборник тестов для госэкзамена в виде небольшой брошюрки, и каждый год, с начала пятого курса преподаватели требуют, чтобы студенты учили вопросы и ответы на них. И большинство действительно, с первого сентября начинает упорно изучать эти тесты. Но потом, перед самым экзаменом, "неожиданно" происходит "утечка информации" из деканата или учебного отдела - становятся известны вопросы в вариантах, а через некоторое время - и ответы на них. Эта новость, а вместе с ней и шпаргалки с ответами распространяются со скоростью звука в окружающей среде - и вот, весь выпускной курс готов к тестированию....

В одном из медицинских академий деканат вполне легально дает студентам варианты вопросов и ответы на них.

В итоге те, кто правильно и красиво списал, набирают в тестах больше баллов, чем те, кто честно и упорно учил на протяжение всего пятого курса. Стоило учить?

Но проблема не только в этом. Несмотря на то, что вопросы в тестах меняются и пересматриваются каждый год, существует достаточно много ошибок и спорных вопросов. То есть, может быть как простая опечатка, так и указаны просто устаревшие сведения - медицина ведь не стоит на месте. Поэтому рекомендую не просто заучивать ответы с последних страниц, но и пользоваться учебниками и интересоваться у преподавателей. То же самое касается тех, кто готовит шпоры - не ленитесь, проверьте соответствие вопросов и ответов.

Перед государственным экзаменом проводится, обычно, пробное тестирование, результаты которого нигде не учитываются. Напишите самостоятельно хотя бы их - просто так, для себя. Надо же оценить свои НАСТОЯЩИЕ знания!

Здесь уже могут возникнуть вопросы ко мне - почему я, так ратующий за честность и объективность медицинского образования, практически призываю списывать на государственном экзамене? Дело в том, что тестирование никогда не сможет объективно оценить знания студента. Навязанные импортной системой образования, тесты могут служить разве что для проверки памяти и интуиции, но никак - для проверки того, что человек действительно усвоил из учебной программы. Не верите? Попробуйте ответить на тесты по любимому вашему предмету с первого раза, не подглядывая в ответы. Даже при том, что любимый предметы вы наверняка знаете лучше, чем составители тестов, в ваших ответах всё равно будут ошибки.

К примеру, вопрос: "Осложнения одонтогенного остеомиелита", варианты ответов (надо выбрать один) - "сепсис, флегмона, некроз челюсти". Наиболее близкий (и правильный, как выясняется) - флегмона. Но одонтогенный остеомиелит может быть непосредственной причиной сепсиса, минуя гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, также он приводит к образованию секвестров - некротизированных участков костной ткани. По идее, все ответы правильные, дело просто в частоте этого осложнения (чем чаще, тем правильнее ответ). Но, с другой стороны частота того или иного осложнения может варьироваться у разных авторов. По идее, все ответы правильные, как выбрать из них САМЫЙ ПРАВИЛЬНЫЙ? Это и может поставить в тупик студента, который знает чуть больше, чем необходимо для сдачи тестов. То есть, сам по себе вопрос поставлен некорректно.

Тестирование придумали за рубежом уже несколько десятилетий назад. Вся их система образования, все экзамены построены на тестировании. Конечно, это экономит время и нервы преподавателям. Но приучая студентов к тестированию, мы, таким образом, лишаем их возможности мыслить глобально, видеть не только суть, но и нюансы, тренируем не логическое мышление, а память и интуицию. И как бы потом Михаил Задорнов не начал говорить про растущее поколение так, как он сейчас говорит про американцев: "Ну они тупы-ы-ы-ееее....!"

Итак, тестирование оценивается "зачет-незачет", в зависимости от суммы набранных баллов, и на итоговую оценку влияет только в спорных случаях. Мы его успешно сдаем.

Впереди - мануальные навыки. Вот тут вам опять пригодится пациент, которого вы описывали в экзаменационной истории болезни (см. выше). Вы уже его внимательно изучили (в отличие от тех, кто писал историю болезни "с потолка"), есть и зубная формула, и дневник - осталось только красиво всё это изложить. А если еще окажется, что этого пациента вы лечили и наблюдали с третьего курса - цены вам не будет.

В другом случае, когда пациента на мануальные навыки начинают искать за два дня до экзамена, самая типичная ошибка - это мнение о том, что "чем меньше у пациента проблем со здоровьем, тем легче сдать экзамен". Это, к сожалению не так - не найдя какой-либо очевидной патологии, экзаменаторы докапываются до мелочей, которые с первого взгляда и не заметишь. Именно на этих мелочах студенты и горят.

Иногда на мануальные навыки сложно найти пациента. Здесь ведущую роль должен сыграть ваш авторитет и сила убеждения. Объясните пациенту, что на экзамене никто ничего с ним делать не будет, вдобавок, он получит бесплатную профессорскую консультацию по состоянию своего здоровья. Бывает, студенты, видимо из безысходности, приводят на экзамен своих детей, сестренок-братишек, племянников - дети на мануальных навыках крайне нежелательны, поскольку с ними всё на порядок сложнее(чего стоит только ортодонтические навыки), кроме того, они очень беспокойны, могут расплакаться и так далее. Лучше пригласите того, кто постарше, и лучше знакомого врача - вдруг поможет в трудную минуту?

Забыл добавить, что до пациента надо сдать "показушки" по каждому стоматологическому разделу. Это примерно также, как и на переводных экзаменах, только список инструментов и навыков значительно расширен. Перед экзаменом обычно устраивают "день открытых дверей" - кто не уверен в своих знаниях, может придти на кафедру и повторить названия инструментов и отрепетировать навыки. С "показушками" обычно ни у кого проблем не бывает.

Следующий, и самый последний этап госэкзамена - это собеседование. Как я уже говорил, проводиться оно будет комиссией, состоящей из преподавателей различных дисциплин, иногда туда входят представители администрации вуза и инспектирующие из других медицинских институтов. Естественно, в ваших интересах попасть к той компании (для скорости комиссию делят на группы по три-четыре человека), где вышеобозначенных субъектов как можно меньше. Преподаватели могут задавать совершенно различные вопросы, касательно своих дисциплин, но в целом они настроены благосклонно, и смотрят на вас глазами родителей, отправляющих свое чадо в дальнюю дорогу. За время моей преподавательской карьеры было всего два или три завала на собеседовании - в тех группах, где сидели деятели из соседней медицинской академии - соотвественно вопросы задавали они. С тех пор мы стараемся помочь своим ученикам - почаще отправляем гостей на чаепитие, а в это время пропускаем как можно больше студентов. Такая же практика распространена и в других университетах - на выездных инспекциях в соседних областях местные очень уж часто интересовались, не голодны ли мы, вставляя после каждой фразы: "Может, пойдем чайку попьем?".

Таким образом, государственный итоговый экзамен - не такой уж страшный, как про него любят рассказывать. Хорошо отдохните перед ним, расслабьтесь. А перед тем, как отвечать - соберитесь с мыслями, глубоко вздохните - удача с вами!


Глава двадцать четвертая. Рвем халат!


Есть в некоторых медицинских институтах такая традиция - с последнего студента, выходящего с госника, срывают халат, рвут на мелкие части, а потом хранят эти обрывки как реликвию. Если халат дорогой, постарайтесь не оказаться последним. Вот, собственно, и всё.

 

Глава двадцать пятая. Заканчиваем учебу.


Чтобы получить диплом вместе со всеми, надо будет собрать документы и справки, согласно бегунку, который вам обязательно выдадут. Ранее я уже писал о том, чтобы позаботиться об этом заранее, ведь лето - это пора отпусков и праздников, времени у вас просто может не хватить. Кроме того, со сдачей государственного экзамена у некоторых студентов возникает состояние хронического алкогольного опьянения, которое также несколько осложняет выполнение этой задачи.

И вот, сданы зачетка и студенческий, поставлена роспись в регистрационной книге, у вас в руках - корочка, на которую были затрачены пять-шесть лет вашей жизни. Надеюсь, не зря.

Посмотрите на ваш диплом. Он синий? Тогда нам с вами по пути!

Поздравляю Вас, доктор!


Комментарий автора к первой части.


В первой части я постарался изложить, хотя бы кратко, то, как учатся в медицинском вузе. Иногда это выглядело просто как рассказ, иногда как советы и наставления.  Это, к сожалению, уже привычка - когда твоя профессия врач и преподаватель, волей-неволей вся твоя речь - одни сплошные рекомендации. Я попытался описать хотя бы самое основное, с чем предстоит столкнуться в любом медицинском вузе и не только на стоматологическом факультете. Многое осталось за кадром - невозможно описать всю интересную жизнь студента-медика в одной части одной книги. Первая любовь, общежитие, поездки в колхоз, пьянки с группой - ведь студенческая жизнь - это не только учеба. Это мир, полный свободы, открытый во всех направлениях.

За время написания я получил множество писем и откликов от врачей, студентов и простых людей, никак не связанных с медициной. Большое всем за это спасибо, особенно за присланные рассказы и истории. Постепенно я буду дополнять и увеличивать Первую часть - если что-то вспомню из своей учебы, кто-нибудь пришлет или расскажет что-то интересное. В любом случае, нельзя считать эту писанину законченной.

На протяжение всей жизни мы постоянно делаем выбор, и каждый раз количество вариантов для выбора уменьшается. После окончания школы у вас был огромный выбор будущих профессий - вы одинаково могли стать строителем, юристом, врачом, военным. Теперь ваша стихия - медицина, и выбор значительно уменьшился - вы выбираете теперь медицинскую специальность. Получив по ней сертификат, выбор станет еще более скромен - выбираем специализацию.

Я желаю вам, чтобы у вы всегда выбирали правильно, а выбор у вас ни в коем случае не уменьшался!



Каталог: img
img -> Сын просто уверен, что он главный человек в моей жизни. И здесь он прав. Сама это ему всегда внушала
img -> Программное обеспечение персонального компьютера
img -> Перспективы регуляции процесса апоптоза в фармакологических целях, а также механизмы его регуляции и их изучение
img -> Тема Этические проблемы новых репродуктивных технологий
img -> Эволюция типов средневековой исламской архитектуры
img -> Урока: урок-игра по типу телевикторины
img -> Земельный фонд юга европейской части России под воздействием опасных природных процессов (явлений) 25. 00. 23 Физическая география и биогеография, география почв и геохимия ландшафтов
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

  • Глава восемнадцатая. Первый госэкзамен.
  • Глава девятнадцатая. Производственная практика по ортопедической стоматологии
  • Глава двадцатая. Пятый курс - конец учебы, но не конец обучения.
  • Глава двадцать первая. История болезни.
  • Глава двадцать вторая. Красный диплом.
  • Глава двадцать третья. Итоговый государственный экзамен.
  • Глава двадцать четвертая. Рвем халат!
  • Глава двадцать пятая. Заканчиваем учебу.
  • Комментарий автора к первой части.