Избранные материалы ежегодного мероприятия «Клининг-Мед®» и «ДезиСтер®», Санкт-Петербург

Главная страница
Контакты

    Главная страница



Избранные материалы ежегодного мероприятия «Клининг-Мед®» и «ДезиСтер®», Санкт-Петербург

Скачать 162.62 Kb.


Дата19.08.2017
Размер162.62 Kb.

Скачать 162.62 Kb.

Избранные материалы ежегодного мероприятия

«Клининг-Мед®» и «ДезиСтер®», Санкт-Петербург

В рамках программы «Петербургского медицинского форума®» состоялось в течение 2010-2012 гг три выставки и конференции «Клининг-Мед®»и «ДезиСтер®». В них приняли участие более 200 руководителей государственных и частных клиник, главных медицинских сестер, эпидемиологов со всей России. Партнерами мероприятия выступили Ассоциации Российских Уборочных Компаний (АРУК СПб), фирма «Ecolab», «Фармстандарт-Медтехника», ЗАО «Фарм-Инвест», ООО «Медснаб СПБ». Основатель и директор «Петербургского медицинского форума» к.м.н. Сергей Ануфриев (www.medforumspb.ru) отметил, что сейчас проводится много семинаров, конференций по этой теме, но только «Клининг-Мед®» и «ДезиСтер®» собирают столь представительную аудиторию руководителей частных и государственных клиник, т.е. тех, кто принимает решение о внедрении передовых технологий в своем ЛПУ. Наша цель, отметил С. Ануфриев – презентация передового опыта клининга, дезинфекции и стерилизации, а также практических рекомендаций по его внедрению.

Открыл программу конференции доклад Председателя правления Ассоциации Российских Уборочных Компаний (АРУК СПб), директора НПФ ХИМИТЕК, д.х.н. В.Н. Ушаковой посвященный современным методам организации процесса уборки в медицинских учреждениях. Ушакова В.Н. в своем докладе отметила, что за последние 35 лет открыто БОЛЕЕ 40 НОВЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ, ежегодно в развитых странах смертность от инфекционных заболеваний составляет 25% всех причин смерти (15 млн. человек), а в развивающихся странах эта цифра равняется 50%, детская смертность от инфекций достигает 60%, 1,5 миллиарда инвалидностей в мире вызвано инфекциями и в США смертность от инфекций стоит на 3 месте. В докладе были приведены данные о внутрибольничной больничной инфекции (ВБИ) в Германии: от 600 тыс. до 800 тыс. пациентов заболевает находясь на лечении в госпитале, около 2 миллиардов евро уходит ежегодно на борьбу с ВБИ.

Были приведены основные причины возникновения и распространения больничных инфекций: пренебрежение правилами гигиены (мытьё рук, частота влажной уборки и т.д.), недостаточные знания и малоэффективное обучение медицинских сестер, персонала по уборке, безнадзорное применение антибиотиков, интенсивная терапия, снижающая сопротивляемость организма, более частое применение имплантатов и более сложные операции.

По данным официальной статистики ежегодно в Российской Федерации регистрируется 30-40 тыс. случаев внутрибольничных инфекций. Исследования, выполненные учеными «ЦНИИ эпидемиологии», позволяют предположить, что их ежегодное количество – не менее 2-2,5 млн. (1-1,5% населения страны). Ежегодный экономический ущерб составляет более 5 млрд. рублей.

Почему в учреждениях здравоохранения целесообразно использовать современные методы профессиональной уборки? Ответ простой – до 90% всех микроорганизмов удаляется с поверхности за счет эффекта смывания, а эффективность дезинфекции зависит от чистоты поверхности, т.к. большая часть дезинфицирующих агентов теряют активность при контакте с загрязнениями.

Вывод: от качества влажной уборки в значительной степени зависит санитарная безопасность медицинского учреждения. В медицинских учреждениях Европы, США и других стран используют методы профессиональной уборки с целью профилактики ВБИ и обеспечения санитарной безопасности учреждения, а также для экономии финансовых средств, т.к. в европейских странах ежедневная влажная уборка проводится только с применением МОЮЩИХ средств, а дезинфекция осуществляется по эпидемиологическим показаниям.

Основные пути распространения ВБИ – это, по зарубежным данным (Getchell-White SI et al, ICHE 1989), поверхности, которые часто трогают руками – тумбочка у кровати пациента, поверхность стола, телефон, ручка чайника и двери.

В докладе прозвучал ответ на вопрос, как приобретать уборочный инвентарь и оборудование. Алгоритм следующий: необходимо ознакомить потенциальных поставщиков инвентаря (оборудования) с сервис-планом; получить рекомендации по количеству инвентаря (оборудования) и товарным позициям; сравнить коммерческие предложения, выбрать поставщика; пригласить поставщика для обучения персонала.

В.Н. Ушакова отметила, что профессиональная уборка может осуществляться только ОБУЧЕННЫМ персоналом медицинской организации с использованием современных технологий или клининговой компанией. Важный вопрос, который стоит перед каждым руководителем медицинской организации, что экономически более целесообразно – аутсорсинг или уборка самим персоналом?

Для оценки следует «корректно» рассчитать стоимость уборки 1 м2 персоналом учреждения здравоохранения и сравнить с коммерческим предложением клининговой компании. Методика расчета стоимости затрат на уборку следующая:

• определить общую площадь помещений;

• вид уборки (ежедневная комплексная уборка, комплексная и поддерживающая, выборочная, генеральная, послестроительная и т.д.);

• в соответствии с видом уборки и периодичностью уборочных операций определить общую убираемую площадь;

• разбить общую убираемую площадь на зоны с указанием площадей;

• места общего пользования (в том числе санузлы – количество, площадь);

• места приготовления и приёма пищи (если есть);

• бассейны, спортивные залы (если есть);

• кабинеты, офисные и административные помещения;

• складские помещения;

• определить нормы уборки для каждой зоны;

• составить план уборки и график выполнения работ.

Методика расчета стоимости уборки помещений включает расчет прямых и косвенных расходов:

Прямые расходы

1. ФОТ (фонд оплаты труда):

• зарплата бригадиров (если есть) и линейного персонала;

• накопительные отчисления (отпускные, оплата больничных листов и т.д.)

• налоговые вычеты.

2. РАСХОДЫ НА ЗАКУПКУ ОБОРУДОВАНИЯ:

• разовые расходы;

• ежемесячные амортизационные отчисления.

3. РАСХОДЫ НА ЗАКУПКУ ИНВЕНТАРЯ И РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ (швабры, вёдра, совки, смётки, тряпки, губки, перчатки, мусорные пакеты и т.д.):

• разовые расходы;

• ежемесячные амортизационные отчисления.

4. РАСХОДЫ НА ЗАКУПКУ МОЮЩИХ СРЕДСТВ.

5. ПРИОБРЕТЕНИЕ СПЕЦОДЕЖДЫ ДЛЯ ЛИНЕЙНОГО ПЕРСОНАЛА:

• разовые расходы;

• ежемесячные амортизационные отчисления.

Косвенные расходы.

1. Накладные расходы:

• оплата труда лица, организующего уборочные процессы и отвечающего за качество уборки;

• оплата труда руководства организации, осуществляющего контроль качества исполнения уборочных процессов с учётом времени, потраченного на проверку качества выполняемых работ и решение организационных вопросов;

• оплата труда сотрудников отдела персонала, которые занимаются подбором линейного персонала, вопросами его замещения в случае увольнения, болезни, отпусков и т.д.

• оплата труда сотрудников финансово-экономической службы (начисление зарплаты, приход и списание материальных ценностей, оплата счетов и т.д.);

• оплата труда службы снабжения;

• расходы на обучение персонала, курсы повышения квалификации и т.д.;

• транспортные расходы.

Методика расчета стоимости уборки основывается на суммировании прямых и косвенных расходов. Разделив сумму прямых и косвенных расходов на общую убираемую площадь помещений, получаем стоимость уборки 1 кв.м. площади в месяц. Для определения стоимости уборки 1 кв.м. в день необходимо полученное число разделить на количество рабочих дней.

Доклад М. Никандрова, территориального менеджера отдела HealthCare фирмы «ECOLAB» был посвящен «ИННОВАЦИЯМ КЛИНИНГА в ЛПУ». Выступающий отметил, что у компании существует всеобъемлющее и комплексное

решение клининга для ЛПУ – HEALTHGUARD. Система Healthguard значительно сокращает потребление воды и химических средств и повышает производительность и безопасность для персонала. НEALTHGUARD включает мопы, салфетки, оборудование для увлажнения, рабочую станцию, моющие и дезинфицирующие средства, планы уборки и сервис от компании «ECOLAB». В заключении, докладчик отметил, что внедрение инновации в клининге – важный аспект в деле уменьшения влияния человеческого фактора на качество уборки.

Доклад С.В. Карузина и Л.И. Кошеляевой, представителей «Центра Управления Качеством» ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербурга был посвящен комплексному внедрению клининга в больнице.

В докладе были представлены предпосылки развития клининга в медицинской организации: высокая нагрузка на стационарное звено, использование устаревших «традиционных» методов уборки (пластиковые или оцинкованные ведра, деревянные швабры, хлопковая ветошь), необходимость совершенствования устаревших методов и инструментов уборки, неудовлетворенность пациентов традиционной методикой уборки больницы, низкая укомплектованность палатными санитарками и санитарками-уборщицами, отсутствие стандарта обучения клинингу. На фоне имеющихся проблем в ЛПУ (низкая мотивация и зарплата, непрестижность профессии младшего и среднего персонала, отсутствие специальных знаний как у организаторов уборки ЛПУ и уборщиков, так и у клининговых компаний, отсутствие достаточного финансирования инфраструктуры ЛПУ, отсутствие технологии и стандартов уборки больниц, отсутствие центров обучения клинингу в здравоохранении, отсутствие центров сертификации уборки ЛПУ) необходимо скорейшее внедрение передовых технологий клининга в ЛПУ, в частности передача функций уборки на аутсорсинг.

В этом есть экономическая целесообразность:

• как правило, более высокое, гарантированное качество передаваемых функций (услуг), обеспечиваемое узкой специализацией и тем, что аутсорсинговая компания обладает опытом выполнения соответствующих функций;

• возможность решения вопроса, связанного с низкой укомплектованностью низкооплачиваемых должностей (дворники, санитарки, прачки и т.д.), например, при клининге;

• экономия затрат на обучение персонала при необходимости решения специфических задач (учреждение получает готовых «узких специалистов» без вложений на их подготовку);

• экономия времени (при выполнении новых функций, на освоение которых нет времени,

проще воспользоваться услугами сторонней организации, в которой инфраструктура, технологии

и необходимые специалисты уже имеются);

• совершенствование качества и эффективности управления;

• отсутствие необходимости контроля за сферами деятельности, в которых компетенция руководителей ЛПУ невысока;

• отпадает необходимость контроля за процессами, он заменяется контролем за результатами, что менее трудоемко.

В докладе отмечено, что законодательную базу клининга в России определяют следующие законодательные акты:

• ФЗ-52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

• Приказ № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями

• СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов

и других лечебных стационаров

• СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургических отделениях лечебных организаций»

• СП 2.1.3.1375-03 «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ»

• СанПин 2.1.3.2630-10 «Сантитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

• Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы №136/48 от 28.03.2001.

Мы также можем рекомендовать книгу «Рекомендации по рациональной практике применения и расчета необходимого количества дезинфектантов и антисептиков в ЛПУ» (к.м.н. И.Г. Техова), 2004 г., СПб. Более подробно эти вопросы освещались на 3-й ежегодной выставке и цикле семинаров «Клининг-Мед®» и «ДезиСтер®», которые прошли 2-4 октября 2012 года в Санкт-Петербурге в ЛЕНЭКСПО.

С.В. Карузина и Л.И. Трифонова подробнее остановились на опыте внедрения клининга в детской городской клинической больницы № 5 им. Н.Ф. Филатова, рассказав о трансформации административно хозяйственного отделения (АХО) в Центр сервисных услуг (ЦСУ), который состоял из трех этапов:

1 этап – перевод в ЦСУ санитарок из терапевтических отделений;

2 этап – перевод в ЦСУ санитарок из хирургического корпуса;

3 этап – передача под обслуживание ЦСУ инфекционно-педиатрического корпуса.

Централизация финансовых, материальных и трудовых ресурсов внутри ЛПУ (что возможно даже в рамках сегодняшнего бюджетного финансирования) позволяет обеспечить масштабность решения проблемы, эффективное и рациональное использование ресурсов, увеличение производительности труда, профессиональный рост персонала и значимое увеличение заработной платы, а главное – заметное повышение качества уборки.

В докладе были перечислены функции ЦСУ:

• профессиональная уборка отделений и административных помещений;

• контроль за работой гардеробов;

• контроль за стиркой белья;

• транспортировка грузов;

• уборка, озеленение двора;

• обучение персонала;

• совершенствование качества услуг.

С.В. Карузина и Л.И. Трифонова отметили, что при внедрении новых технологий уборки происходит сокращение потребления раствора в 27 раз, сокращение времени уборки на 2 часа 5 минут у каждого работника, экономия места хранения уборочного инвентаря и расходных материалов – 3,2 м2.

В докладе определили необходимые условия внедрения клининга: специально обученный персонал, знающий санитарные нормы, соблюдение технологии уборки, оборудование, уборочный инвентарь, проф. моющие и дезинфицирующие средства, нормативные документы, инструкции, сервис-план уборки.

Особо место в докладе было уделено созданию сервис-плана. Сервис-план регламентирует последовательность всех санитарно-гигиенических мероприятий:

• время уборки и дезинфекции каждого помещения;

• уборочного оборудования, инвентаря;

• концентрацию рабочих растворов моющих, и дезинфицирующих средств;

• фамилии лиц, осуществляющих санитарно-гигиенические мероприятия;

• лиц, осуществляющих контроль качества проведенных мероприятий.

Сервис-план содержит данные об объекте (общую площадь уборки внутренних помещений здания, площади специальных отделений, площади по видам покрытий) по отделениям и зонам, а также площадь прилегающей уличной территории, поэтажный план или по отделениям, с указанием функционального назначения отделения, площадей отделения и видов материалов покрытий пола и стен, график работ по основной поддерживающей уборке всех видов помещений, график работ проведения генеральной уборки всех видов помещений, график работ по основной и поддерживающей уборке уличной территории, виды, объемы и периодичность заключающей уборки, дезинфекцию, очистку и дезинфекцию уборочного инвентаря и оборудования, алгоритм всех видов работ, проводимых (раз в неделю, месяц, квартал и т.д.) в помещениях и контроль качества и зонирование объекта, план территории с указанием расположения мест сбора и хранения отходов и график их уборки.

Необходима также разработка технологических карт – подробного описания действий работника при проведении работ на конкретном участке с указанием времени начала и окончания уборки. В технологической карте указывается: метод уборки (влажная, обильно-влажная), ручная или механизированная, перечисляются моющие и дез. средства, концентрация рабочего раствора, пошаговая последовательность действий при уборке, время начала и окончания уборочных работ.

Опыт функционирования службы профессиональной уборки и дезинфекции в Клинической больнице № 122 ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России представила заведующая отделом профилактической дезинфекции (ОПД), врач-эпидемиолог Разумова Д.В.

В докладе было отмечено, что успешное внедрение клининга должно опираться на волевой административный ресурс руководителя, адекватное финансирование и созданную рабочую группа по реализации проекта. В клинической больнице № 122 был в 2010 году создан ОПД, включающий: эпидемиологическую службу, службу дератизации, дезинсекции, службу профессиональной уборки и дезинфекции.

Особое внимание в работе ОПД уделяется контролю качества уборки и дезинфекции. В ее основе лежит разработанная стандартизация процессов: алгоритм комплектации телеги, режимы стирки, алгоритм подготовки телеги к работе, алгоритм уборки и дезинфекции помещений, механическое дозирование средств химии, цветовая маркировка, точки контроля (контрольный бланк уборки и дезинфекции).

Внедрены способы контроля (субъективные):

• обход дезинфектора-администратора ОПД (оцениваются клинико-диагностические подразделения);

• оценка качества работ, выполняемых дезинфекторами ОПД (оцениваются дезинфекторы-уборщики ОПД);

• оценка по числу используемого расходного материала (мопы, салфетки).

Способы контроля (объективные):

• микробиологический мониторинг (микробное обсеменение объектов окружающей среды);

• бактериологические исследования отделяемого от пациентов (биологические жидкости);

• контроль чувствительности дезинфицирующих средств.

В заключение мероприятия эксперты сформулировали выводы, основанные на опыте внедрения клининга в конкретных российских медицинских организациях:

• уборка и дезинфекция в медицинской организации – это, прежде всего, гарантии безопасности для пациентов и персонала, мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, эффективная профилактика ВБИ;

• современный клининг в медицинской организации – это профессиональная уборка, требующая от клинера специальных знаний, обучения и допуска к работе, вот почему младший и средний медиицнский персонал, не обладающий специальными знаниями по уборке, не может убирать по современным технологиям.

• повышение качества инфраструктурных услуг приводит к повышению качества медицинских;

• необходимо введение современных СанПиНов и стандартов чистоты, как в РФ, так и на уровне медицинской организации.

Участники конференции особо отметили низкий уровень информированности менеджмента и персонала ЛПУ о современных технологиях уборки медицинских учреждений.

Продолжили программу конференции представители компаний, занимающиеся вопросами дезинфекции в ЛПУ. Максим Батылин, ведущий эксперт и консультант ООО «Фармстандарт-Медтехника», также говорил о причинах возникновения ВБИ и эффективных инструментах их профилактики. В качестве ключевых причин специалисты выделяют не только неэффективную уборку в ЛПУ, но и неудовлетворительную организацию процесса обработки медицинского инструментария.

Доклад проиллюстрировал традиционную схему проведения стерилизации и выявил ее основные недостатки – ручную предстерилизационную очистку инструментария, несоблюдение правил подготовки, отсутствие контроля над процессом стерилизации, эксплуатация устаревшего и неисправного оборудования, пересечение «чистых» и «грязных» потоков и др.

Подобную схему можно наблюдать в подавляющем большинстве российских ЛПУ, вместе с тем, качественная обработка изделий медицинского назначения – это сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких этапов, где ключевыми являются этапы предстерилизационной очистки и стерилизации. Передовой подход к стерилизации подразумевает создание централизованного стерилизационного отделения (ЦСО) – единого проектно-технологического комплекса, включающего высокотехнологичное оборудование для доставки, мойки, дезинфекции, упаковки и стерилизации медицинского инструментария.

Сегодня на рынке СНГ представлено большое количество моделей оборудования для дезинфекции и стерилизации как отечественных, так и зарубежных производителей. Руководителям и специалистам ЛПУ следует организовать процесс выбора нужного оборудования в форме поэтапного исследования: изучить его характеристики, выявить наиболее важные факторы эффективности его работы, четко сформулировать критерии выбора.

Основные критерии выбора оборудования для дезинфекции и стерилизации являются: функциональные и технические возможности; стоимость и комплектация; надежность; удобство применения; адаптация к отечественной специфике энергоснабжения, водоподготовки; опыт применения такого оборудования в других учреждениях; стоимость запчастей, возможность их быстрого получения и установки; скорость и качество реакции изготовителя или дистрибьютора на обращения заказчиков; ремонтопригодность оборудования; наличие достаточного количества квалифицированных специалистов по сервису.

Если говорить о критериях выбора оборудования для ЦСО, то одним из основных также является его продуктивное использование в реальных условиях. Именно поэтому при выборе оборудования следует обратить внимание на количество поставленных и введенных в эксплуатацию единиц техники, ознакомиться с отзывами заказчиков, изучить опыт других ЛПУ по его применению. Сравнив по данным критериям оборудование разных производителей, можно сделать продуманный выбор в пользу моделей, оптимальных для лечебно-профилактических учреждений.

Компания «Фармстандарт – Медтехника» осуществляет производство современной медицинской техники для построения системы инфекционного контроля. Компания поставляет на рынок оборудование DGM и «ТЗМОИ»: паровые стерилизаторы, дезинфекционно-моечные машины (в том числе для мойки и дезинфекции высокого уровня гибких эндоскопов), ультразвуковые моечные установки, паровые дезинфекционные камеры, установки для обеззараживания и переработки медицинских отходов, системы упаковки, транспортировки, хранения и выдачи стерильных материалов.

Оборудование, которое поставляет компания «Фармстандарт-Медтехника», успешно используется в ЛПУ различных типов: в крупных научно-исследовательских центрах, многопрофильных клиниках, областных, городских, районных больницах, поликлиниках, родильных домах и перинатальных центрах. Среди наших заказчиков: Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана (г. Москва), Новосибирский НИИ Туберкулеза Минздравсоцразвития (г. Новосибирск), НИИ Кардиологии (г. Томск), Городская клиническая больница № 52 (г. Москва), Родильный дом (Свердловская обл., п. Верхняя Салда) и другие медицинские учреждения.

В заключение своего доклада М. Батылин подробно проиллюстрировал результат комплексного оснащения ЦСО оборудованием компании «Фармстандарт-Медтехника» на примере Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД» (г. Ярославль) и сформулировал выводы, основанные на опыте внедрения ЦСО в конкретных российских медицинских организациях:

• эффективный контроль над стерилизацией

• гарантированный результат

• высокое качество и надежность стерилизации

• рациональное использование технологического оборудования

• высвобождение персонала в лечебных отделениях, занимающегося стерилизацией при децентрализованной системе

• упрощение организации обслуживания технологического оборудования

• сокращение эксплуатационных расходов

• быстрый возврат инвестиций (материальные расходы на проведение стерилизации при централизованной системе снижаются примерно в 2,8 раза по сравнению с децентрализованной)

Доклад Фроликовой Т. Н., к.ф.н., коммерческого директора ЗАО «Фарм-Инвест» был посвящен бактерицидным лампам и облучателям для дезинфекции воздуха.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ № 753 от 01.12.2005 наличие облучателя бактерицидного во всех медицинских кабинетах является обязательным. Этот факт хорошо известен сотрудникам любого медицинского учреждения, соблюдающего санитарно-эпидемиологические нормы. Очевидными преимуществами применения UV излучения являются их высокая бактерицидная эффективность (до 99%), экологичность, безвредность, поскольку даже чрезмерная доза не вызывает отрицательного действия, простота обслуживания и низкие эксплуатационные расходы.

В своей презентации Фроликова Т. Н., к.ф.н., подробно осветила вопросы классификации различных категорий помещений по требованиям эффективности дезинфекции воздуха и виды существующих облучателей, преимущества и недостатки тех или иных моделей. Также было уделено внимание вопросам метрологического контроля состояния бактерицидных ламп как основному инструменту дезинфекции воздуха, рассмотрены параметры оценки качества бактерицидных ламп, наиболее важные критерии эффективности ультрафиолетового излучения в уничтожении микроорганизмов, бактерий и вирусов.



Компания ЗАО «Фарм-Инвест» специализируется на поставках оборудования для дезинфекции воздуха в лечебно профилактические учреждения, предприятия по производству пищевых продуктов, предприятия общественного питания, образовательные учреждения. Компания является официальным дистрибьютором облучателей-рециркуляторов POZIS Etra (Россия) и бактерицидных ламп LightTech (США-Венгрия).

В заключение эксперты подчеркнули то, насколько важно для руководителей медицинских учреждений своевременно получать наиболее актуальную информации о стерилизации и дезинфекции не только для того, чтобы качественно улучшить уровень санитарно-эпидемиологического состояния ЛПУ, но финансово-эффективно расходовать средства, а организаторы мероприятия пригласили участников и все заинтересованные фирмы на 4-ю выставку и семинары «Клининг-Мед®» и «ДезиСтер®», которые пройдут в октябре 2013 года в Санкт-Петербурге. Подробно на сайте www.medforumspb.ru.
Каталог: publications
publications -> Калыковна, Старший преподаватель, магистр социальных знаний
publications -> Изготовление подставки для ножей
publications -> Совершенствование взаимодействия нефтедобывающих и сервисных компаний
publications -> 1. Они посадили картошку на этой неделе
publications -> Источник: CorporateMetrics Technical Document
publications -> В. В. Снакин Загрязнение окружающей природной среды свинцом и его соединениями признается в между­народных кругах одной из важнейших природо­охранных проблем. Насколько реальна угроза по­вышенного содержания свинц
publications -> Фио: Илип Айдана Маратовна