Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета V семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 42 с

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета V семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 42 с



страница1/2
Дата02.08.2017
Размер0,67 Mb.


  1   2
государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

министерства здравоохранения российской федерации

(ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России)


Кафедра терапевтической стоматологии

Методическое пособие для студентов

Стоматологического факультета

VII семестра

«Кариесология»

Краснодар 2013

УДК 616.314-002-08

ББК 56.6


М

Составители:

зав.кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, к.м.н, доцент А.А.Адамчик, доцент И.О. Камышникова, доцент В.В. Зорина, доцент И.В. Хромцова, ассистент Вас.В.Таиров, ассистент В.В. Таиров, ассистент Ж.В. Соловьёва, ассистент Д.Н.Бондаренко, ассистент Н.Т.Подварко, ассистент И.В. Петренко, ассистент Т.В.Северина, ассистент К.Д. Кирш, ассистент А.В. Тропина.

Рецензенты:

1. зав.кафедрой пропедевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, д.м.н, профессор Л.А.Скорикова

2. д.м.н., профессор кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России

С.И.Рисованный.


«Кариесология». Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета V семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, КубГМУ, 2014. – 42 с.
Учебно-методическое пособие посвящено одному из важнейших разделов терапевтической стоматологии «Кариесология». Составлено в соответствии с примерной программой по стоматологии (2011) и в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 060201 Стоматология (2011).

Предназначено для студентов 3 курса стоматологического факультета. Сведения, изложенные в пособии, необходимы для дальнейшего успешного освоения предмета терапевтическая стоматология.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела «Кариесология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.
Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ,

протокол № __ от _________ года



ПРЕДИСЛОВИЕ
В учебно – методическом пособии на основе анализа данных литературы изложены рекомендации по диагностике, лечению и профилактике кариеса и некариозных поражений.

Определены показания и противопоказания к проведению лечения кариеса и некариозных поражений. Дано понятие лечебная концепция реставрации зубов при кариесе и некариозных поражениях. Проанализированы основные ошибки, возникающие при лечения кариеса и некариозных поражений, даны рекомендации по предотвращению этих ошибок и невилированию побочных действий.

Использование данного учебно – методического пособия позволит лучше ориентироваться в различных видах реставрационных материалов, показаниях их к применению, в зависимости от клинической ситуации.

Настоящее пособие может быть использовано для изучения раздела терапевтической стоматологии «Кариесология» студентами стоматологических факультетов медицинских ВУЗов, интернами, клиническими ординаторами, а так же врачами-стоматологами.



ВВЕДЕНИЕ
В сегодняшнем обществе, которое уделяет много значения привлекательной внешности, зубы. Изменение цвета, формы или кариозное разрушение, становится обычной жалобой пациентов стоматологов.

Для зубов, в значительной степени утративших естественный цвет или форму, показано применение эстетических реставраций.

Значительное количество реставрационных композитных материалов требует специфических знаний для того, чтобы ориентироваться в различных типах этих материалов. Появление современных реставрационных материалов требует особого подхода к препарированию, изоляции рабочего поля и подготовке твердых тканей зуба перед нанесением данных материалов. Немаловажно знание приемов окончательной обработки реставраций из композитных материалов.

7 СЕМЕСТР

ЗАНЯТИЕ №1.

ДИАГНОСТИКА И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ.

Продолжительность занятия __ мин.



1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Необходимость знания клинических проявлений кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов, для правильной постановки диагноза и выбора индивидуального метода лечения.



2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Освоить методы диагностики и лечения кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов.



В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: клинические проявления кариеса и некариозных поражений.

Уметь: поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Владеть: провести лечение кариеса и некариозных поражений.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Диагностика и дифференциальная диагностика начального кариеса, кариеса эмали, кариеса дентина, кариеса корня зуба.

  2. Диагностика гипоплазии. Флюороза, несовершенного амелогенеза и дентиногенеза.

  3. Некроз эмали. Диагностика.

  4. Эрозия эмали. Диагностика.

  5. Диагностика клиновидного дефекта.

  6. Принципы оперативно-восстановительного лечения кариеса

  7. Выбор тактики лечения в зависимости от формы некариозных поражений твёрдых тканей зубов.

  8. Этапы и правила препарирования кариозных полостей постоянных зубов в зависимости от техники пломбирования.

  9. Общая патогенетическия терапия кариеса.

4. АННОТАЦИЯ:

Клиническая диагностика начального кариеса проводится, используя данные основных и дополнительных методов обследования.

Кариес в стадии пятна может протекать как в острой, так и в хронической форме. Обычно такие поражения не сопряжены с неприятными или болевыми ощущениями, то есть жалобы могут отсутствовать, иногда возникает чувство оскомины (острое течение), реже встречается гиперестезия. При поражении фронтальных зубов пациенты жалуются на косметические дефекты.

У больного с начальным острым кариесом зубы имеют обычный вид, иногда покрыты налетом, главным образом в области шейки на губной и щечной поверхностях зубов определяются пятна единичные или множественные. Пятна склонны к увеличению в размерах и в количестве.

Очаг процесса небольшого размера, с не ровным, но четким контуром, грязно-серого или белесоватого, нередко не лишенного прозрачности. После удаления зубных отложений и высушивания в области поражения наблюдается меловидная, матовая поверхность. Острый зонд легко скользит по поверхности таких пятен, но определяется некоторая «податливость». Зубы с начальным кариесом реагируют на температурные раздражители в пределах индифферентной зоны (17-52С).

Кариозные пятна хорошо видны после прокрашивания раствором метиленового синего 2%. (Е. В. Боровский и П. А. Леус, 1972). Различают легкую, среднюю и высокую степень окраски кариозных пятен, что соответствует степени деминерализации эмали. Электроодонтометрия пульпы ЭОД 2-6 мкА. Показатели электропроводности твердых тканей 3.9-7.9 мкА.

Люминесцентный метод (П.Г.Синициным и Л.И.Пилипенко, 1968): наблюдается «гашение свечения» - отсутствие свечения на фоне бело-голубой люминесценции твердых тканей зубов, возникающей под влиянием ультрафиолетового облучения Трансиллюминация: наблюдается образование светотеней за счет нарушения полупрозрачности твердых тканей зуба. Лазерно-флуоресцентный метод: 16-30 ед. (KaVo Diagnodent).

Появление пигментации пятна свидетельствует о «хронизации» процесса и его приостановление. Такие пятна обычно не причиняют беспокойства больным. При локализации пигментированного пятка на передних зубах больные обращают внимание лишь на их косметическую неполноценность. Считается, что при пятнах больших размеров в патологический процесс вовлекается эмалево-дентинное соединение. При таких условиях дезинтеграция поверхностного слоя эмали неизбежна (Пахомов Г П., 1982).

При этой форме кариеса спорадически поражается один, реже два зуба. Такое поражение может длительное время оставаться незамеченным больным. Как правило, кариозный очаг локализуется на типичных для кариеса поверхностях — жевательных и апроксимальных (легко обнаруживается в отсутствие смежного зуба). Хронический кариес может развиваться также в области слепых ямок, на щечных поверхностях нижних больших коренных зубов и небных поверхностях верхних боковых резцов. Обычно хронический кариес поражает моляры, премоляры и редко верхние резцы; другие группы зубов в процесс не вовлекаются. При зондировании поверхность гладкая, блестящая.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА начального кариеса.

Дифференциальную диагностику начального кариеса проводят с гипоплазией пятнистой формы, с флюорозом пятнистой формы.



Симптомы

Системная гипоплазия пятнистая форма

Флюороз пятнистая форма

Начальный кариес

Цвет пятна

Белое, светло желтое, коричневое

Белое, желтое, коричневое.

Белое

гиперестезия

нет

Чувство «аскомины»

Причины возникновения

Перенесенные общесоматические заболевания в детстве, матерью в процессе внутриутробного развития.

Избыточное содержание фтора в питьевой воде.

Неадекватная гигиена, общесоматические заболевания у пациента

Время возникновения заболевания

До прорезывания зубов



После прорезывания зубов

Динамика заболевания

Без изменений



Изменение площади и глубины поражения

Количество пятен

множественные

множественные

единичные

Граница пятна

Четкая, контур неровный

Нечеткая, контур неровный

Четкая, контур неровный

Симметричность поражения

симметричные

симметричные

несимметричные

Локализация

Коронковая часть зуба

Коронковая часть зуба

Пришеечная область, контактная поверхность, фиссуры.

Поверхность поражения

Чаще гладкая

гладкая

Матовая

Состояние окружающих тканей

Не изменены

Белого цвета

Не изменены

Зондирование

безболезненное

безболезненное

безболезненное

Витальное окрашивание

Нет окрашивания

Нет окрашивания

Есть окрашивание

Прогноз заболевания

Возможно кариозное поражение, изменение цвета

Возможно увеличение интенсивности поражения при продолжении поступления фтора, или некоторое уменьшение при проведении реминерализации

Переход в хронический процесс, прогрессирование поражения – поверхностный кариес.

Местную гипоплазию (зуб Турнера), как известно, нередко проявляющуюся в виде пятен, от начального кариеса отличить не трудно. Такое пятно обнаруживается вблизи режущего края либо на буграх чубов. Оно формируется еще до прорезывания зуба; его размеры и окраска не изменяются. Пятно не прокрашивается метиленовым синим.

Следует иметь в виду, что такое поражение может сформироваться только на постоянных зубах, имевших предшественников в виде временных (молочных) зубов. Иными словами, местная гипоплазия больших коренных зубов не встречается.


Диагностика и дифференциальная кариеса эмали (поверхностного кариеса).

При поверхностном кариесе больные могут жаловаться на наличие дефекта твердых тканей, на кратковременные боли от термических, химических и механических раздражителей. На застревание пищи между зубами. Больные отмечают появление кариеса в течении 1-2 месяцев. При хроническом течении поверхностного кариеса жалобы не выражены.

При осмотре определяется кариозная полость в пределах эмали, в пришеечной, контактной области или в области фиссур, с четкими контурами. При остром течении процесса поверхностный кариес имеет белый, бело-серый цвет. Желтое, желто-коричневое окрашивание свидетельствует о «хронизации» процесса. При локализации кариозного поражения на контактной поверхности наблюдается застревание пищи, при попытке её удаления происходит разволокнение зубной нити. Межзубной десневой сосочек отёчен, гиперемирован, легко кровоточит при зондировании.

При диагностике поверхностного кариеса кроме основных методов применяются и вспомогательные: при трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При поверхностном кариесе повышена проницаемость: наблюдается окрашивание красителями (метиленовый синий 2%). При электроодонтометрии отклонений от нормы не отмечается. Для выявления дефектов на контактных поверхностях используют рентгенологический метод.




Признак

поверхностный кариес

Гипоплазия (эрозийная форма)

Флюороз (эрозийная форма)

кислотный некроз эмали

Жалобы

Кратковременная боль от химических раздражителей Но может протекать бессимптомно

Косметический дефект

Косметический дефект

Чувство оскомины, боли от температурных и химических раздражителей

Анамнез

Возникновение в пределах 1-2 мес, могут предшествовать общесоматические заболевания (ОРВИ, гормональный дисбаланс). После прорезывания зубов.

Заболевания заболевания матери в период беременности, общесоматические заболевания в период раннего детского возраста. До прорезывания зубов.

Наличие характерного эндемического анамнеза, указывающий на избыток фтора в потребляемой воде.

До прорезывания зубов.



Профессиональные вредности, работа на вредном производстве.

После прорезывания зубов.



Локализации

Фиссуры и другие естественные бороздки и ямки, контактной и пришеечной поверхности.

Вестибулярные поверхности резцов, бугры премоляров и моляров.

Вестибулярные поверхности резцов, бугры премоляров и моляров.

Может быть на любой поверхности, чаще на вестибулярной и режущем крае фронтальных зубов

Характеристика дефекта

Шероховатость, размягчение при зондировании

На поверхности зуба имеются небольшие углубления в виде ямочек или бороздок чаще с гладкой поверхностью

На поверхности зуба имеются небольшие углубления в виде ямочек или бороздок с гладкой поверхностью

На вестибулярной поверхности и режущем крае выявляется убыль эмали с неровными фестончатыми краями меловндпого или серовато- матового цвета



Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса дентина.

Кариес дентина - деструктивный процесс, характеризующийся разрушением эмалево-дентинной границы и образованием дефекта твердых тканей зуба в виде полости, достигающих различных зон дентина. В зависимости от глубины проникновения кариозного процесса различают средний и глубокий кариес. В то время как каждая из этих видов может клинически протекать в острой и хронической форме.

Средний кариес. При остром среднем кариесе пациент жалуется на болезненность от температурных и химических раздражителей, застревание пищи, на наличие кариозной полости. При хроническом среднем кариесе, нередко, жалобы могут отсутствовать.

При клиническом обследовании острого среднего кариеса определяется полость локализованная пределах периферических слоёв дентина, эмаль матовая, меловидная подрытая с острыми краями. Дентин белого, бело-серого цвета, влажный, легко отделяется пластами. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, но не в области дна кариозной полости. При термометрической диагностике наблюдается болезненность от холодного и горячего без последействия.

Глубокий кариес. Острое течение глубокого кариеса характеризуется болезненностью от температурных, химических и механических раздражителей. Застревание пищи. Пациентов беспокоит наличие кариозной полости, нарушение эстетики, если кариес локализуется на фронтальной группе зубов.

Клиническое обследование показывает наличие кариозной полости локализованной в пределах околопульпарного дентина (над пульпой остаётся тонкая прослойка). Эмаль матовая, меловидная, подрытая с острыми краями. Дентин белого, бело-серого цвета, влажный, легко отделяется пластами. Зондирование болезненно в области дна кариозной полости, в области эмалево-дентинного соединения безболезненно. При термометрической диагностике наблюдается болезненность от холодного и горячего без последействия.

Хроническое течение кариеса дентина имеет свои особенности: эмаль гладкая без нависающих краёв и полость имеет широкий вход. Дентин плотный, пигментированный и сухой. Зондирование дна и стенок такой полости как правило безболезненно.

Электровозбудимость пульпы при кариесе дентина может быть снижена до 10 мкА, а в ряде случаев и до 18мкА (глубокий кариес). На рентгенограмме определяется очаг просветления в области коронковой части зуба, в дентине, округлой формы с ровными контурами.



Дифференциальная диагностика среднего кариеса проводится с клиновид­ным дефектом, кислотным некрозом твердых тканей зубов, глубоким карие­сом и хроническим периодонтитом (особенно на зубах фронтальной группы), (см. таблицу).

Признак

средний кариес

глубокий кариес

клиновидный дефект

кислотный некроз

хронический периодонтит

ЖАЛОБЫ

может протекать бессимптомно: иногда боли от химических и температурных раздражителей (быстропроходящие)

косметический дефект, иногда болит от раздражений

кратковременная боль от хим. и температурных раздражителей

может протекать бессимптомно может имееться свищ или его следы; изменение цвета

ЛОКАЛИ­ЗАЦИЯ

жевательная, апроксимальная, пришеечная поверхности

область шейки зуба

вестибулярная поверхность, экватор и шейка зуба




ХАРАКТЕ­РИСТИКА ДЕФЕКТА

кариозная полость средней глубины в пределах плащевого дентина

глубокая кариозная полость в пределах околопульпа-рного дентина

различной глубины дефект с гладкими блестящими, сходящимися под углом поверхностями

стенки и дно дефекта меловидно изменены, шероховаты.

глубокая кариозная полость имеет сообщение с полостью зуба, б/б при зондировании

РЕНТГЕНО­ЛОГИЧЕС­КИЕ ИЗМЕ­НЕНИЯ В ПЕРИО­ДОНТИТЕ

НЕТ

НЕТ

НЕТ

НЕТ

ЕСТЬ


Диагностика кариеса корня зуба

Часто кариес корня протекает бессимптомно. Кроме того, у корня зуба обычно может быть расположен зубной камень, который затрудняет диагностику кариеса корня зуба. Иногда пораженный кариесом корней зуб реагирует острой болью только при развитии осложнения кариеса пульпите. При кариесе корня зуба пациент может жаловаться на болезненность процесса приема пищи, а также болевые ощущения при приеме горячей или холодной пищи.

Очень часто пациент жалуется на болезненность периодонта. Кариес корня встречается у пациентов старшего возраста. Это связано с тем, что кариес цемента встречается при патологии пародонта и при наличии пародонтальных карманов. Часто визуально зуб выглядит вполне здоровым. При осмотре, проводя диагностику стоматологическим зондом, врач может обнаружить размягченные ткани в месте поражения корня зуба кариесом на вестибулярной, оральной или контактной поверхности. Кариес корня зуба по глубине поражения подразделяют на кариозное пятно без дефекта твердых тканей и поражение корня зуба в виде кариозного дефекта твердых тканей, что необходимо учитывать при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Из дополнительных методов диагностики наибольшую информативность имеет рентгенография, при локализации кариеса корня на контактной поверхности.

Диагностика гипоплазии.

Гипоплазия чаще встречается в зубах постоянного прикуса. Она возникает до прорезывания зубов и относится к аномалии построения зубной ткани. Чаще наблюдается гипоплазия эмали и реже - дентина.

На происхождение гипоплазии имеется две точки зрения. 1.Возникает в результате нарушения минерального обмена, а, следовательно, минерализации твердых тканей. Причины: детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, рахит), недостаток витамина С, В, Д и др. Все эти моменты оказывают непосредственное влияние через эндокринную систему.

Возникновение гипоплазии связано с нарушением формирования зубного зачатка. В результате гибели части энамелобластов нарушается построение эмали.

На месте гибели энамелобласта эмали не образуется. Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т.е. гипопластические факторы не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов на весь период жизни.

Систематическая гипоплазия тканей зуба характеризуется нарушениями эмали всех или группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. К системной гипоплазии могут приводить некоторые лекарственные в-ва (тетрациклины), принимаемые во время беременности, или вводимые в организм ребенка.

И последние годы гипоплазия временных зубов встречается чаще, что объясняют снижением перинатальной смертности.

Гипоплазия на временных резцах отмечается у детей, матери которых в период (временности перенесли такие заболевания, как краснуха, токсоплазмоз, токсикоз, ишемия и т.д.) детей с врожденной аллергией, перенесших, гемолитическую желтуху, родовую травму и др. Чем выше заболеваемость в детском возрасте, тем значительнее частота поражения гипоплазией. На постоянных зубах гипоплазия развивается под влиянием различных заболеваний, возникших у детей в период формирования и минерализации (рахит, острые инфекционные заболевания, дисплазия, заболевания эндокринной системы, мозговые нарушения и т.д.).

В связи с тем, что гипоплазия эмали является хроническим отображением расстройств метаболических процессов, проходящих в организме ребенка и по времени совпадающих с энамелогенезом, гипопластические дефекты имеют одинаковое проявление и одинаковую локализацию на зубах, формирующихся в одно и то же время. Если очаги гипоплазии локализуются на режущем крае всех центральных резцов, клыках и буграх первых моляров, то это свидетельствует о нарушении минерализации в возрасте с 6 месяцев до 1 года.

Если поражены и боковые резцы верхней челюсти, то нарушение обмена продолжалось и после года жизни ребенка. При подобных нарушениях, затянувшихся до 3-4 года жизни, гипоплазия поражает и жевательные поверхности вторых премоляров и моляров.

Клинически различают несколько форм гипоплазии: волнистая, пятнистая, эрозивная или чашеобразная, ступенчатая.

Самая легкая форма поражения - "волнистая эмаль". Эта форма часто просматривается, т.к. кроме незначительной волнистости ничем не отличается от нормальной. "Пятнистая эмаль" характеризуется образованием молочно-белых или светло-коричневых пятен на поверхности коронки зуба. При "эрозивной" или "чашеобразной" гипоплазии на поверхности эмали образуется множество мелких желобоватых ямочек. Для бороздковидной или ступенчатой гипоплазии характерно горизонтальное расположение борозд на коронке зуба. Наиболее тяжелой формой поражения зубных тканей при гипоплазии является истончение или полное отсутствие эмали на отдельных участках коронки зуба, чаще на режущем крае резцов и клыков и на буграх моляров. В этих участках ткани зуба окрашены в темно-желтый или бурый цвет.

Для гипоплазии характерна симметричность поражения зубов. Чаще встречается поражения постоянных резцов и первых моляров.

К тяжелым формам гипоплазии можно отнести зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера.

Помимо системной гипоплазии различают местную, которая возникает в результате травмы или интоксикации, исходящей из воспалительного очага, расположенного в области верхушечного периодонта, и нарушающего развитие зачатка постоянного зуба.

Проявляется местная гипоплазия в виде точечных пятен от белых до желтовато коричневых, чаще в виде точечных углублений располагающихся преимущественно на коронковой части зуба выше экватора. В тяжелых случаях возможна аплазия эмали (зубы Турнера). Поражаются одиночные зубы, чаще премоляры, зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов-моляров.



Диагностика флюороза.

Флюороз - хроническое заболевание, обусловленное избыточным поступлением фтора в организм человека. Выражается в образовании на поверхности эмали пятен и дефектов различной величины и цвета, в тяжелых случаях поражаются кости скелета.

Наиболее благоприятна концентрация фтора в воде 0,8-1,0 мг/и. При концентрации более 1 мг/л развивается флюороз

Согласно классификации И.О. Новика и Г.Д. Овруцкого (1962г.) различают 3 степени поражения зубов флюорозом: 1 - легкая - на поверхности эмали появляются единичные молочно-белые пятна или полосы, занимающие не более 1/2 части коронки зуба; 2 - средней тяжести - появляются пигментированные пятна, поражается половина коронки зуба: 3 - тяжелая форма поражения. Поражается большая часть коронки. Выраженная пигментация сочетается со структурными нарушениями твердых тканей зуба.

При тяжелых формах флюороза отмечается поражение костного скелета (чаще позвоночника и бедренных кос гей). Существует прямая зависимость между концентрацией фтора в питьевой воде и тяжестью поражения флюорозом. Однако тяжесть заболевания зависит от сопротивляемости организма, возраста ребенка.

В отношении механизма действия фтора на зубы есть несколько теорий. Так считают: что фтор, как один из наиболее активных химических элементов, связывает в организме соли кальция, которые выводятся. В результате обеднения организма солями кальция происходит нарушение минерализации зубов. Фтор, также токсично действует па энамелобласты во время развития эмали. Полагают также, что фтор угнетает действие фермента фосфатазы, что отражается на минерализации эмали.

Клинические формы флюороза по Патрикееву В.К.: 1) штриховая форма; 2) пятнистая; 3)меловидно-крапчатая; 4)эрозивная; 5)деструктивная.

1) штриховая форма: наличие небольших меловидных полосок – штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Чаще на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти.

2) пятнистая: наличие меловидных (светло-коричневых) пятен с нечетким контуром, с гладкой поверхностью, по всем поверхностям зубов, чаще резцов верхней и нижней челюсти.

3)меловидно-крапчатая: характеризуется многообразием проявлений, помимо сливающихся пятен на поверхности появляются точки или поверхностные дефекты эмали диаметром 1-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм – крапинки. Эмаль быстро стирается с обнажением дентина.

4)эрозивная: на фоне пигментации эмали имеются участки, где она отсутствует. Выраженное стирание эмали и дентина.

5)деструктивная: изменение формы коронок вследствие интенсивного разрушения и стирания коронок зубов. Проявляется при содержании фтора в воде более 10 мг/л.



Несовершенный амелогенез. Диагностика.

Наследственные заболевания при которых наблюдаются изменения в структуре эмали можно разделить на 3 группы: аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные и сцепленные с полом.

Выделяют следующие нарушения: недостаточное образование эмали (гипопластический тип), недостаточное первоначальное обызвествление органической матрицы (гипокальцифицирующий тип), дефекты образования кристаллов апатита (гипопластический).

Несовершенный амелогенез протекает в следующих формах.

Аутосомно-доминантный ямочный гипопластический неполноценный амелогенез. Поражены временные и постоянные зубы. Эмаль нормальной толщины и твердости, но на её поверхности ямки округло-овальной формы располагающиеся вертикальными столбиками. Наблюдается отложение пигментов в этих участках, за счет чего зубы приобретают «рябой» вид.

Аутосомно-доминантный местный гипопластический неполноценный амелогенез. Характеризуется наличием горизонтальных ямок и впадин в средней 1/3 коронковой части временных и постоянных зубов. В остальных участках эмаль нормальной толщины и твердости.

Аутосомно-доминантный гладкий гипопластический неполноценный амелогенез. Эмаль тонкая и твердая и составляет 1/4-1/3 нормальной толщины. Поверхность зубов гладкая блестящая. Контакты между зубами отсутствуют. Цвет зубов от матово-белого до полупрозрачного коричневого.

Аутосомно-доминантный грубый гипопластический неполноценный амелогенез. Зубы с тонкой и твердой эмалью с грубой гранулообразной поверхностью, составляющей 1/4-1/8 нормальной толщины, но более толстые в области шейки. Наблюдается скалывание твёрдых тканей.

Аутосомно-рецессивный грубый гипопластический неполноценный амелогенез. Зубы желтого цвета, с грубой гранулообразной поверхностью. Эмаль почти полностью отсутствует. Зубы расположены редко прикус открытый. Поражаются временные и постоянные зубы.

Х-Сцепленный с полом гладкий неполноценный амелогенез. Разная клиническая картина у мужчин и женщин. У мужчин сходная картина с гладкой аутосомно-доминантной формой. У женщин эмаль нормальной толщины но на поверхности эмали имеются вертикальные гипопластические полосы сочетающиеся с участками нормальной эмали, расположенные хаотично с разной шириной.

Х-Сцепленный гипоматурационный неполноценный амелогенез. У мужчин эмаль мягкая, склонная к истиранию с вкраплениями желто-белого цвета. Она с гладкой поверхностью неизмененной и нормальной толщины. У женщин наблюдаются вертикальные полосы сочетающиеся с нормальной эмалью. Полосы не симметричны, разной ширины хаотично распределены.

Аутосомно-рецессивный пигментированный гипоматурационый неполноценный амелогенез. Поражаются временные и постоянные зубы. Эмаль блестяще коричневая или молочного оттенка, интенсивно скалывается, не смотря на то что первоначально зубы имеют нормальную толщину. Наблюдается образование большого количества зубного камня с красно-фиолетовой флуоресценцией.

«Снежные зубы»: зубы имеют матово-белый цвет с отсутствием блеска, на всем протяжении или в отдельных участках, с четкими контурами. Чаще всего поражаются нижние зубы.

Аутосомно-доминантный гипокальцифицирующий неполноценный амелогенез. Эмаль нормальной толщины, настолько мягкая, что вскоре исчезает после прорезывания зубов. Наблюдается чувствительность зубов, нарушение сроков прорезывания зубов и изменение прикуса.



Несовершенный дентиногенез. Диагностика.

Разделяют 3 типа неполноценного дентиногенеза.

1 тип: (неполноценный остеогенез) Наблюдается отставание в развитии; неоднократные переломы костей; голубой оттенок склер; патология среднего уха. Пульпа зубов практически отсутсвует. Зубы с янтарной полупрозрачностью, эмаль которых легко откалывается. Наблюдается истирание обнаженного дентина.

2 тип: синдром Стейтона-Капдепона. Зубы с измененной окраской, нормальной толщины прорезываются в средние сроки. Эмаль скалывается, а дентин истирается. Чувствительность не выражена. Корни зубов изменены: либо тонкие, либо утолщены; короткие. Полость зуба щелевидная, трудно визуализируется на рентгенограмме.

3 тип: характеризуется поражением зубов 1и 2 типов как по окраске так и по форме, со значительными фенотипическими вариациями.

Некроз эмали. Диагностика.

Причины некроза различные: действие кислот, щелочей, эндокринные расстройства и лучевые поражения. Субъективно некроз проявляется в повышенной чувствительностью на температурные и химические раздражители, а так же жалобы косметического порядка. Некроз тканей зуба характеризуется потускнением эмали, потерей блеска, появлением матовых пятен, затем темно-коричневых участков на поверхности эмали чаще на фронтальной группе зубов. На режущем крае и жевательной поверхности происходит отлом эмали. Зубы приобретают форму клина, поражается как вестибулярная так и оральная поверхности.



Эрозия эмали. Диагностика.

Больные жалуются на наличие чувствительности от термических, химических механических раздражителей. На наличие дефекта коронковой части зуба. Часто сочетается с избыточным употребление сока цитрусовых, и с тиреотоксикозом.

Клинически определяется дефект твёрдых тканей блюдцеобразной формы, гладкой поверхности, локализованный между экватором и пришеечной части вестибулярной поверхности зубов преимущественно верхней челюсти. Эрозия окрашена в желтый, желто-коричневый цвет.

Выделяют 3 стадии эрозии.

1 стадия: поражены поверхностные слои эмали

2 стадия: поражена вся эмаль доя эмалево-дентинного соединения

3 стадия: поражены поверхностные слои дентина.

Выделяют активную стадию - прогрессирующую убыль твердых тканей и стабилизированную с более спокойным течением.



Диагностика клиновидного дефекта.

Клиновидный дефект - патология чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Клиновидный дефект является одним из клинических проявлений пародонтоза. Существуют механические, химические теории возникновения клиновидного дефекта, а также теория Н.Н. Знаменского.

По современным данным клиновидный дефект возникает в результате нарушения трофики тканей зуба, при дегенеративных процессах в пародонте. Несомненна роль сопутствующих соматических заболеваний, в первую очередь, заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем. Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаше они множественные. Проявляются на вестибулярной поверхности в пришеечной области дефектом в виде клина. Развиваются медленно, жалобы могут отсутствовать, или проявляться в виде болевых ощущений от раздражителей. Клиновидные дефекты дифференцируют с эрозией, некрозом.

Существуют некоторые принципы препарирования кариозной полости:

Принципы препарирования кариозной полости по Блеку:



  1. Тщательное и полное удаление кариозного дентина.

  2. Расширение ради предупреждения – расширение до иммунных зон с целью профилактики рецидива.

  3. Препарирование полости ящикообразной формы

  4. Удаление нависающих краёв эмали.

  5. Формирование полости удобной для наложения пломбы.

Принципы препарирования кариозной полости по Лукомскому 1955г. (принцип биологической целесообразности): иссечение твердых тканей производится экономно до видимо здоровых твердых тканей зуба.


На сегодняшний день актуальным является 3 стандарт лечения кариеса. Включающий методы лечения, обеспечивающие анатомическую сохранность зуба, восстановление его функции и высокие косметические качества реставрации. С применением адгезивных технологий с материалами последних поколений.
При лечении методом пломбирования рекомендуется придерживаться ряда условий (М.И.Грошиков, 1980), а именно:

  1. полностью удалять пораженные твердые ткани зубов с применением тех или иных методов обезболивания;

  2. создавать самые благоприятные условия для прочной и надежной фиксации пломбы в отпрепарированной полости;

  3. антисептическую обработку проводить одновременно с тщательным высушиванием препарированных твердых тканей зубов;

  4. правильно подбирать пломбировочный материал, придерживаться правил его приготовления и методики пломбирования;

  5. проводить заключительную обработку, шлифование и полирование пломбы.

Выбор тактики лечения зависит от формы некариозного поражения:

Лечение можно разделить на местное и общее.

Местное лечение:

1. Лечение без препарирования и пломбирования - реминерализующая терапия, отбеливание

2. Лечение, включающее препарирование с последующим пломбированием и восстановление утраченных твёрдых тканей.

Общее лечение: коррекция общесоматического состояния организма. Лечение этиологическое, патогенетическое, симптоматическое.
Этапы препарирования кариозных полостей были детально разработаны Блэком и принципиально сохранились до настоящего времени: раскрытие полости, расширение, формирование. Раскрытие кариозной полости — первый этап препарирования — состоит в удалении нависающих краев эмали. В связи с тем, что

сохранение эмали без неповрежденного дентина не допускается, нависающую эмаль необходимо удалить. Это важно также для обеспечения хорошего доступа, позволяющего удалить весь измененный дентин. Для иссечения нависающей эмали обычно пользуются шаровидным или фиссурным бором с алмазным покрытием, размер которого определяется величиной кариозной полости. Работа выполняется с использованием турбинной установки. При препарировании кариозной полости II класса, расположенной на контактной поверхности малых и больших коренных зубов, доступ создается с жевательной поверхности. При работе с полостью III класса, расположенной на контактной поверхности резца или клыка, раскрытие производится с язычной поверхности.



Расширение кариозной полости фактически служит продолжением первого этапа. При этом предусматривается удаление размягченного и пигментированного дентина, что, по терминологии Блэка, получило название «некротомия». Эту манипуляцию выполняют в основном бором. Однако при глубоких кариозных полостях и обширных поражениях целесообразно работать острым экскаватором, чтобы избежать случайного вскрытия полости зуба. Пигментированный дентин также подлежит удалению. Особенно тщательно это следует делать при препарировании зубов фронтальной группы в целях достижения хорошего косметического эффекта.

Формирование полости — это завершающий этап препарирования, в ходе которого полости придается форма, обеспечивающая оптимальные условия для фиксации пломбы. Особое внимание этому этапу уделяется при использовании материала, не обладающего адгезивными свойствами (амальгамы).

Общие правила при формировании классической полости сводятся к следующим этапам.

1. Создание хорошего обзора полости с помощью зеркала и без него. Если качество препарирования всех элементов полости невозможно проконтролировать, трудно будет провести гарантированное пломбирование.

2. Формирование перехода от дна полости (поверхность, обращенная к пульпе) к боковой стенке.

3. Формирование перехода одной стенки в другую под углом. Исключение составляют полости V класса.

4. Создание скоса эмалевого края.


Особенности препарирования твердых тканей зубов при пломбировании композитными материалами. Появление композитных материалов, обладающих высокими адгезивными свойствами, оказало влияние на принципы препарирования полости. Основным из них служит щадящее препарирование с обязательным удалением размягченного дентина. Важно удалить также измененные в цвете эмаль и дентин. Рекомендуется создавать закругленные переходы (не под углом 90°) одной стенки в другую. В обязательном порядке создается скос (фальц) эмали по всему краю (на половину ее толщины). Делается это с целью увеличения адгезии и маскировки линии перехода эмаль — композит. Особенно важен фальц при восстановлении фронтальной группы зубов.

При пломбировании под (амальгаму и цемент) необходимо создание ретенционных борозд. Глубина полости должна быть достаточной чтобы сохранялась прочность пломбы.. Грушевидным алмазным бором препарируют скошенную (ретенционная форма) с внутренними скруглениями полость. Этим предотвращают возникновение напряжений между дном и стенками полости, вызывающих разрушение. Краевую кромку препарируют с обратным наклоном в направлении окклюзионной поверхности с целью предотвращения разрушения твердого вещества чуба. В верхних молярах для сохранения crista transversa препарируют две отдельные полости. Эмалевый край скашивают под углом 45 градусов.

Общая патогенетическая терапия кариеса предусматривает регуляцию естетвенной сопротивляемости организма, стимуляцию слюновыделения и обеспечения необходимого содержания минеральных веществ в тканях и средах организма.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Выпишите классификации кариеса и некариозных поражений.



6. ЛИТЕРАТУРА:

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология, 2010, С. 12-19.

Яковлева В.И. с соавт. Диагностика, лечение и профилактика стоматологичес­ких заболеваний, 1994.

Магид, Мухин Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии. 1987, С.64-108.



7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная Л., 33 года, обратилась с жалобами на кратковременную боль от температурных, химических и механических раздражителей в области верхней и нижней челюсти. При осмотре зубов обнаружены на шейках 11, 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42 зубов дефекты, по краям которых эмаль шероховатая, ломкая. Дентин слегка пигментирован, плотный. Из анамнеза выяснилось, что больная страдает заболеваниями щитовидной железы и печени. Поставить предварительный диагноз, план обследования и лечения.



ЗАНЯТИЕ__№2.__ТЕМА:_ЛЕЧЕБНАЯ_КОНЦЕПЦИЯ_РЕСТАВРАЦИИ_ЗУБОВ_ПРИ_КАРИЕСЕ_И_НЕКАРИОЗНЫХ_ПОРАЖЕНИЯХ_ЗУБОВ.__Продолжительность_занятия_180_мин.'>ЗАНЯТИЕ №2.

ТЕМА: ЛЕЧЕБНАЯ КОНЦЕПЦИЯ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ ПРИ КАРИЕСЕ И НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЗУБОВ.

Продолжительность занятия 180 мин.

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

В настоящее время, целью стоматологии является не только устранение дефектов зубов и зубных рядов, но и улучшение природной эстетики улыбки.



2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить основы реставраций зубов.



В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: типы реставрационных материалов, правила реставрации.

Уметь: выбрать реставрационный материал в зависимости от клинической ситуации.

Владеть: методиками реставрации.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Понятие о реставрации зубов и красоте улыбки.

2. Показания и противопоказания к проведению реставрации зубов.

3. Цветовые оттенки натуральных зубов и реставрационных материалов. Применение современных цветовых шкал.

4. Принципы построения реставраций.

5. Критерии клинической оценки состояния пломб и реставрация.



4. АННОТАЦИЯ:

Стоматология относится к той области медицины, в которой благодаря научно-техническому прогрессу за последние 10–15 лет произошли коренные, можно сказать, революционные изменения.

Врач стоматолог, вооруженный современными технологиями, из ремесленника и простого лекаря превратился в художника реставратора, владеющего искусством врачевания. Исторически эстетика зубов всегда волновала людей, но именно в последние годы появился термин «дизайн улыбки». Красивые зубы стали неотъемлемой частью имиджа благополучного здорового человека.

Для коррекции формы, цвета или восстановления утраченных тканей зуба получили широкое распространение светоотверждаемые композитные материалы, способные имитировать цветовую гамму, прозрачность, имеющие практически одинаковые показатели с естественными зубами по отношению к жевательной нагрузке. Термин «реставрация» происходит от латинского restauratio – восстановление. В словаре С.И.Ожегова (1952) дано следующее его толкование: «Реставрация – это восстановление в первоначальном виде». Применительно к терапевтической стоматологии реставрация – это восстановление и коррекция цвета и формы зуба композитными материалами, имитирующими эмаль и дентин, их прозрачность и цветовую гамму. Или, как пишетв своей книге (ставшей поистине настольной для многих стоматологов) И.М.Макеева (1997), пломбирование – чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.

При проведении реставрационных работ светоотверждаемыми композитными материалами следует руководствоваться не только показаниями по их использованию, но и необходимо помнить о противопоказаниях к их применению. Различают абсолютные и относительные противопоказания по применению светоотверждаемых композитов.
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Наличие у пациента имплантированного электрокардиостимулятора, так называемого пейсмекера, когда фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппарата. В результате возможно нарушение ритма сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца.

2. Следует назвать еще один прибор, работа с которым может привести к аналогичным последствиям, – это Apexlocator, используемый в эндодонтии.

3. Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы (ацетон) или на составные части самого композита.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Бруксизм.

2. Сочетание патологической стираемости и прямого прикуса.

3. Плохая гигиена полости рта.

4. Заболевания пародонта воспалительного характера с обильной экссудацией.

При правильном выборе материала и соблюдении технологии реставрации прочностные характеристики реставрируемых зубов из композитных материалов практически не отличаются от натуральных, поэтому в ряде случаев реставрация зубов становится реальной альтернативой ортопедическому косметическому лечению. Это касается не только реставрации одиночных зубов, поскольку появилась возможность восстановления дефектов зубного ряда после удаления одного из передних и даже боковых зубов. Реставрационная технология экономит время и средства пациента на лечение, так как позволяет выполнить работу в одно посещение непосредственно в полости рта, что практически невозможно при ортопедическом лечении.

Следует только учитывать, что реставрация не является панацеей, поэтому, оценивая конкретную клиническую ситуацию, нужно помнить о показаниях и противопоказаниях, не переоценивать возможности реставрационных технологий, советоваться с коллегами – ортопедами, ортодонтами и хирургами. Особое внимание необходимо уделять гигиеническим навыкам пациента, и, если вы почувствуете, что в будущем у него возможны проблемы с гигиеной полости рта, лучше откажитесь от реставрации.

В настоящее время универсальной считается шкала расцветки VITA SHADE (Vita). Существуют и другие, например, VITAPAN 3-D-MASTER и CHROMASCOP. Некоторые фирмы представляют свои индивидуальные шкалы.



Цветовая шкала Vita представляет следующие основные оттенки:

-красновато-коричневый: А1, А2, A3, A3,5, А4;

-красновато-желтый: В1, В2, ВЗ, В4;

-серый: CI, С2, СЗ, С4;

- красновато-серый: D2, D3, D4 (Ohata, 1995)

Можно использовать эталон цвета по «насыщенности», от светлого к темному: В1, А1, В2, D2, А2, CI, С2, D4, A3, D3, ВЗ, A3,5, В4, СЗ, А4, С4.

Интересное решение было применено для цветового построения зуба фирмой Dentsply в материале ESTET-X и фирмой ЗМ ESPE в нанокомпозиционном материале FiltekUltimate. К набору с материалом прилагается так называемый цветовой гид.

Правильный выбор цвета пломбировочного материала обеспечивает успех реставрации.

Первоначально оценивается:

1.К какой группе относится зуб по прозрачности:

-более прозрачные зубы имеют выраженный серый, «холодный» оттенок; -менее прозрачные

- сероватый оттенок; -опаковые являются бело-желтыми и матовыми;

-более опаковые - еще более матовыми (имеют «теплый» оттенок);

-зубы повышенной опаковости являются интенсивно матовыми, они могут быть матово-белыми или матово-желтыми и т.д.

2.Определяется основной тон зуба и его «насыщенность». Основной тон зуба определяется цветом дентина. У более юных пациентов чаще всего это оттенки А1, А2. Более взрослые пациенты имеют цветовую гамму A3, ВЗ, иногда А4.

3.В последующем оценивается оттенок зуба по зонам: шейки, тела зуба, режущего края, аппроксимальных поверхностей (медиальной и дистальной). Те или иные оттенки придаются зубу с помощью эмалевых цветов материала или с помощью использования различных красителей.

4.Определяется топография прозрачных участков.

5.Оцениваются анатомо-морфологические особенности строения тканей зуба (наличие трещин, пятен гипоплазии, линии Ретциуса).

Существуют следующие рекомендации относительно подбора цвета:

-подбор цвета лучше проводить при естественном освещении в дневное время (11- 13 часов), чтобы избежать преобладания оранжевого цвета (восход, заход солнца);

-если освещение искусственное, необходимо использовать лампы дневного света;

-не определять цвет в конце рабочего дня;

-большое значение играет тон стен, потолка кабинета, одежды персонала. Желательно, чтобы преобладали спокойные тона: бледно-голубые, зеленоватые, серые, кремовые и т.д.;

-пациент с дефектом зуба должен быть расположен от окна, а не к окну;

-цвет подбирается до наложения коффердама и до начала препарирования зуба;

-зуб и рядом стоящие зубы очищаются щеткой с пастой;

-поверхность зуба и расцветка должны быть влажными. Через 7-10 мин зуб высыхает и становится более светлым;

-цвет зубов определяется в фиолетово-красноватом окружении полости рта. Оптимальный фон для диагностики цвета - светло-серый (фирма Heraus/Kulzer комплектует свои материалы пластинками с прорезью - PenslerShields). Можно определять цвет также на голубом и светло-зеленом фоне;

-в течение 15 секунд определяется основной тон зуба; затем делается перерыв и снова возвращаются к цветоопределению;

-после определения основного тона подбирается цвет центральной части вестибулярной поверхности или тела коронки зуба;

-определение цвета пришеечной области: в пришеечной области находится небольшой тонкий слой эмали, через который просвечивается дентин, поэтому она всегда «насыщена» цветом, имеет желтоватые или коричневатые оттенки; определяются оттенки и прозрачность медиальной и дистальной граней; оценивается цвет и прозрачность зуба по режущему краю. Для оценки зон прозрачности зуб необходимо «подсветить» светополимеризационной лампой с небной поверхности. Самыми распространенными оттенками по режущему краю являются: серый, голубой или прозрачный;

-при сомнении в выборе цвета следует использовать более темный оттенок, так как более темная реставрация визуально выглядит лучше, чем светлая; после полирования все композиционные материалы немного светлеют, так как гладкая поверхность выглядит более светлой, чем неотполированная, неровная; при препарировании полостей III, IV, V классов по Блэку на фронтальных зубах необходим скос эмали не менее 2 мм; протяженность скоса зависит от величины кариозной полости или дефекта тканей: у основания полости препарируется глубокий скос, на всю толщину эмали и плавно сходит на нет, причем контуры скоса лучше делать волнистыми (три или четыре волны) для достижения наилучшего эстетического результата;

- вначале препарируется первая волна скоса, например в придесневой области, затем вторая волна в центральной части зуба, волна в области режущего края. Полученный скос имеет волнистые «рваные» контуры;

-при несовпадении цвета реставрации и цвета естественных тканей зуба в процессе реставрации последнюю порцию эмалевых масс можно заменить на прозрачные режущие оттенки материала. Этот прием поможет «замаскировать» границу «реставрация-зуб»;

-в случае слишком «матовых» зубов реставрацию необходимо делать в основном из опаковых масс (заводить опаковый оттенок на начало скоса), используя эмалевые тонким слоем на вестибулярной поверхности;

-при наличии «прозрачных» зубов (с серым оттенком) опаковые массы необходимо использовать в меньшем количестве, эмалевый слой делать толще;

-для достижения максимального эффекта лучше использовать различные опаковые оттенки материала (в пришеечной области - темнее, ближе к режущему краю - светлее);

-при подборе оттенков и определении цвета реставрации авторы считают оптимальной «методику горошин» - без применения бондинга небольшая порция материала распределяется на вестибулярной поверхности, светоотверждается 2-3 секунды, увлажняется, цвет сравнивается с цветом подлежащих тканей зуба;

-использовать прозрачные матрицы и клинья следует только в самых необходимых случаях, на последних этапах реставрации, поскольку дополнительные приспособления могут давать тень на реставрируемую поверхность. Для изоляции используются система латексной завесы, минидамы либо ретракционные нити.
5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Напишите цветовые оттенки натуральных зубов по шкале Вита.

2. Напишите противопоказания к проведению реставрации зубов.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 2007.

Лобовкина Л.А., Романов А. М. Алгоритм эстетической реставрации передних и боковых зубов. М.: МЕДпресс-информ, 2008.

Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. М.: МЕДпресс-информ, 2007.

Салова А.В., Рехачев В.М.Особенности эстетической реставрации в стоматологии. М.: МЕДпресс-информ, 2008.

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная С., 35 лет, обратилась с жалобами на повышенную чувствительность зубов к температурным, химическим и механическим раздражителям. При осмотре на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти наблюдаются дефекты эмали блюдцеобразной формы. Из анамнеза выяснилось, что дефекты появились 5 лет назад после родов. Зубы чистит преимущественно горизонтальными движениями. Увлекается цитрусовыми. Поставить диагноз, план комплексного лечения.

У больного Ж.,32 лет, страдающего хроническим анацидным гастритом, периодически появляется чувство оскомины и ощущения прилипания зубов при смыкании после приема соляной кислоты, желудочного сока. Поставьте предварительный диагноз, наметьте план лечения.

ЗАНЯТИЕ №3.

ТЕМА: ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТВЁРДЫХТКАНЕЙ ЗУБОВ.

Продолжительность занятия __ мин.

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

С осложнениями и неудовлетворительными результатами лечения кариеса зубов и некариозных поражений твёрдых тканей зубов врачу-стоматологу в его повседневной практике приходится сталкиваться довольно часто, поэтому так важно знать причины их возникновения и уметь принимать необходимые меры предупреждения.



2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Изучить основные ошибки и осложнения, возникающие при лечении кариеса зубов и некариозных поражений, уметь их предупреждать и при необходимости, устранять.



В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: осложнения, возникающие при лечении.

Уметь: проводить диагностику осложнений.

Владеть: методиками устранения осложнений.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. 1.Профилактика ошибок и осложнений на этапе обоснования диагноза кариеса зубов.

  2. Профилактика ошибок и осложнений на этапе обоснования диагноза заболеваний зубов, возникающих до прорезывания.

  3. Профилактика ошибок и осложнений на этапе обоснования диагноза заболеваний зубов, возникающих после прорезывания.

  4. Профилактика осложнений при проведении местной анестезии.

  5. Профилактика ошибок и осложнений на этапе препарирования кариозной полости.

  6. Профилактика ошибок и осложнений на этапе медикаментозной обработки кариозной полости.

  7. Профилактика ошибок и осложнений на этапе выбора пломбировочного материала.

  8. Профилактика ошибок и осложнений на этапе пломбирования кариозной полости.

  9. Профилактика ошибок и осложнений на этапе обработки пломбы.

4. АННОТАЦИЯ:

Диагностика кариеса зубов производится путем сбора жалоб, анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариозной полости и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.

Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

-сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;

- острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;

- острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;

- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. до момента обращения за данной стоматологической помощью;

- заболевания тканей пародонта в стадии обострения;
- неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;
- отказ от лечения.

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью всем больным обязательно производят сбор жалоб, анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

  1   2

  • 7 СЕМЕСТР ЗАНЯТИЕ №1. ДИАГНОСТИКА И ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ .
  • 2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
  • Знать
  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА начального кариеса.
  • Диагностика и дифференциальная кариеса эмали (поверхностного кариеса).
  • Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса дентина.
  • Диагностика кариеса корня зуба
  • Диагностика гипоплазии.
  • Несовершенный амелогенез. Диагностика.
  • Несовершенный дентиногенез. Диагностика.
  • Некроз эмали. Диагностика.
  • Эрозия эмали. Диагностика.
  • Диагностика клиновидного дефекта.
  • Существуют некоторые принципы препарирования кариозной полости
  • Раскрытие кариозной полости
  • Расширение кариозной полости
  • 5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
  • ЗАНЯТИЕ №2. ТЕМА: ЛЕЧЕБНАЯ КОНЦЕПЦИЯ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ ПРИ КАРИЕСЕ И НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЗУБОВ. Продолжительность занятия 180 мин.
  • 1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ
  • Уметь
  • ЗАНЯТИЕ №3. ТЕМА: ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТВЁРДЫХТКАНЕЙ ЗУБОВ .
  • В результате освоения темы занятия студент должен: Знать
  • Владеть