Учебно-методический комплекс по курсу «психология семьи и семейная психотерапия»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Учебно-методический комплекс по курсу «психология семьи и семейная психотерапия»



страница7/8
Дата12.03.2018
Размер1,65 Mb.


1   2   3   4   5   6   7   8
Тема 6. Методы семейной терапии.
Контрольные вопросы:

1. Семейный терапевт не должен:



  1. поощрять клиента в строительстве непосредственных личных отношений с каждым из членов расширенной семьи;

  2. помогать клиентам анализировать свои собственные и родительские семьи и использовать выводы для эмоционального самоконтроля;

  3. обучать клиентов во время семейных конфликтов формировать треугольник, объединяясь с кем-нибудь против другого члена семьи;

  4. обучать клиентов избегать пользоваться невротическими защитами во время семейных конфликтов;

  5. объяснять клиентам теорию семейных систем.

2. В. Сатир выделила следующие принципы семейной коммуникации, кроме:



  1. членам семьи следует говорить о своих мыслях и чувствах от первого лица;

  2. следует точно выражать свои чувства;

  3. вербальное и невербальное выражение чувств должны совпадать;

  4. необходимо учитывать уровень понимания собеседника;

  5. важнее слушать, чем говорить.

3. В задачу стратегической семейной терапии не входит:



  1. определять проблему члена семьи, обратившегося за помощью, как общесемейную;

  2. исследовать попытки семьи разрешить проблему;

  3. устанавливать с помощью семьи ее собственные цели;

  4. разрабатывать терапевтическое вмешательство, способное разрушить дисфункциональные стереотипы взаимодействия членов семьи;

  5. возлагать ответственность за результат на саму семью.

4. Семейный терапевт прав, если:



  1. реагирует быстро, давая комментарии или высказывая свое мнение;

  2. испытывает сильные чувства по отношению к семье или ее членам

  3. знает, что хорошо для данной семьи без длительного наблюдения за ней;

  4. действует в рамках, устанавливаемых семьей или ее лидером;

  5. блокирует резкие проявления кого-то из участников;

  6. принимает сторону одного из членов семьи или субсистемы в их противостоянии другой части семьи.


Упражнения:

Семейная тема. Проследите в ряду поколений вашей семьи тему, вокруг которой периодически возникает конфликтная ситуация. Ответьте на следующие вопросы. Какими способами эта тема влияет на ваши установки, поведение, взаимоотношения с другими? Как разные члены семьи реагировали на эти темы? Как тема препятствовала или способствовала улучшению вашей жизни или жизни членов других семей? Кто из членов семьи боролся за изменение темы или ее прекращение? Будет ли эта тема существовать у ваших детей? Как вы это осуществляете? Если вы хотите «сменить пластинку», то с чего вы начнете? Чем будет отличаться ваша жизнь, если вы измените тему? Чем будут отличаться последующие поколения при смене темы?
Воспитательный подход. Ответьте с супругом на следующие вопросы:

  1. К какому стилю воспитания детей вы бы отнесли свой стиль и стиль вашего супруга: к авторитарному, авторитетному, либеральному, попустительскому?

  2. Какие стили воспитания среди ваших друзей и членов семьи вы больше всего приветствуете или не приветствуете?

  3. Как вы можете изменить свою идеальную модель надлежащего стиля воспитания, чтобы сделать его более достижимым?

  4. Какие гендерные различия, если таковые имеются, существуют в том, как вы и ваш супруг общаетесь с детьми? Прослеживается ли в стилях воспитания детей стереотипное мужское или женское поведение?

  5. Какие гендерные различия в моделях воспитания детей вы наблюдаете у ваших друзей и членов семьи?

  6. В идеале, в каких пределах можно считать допустимыми споры и конфликты супругов в присутствии детей?

  7. Как часто вы позволяете себе спорить и вступать в конфликты со своим супругом на глазах у детей?

  8. Как часто ваши родители вступали в споры и конфликтовали на ваших глазах, когда вы были ребенком?

  9. Как часто пары из числа ваших друзей и членов вашей семьи вступают в споры на ваших глазах или выносят на всеобщее обозрение свои конфликты?

  10. Как вы можете изменить свою модель, чтобы не скрывать честных разногласий перед детьми?

  11. Как вы видите в идеале распределение власти в вашей семье? Какие мифы, на ваш взгляд, могут лежать в основе поведения членов вашей семьи?

  12. Что представляет самые большие трудности в вашей настоящей семейной структуре с точки зрения распределения власти? Какие мифы в вашей семье вы считаете наиболее разрушительными?

  13. Какие наиболее воодушевляющие и гнетущие семейные структуры вы наблюдаете у друзей и членов семьи с точки зрения мифов и распределения власти?

  14. Что вы можете сделать, чтобы лучше распределить власть в семье?

  15. Какие границы близости или обособленности вы считаете идеальными в вашей семье?

  16. Что в вашей семейной жизни слишком ограничивает и душит вас? Что в вашей семейной жизни чуждо вам и слишком отделяет вас?

  17. Опишите, насколько тесными или разрозненными являются семейные союзы у ваших друзей и членов семьи.

  18. Каким образом вы можете изменить в идеале ситуацию с близостью или обособленностью в вашей семье, чтобы она больше устраивала вас?


Групповое занятие.

Работа в подгруппе:

Присоединение к семье. Участники в присутствии Терапевта распределяют семейные роли, сочиняют конфликтную ситуацию и просят его помочь разрешить ее. Терапевт ограничивает свою задачу присоединением к отдельным членам семьи и семье в целом.
Семейное путешествие. Каждый член семьи пишет на отдельном листочке, как он в идеале провел бы выходные по принципу: «За все уплачено!» Однако этот принцип осуществим, только если семья проведет выходные вместе, о чем участники и пытаются договориться.

Вариант: семья может взять с собой для 10-дневного отдыха на необитаемом острове 10 предметов. Каждый может взять 3 предмета для себя и 7 – для других. На поиск согласия дается 10 минут. При обсуждении результатов упражнения интересно обсудить выбор предметов, готовность к компромиссам, а главное – осталось ли желание поехать вместе.


Формирование правил общения. Терапевт вмешивается в семейную дискуссию:

  1. поощряя активное выслушивание;

  2. прося членов семьи перефразировать то, что они услышали;

  3. предлагая начинать послания со слова «Я» и превращать вопросы в утверждения;

  4. не позволяя перебивать говорящего и высказывать обвинения.


Семья и Бихевиорист. Придумайте и проведите упражнения, используя прямые и парадоксальные задания.
Позитивное переформулирование семейных симптомов полезно, поскольку они обеспечивает гомеостаз системы. Придумайте симптомы, которые Терапевт переформулирует в соответствии с образцом:

«Все вы ведете себя нормально для ваших ненормальных обстоятельств. Мама и папа часто ссорятся. Чтобы не ссориться лишний раз, они стараются не общаться, папа практически лишил себя возможности иметь свой дом. Преданный сын не позволяет себе хорошо учиться, хотя у него есть все данные для нормальной учебы, чтобы мама была постоянно занята его проблемами и не имела свободного времени задуматься о своих отношениях с папой. Мама не имеет никакого личного времени, все силы тратит на сына, почти уже превратилась в домашнюю учительницу, забыла, как быть просто мамой и женой, чтобы сохранять мир в доме. Ваша любовь и забота друг о друге производят огромное впечатление. Как можно изменить ситуацию, чтобы проявлять ее по-другому?”.


Спасительница. Женщина одной рукой удерживает Дочь, рвущуюся к своему парню-наркоману, другой – поддерживает своего пьяного Брата, инфантильный Муж привлекает ее к себе, Мать-сердечница виснет сзади на ее шее, брошенная мужем Подруга плачет на ее груди, а требовательный Начальник толкает кулаком в спину.
«Отстраненный» родитель стоит в углу, пока остальные члены семьи играют.
Разыгрывание семейных конфликтов. Четыре участника распределяют роли: Обвиняющего, Наставляющего, Избегающего и Умиротворяющего. Они разыгрывают семейный конфликт, каждые пять минут меняясь ролями, пока каждый не попробует все четыре типа манипуляций. Участники обсуждают, кому какая роль далась легче всего и какая – трудней. Каждый в течение двух минут играет свою самую легкую роль и затем также в течение двух минут – самую сложную.
Ролевые игры. Знакомство с другим полом, удовлетворение положением женщины/мужчины; отношение к сексуальной жизни, сексуальное воспитание детей. Супружеская жизнь, ревность, супружеская неверность, решение спорных вопросов в браке, развод, совместная жизнь с родителями, воспитание детей. Кто мне здесь кого-то напоминает.
Поочередное рисование. Первый член семьи рисует в течение двух минут, затем передает другому и т.д., пока рисунок по кругу не вернется к началу. Обсуждается, кому что понравилось в получившемся рисунке, и что – нет.
Чей это портрет? Члены семьи рисуют абстрактно-символические или метафорические портреты друг друга, перемешивают их и затем пытаются определить, кто на каком рисунке изображен.
История конфликта. Одна половина семьи рисует историю возникновения конфликта и передает рисунок другой половине, которая пытается определить содержание рисунка, роли отдельных участников и их позиции в конфликте.
Развить замысел. Одна половина семьи начинает рисовать свою композицию, а затем передает ее для продолжения другой. Затем обсуждается, насколько удачно вторая половина развила замысел первой.
Возмещение ущерба.

А. Одна половина семьи создает свой рисунок и передает его другой, которая пытается представить его в ироническом виде и затем возвращает рисунок первой половине. Во время общего обсуждения насмешникам предстоит искупать вину.

Б. Супруги Е. имеют двухгодовалого сына и девятимесячную девочку. В течение нескольких последних вечеров семнадцатилетний сын соседей включает на полную мощность свой стереофонический магнитофон как раз в то самое время, когда супруги Е. укладывают своих детей спать. Громкая музыка будит детей, и они уже не могут уснуть до тех пор, пока такой «концерт» не окончится. Супруги Е. расстроены этим и решают действовать:
Ответы терапевта. Выберите в ответах терапевта, какой из них относится к внутриличностным характеристикам клиентки, какой – к ее взаимодействию с окружающими, какой – к семейному треугольнику, и какой призван раскрыть системные процессы. Познакомьтесь с анализом ответов после обсуждения.

А. Женщина жалуется: У Димы опять неважно с учебой в школе. Понимаете, пока мы регулярно ходили к вам, у него дела пошли на лад, и тогда я решила, что нам больше не нужно ходить. Теперь я понимаю, что зря так думала. Я просто задыхаюсь! Свекровь пока живет у нас, потому что на днях сломала бедро, муж на новой работе целыми днями торчит на трассе, а дети без конца дерутся. Я просто не выдержу!



  1. Марина, ваш голос звучит очень взволнованно. Скажите, как вы оцениваете свою теперешнюю жизнь?

  2. Говорите ли вы мужу о том, что сильно нервничаете?

  3. Я вижу, вас беспокоит, как ваши дети общаются между собой. Скажите, а как, на ваш взгляд, ладят ваша старшая дочь и сын?

  4. Марина, вы рассказали мне о своем стрессовом состоянии, а как вообще в семье принято обсуждать свои переживания в период жизненных неурядиц?

Б. Дочь жалуется: Я дико устала, и у меня начинают сдавать нервы. Я поссорилась с женихом и завалила сессию в институте. Мама всегда рассказывает мне о своих трудностях, папа тоже частенько делится наболевшим, да и сестра ждет от меня поддержки. Врач сказал, если так будет продолжаться, мой гастрит перейдет в язву.



  1. Света, вы говорите, что мама делится с вами своими проблемами, а какие отношения между вами были бы для вас самыми лучшими?

  2. Я вижу, вы порядком устали от груза проблем родителей; по вашему мнению, какие у них отношения между собой?

  3. Почему вы решили, что вникать в переживания каждого – ваша святая обязанность?

  4. Мне хотелось бы узнать, как члены вашей семьи говорят друг другу о своих нуждах?

В. Выберите ответы, переводящие беседу на процессуальный уровень.

1. Моя мама поговаривает о том, что продаст квартиру и вернется в Питер. И делает она это, исключительно чтобы проучить меня за то, что не позволяю обращаться со мной как с ребенком. Я не хочу, чтобы она уезжала. Она ведь уже не молода, и ей трудно срываться с места. Как же мне остановить ее?

1а. Кто у нее в Питере?

1б. Какие чувства вас охватывают, как только вы мысленно представляете ее отъезд?

2. Я скоро спячу от своего мужа. Он просто помешан на чистоте. Я даже не могу оставить на секунду чашку с кофе на столе, чтобы после вернуться и спокойно допить ее, т.к. мой супруг тут же хватает ее и несется к раковине. Женаты мы всего лишь месяц, но я уже не прочь пожить отдельно. Меня передергивает от одной мысли, что остаток моей жизни я проведу бок о бок с таким занудой!

2а. А как вы находите общий язык по другим вопросам?

2б. Чем еще он вас раздражает?

3. Мои дети совсем отбились от рук. Они мне дерзят, не слушаются. Они наглеют день ото дня. Что же мне делать?

3а. Что вы имеете в виду под словом «дерзить»?

3б. Как было принято проявлять уважение друг к другу в вашей родительской семье?
Ответы.

А. 1. Вопрос направлен на выяснение скрытых психических процессов клиентки. 2. Вопрос направлен на уточнение процессов взаимодействия между супругами. 3. «Трехсторонний» вопрос, терапевт спрашивает мать о взаимодействии ее и детей друг с другом. 4 «Системный» вопрос, проясняющий, какие в целом процессы протекают в семье.

Б. 1. Терапевт выясняет, насколько для матери с дочерью возможно изменение стиля взаимоотношений. 2. «Трехсторонний» вопрос. 3. Выясняются скрытые психические процессы клиентки. 4. «Системный» вопрос.

В. Правильные ответы:

1б, поскольку им терапевт отодвигает на задний план отъезд матери и сосредоточивается на внутренних процессах клиентки.

2а, поскольку здесь терапевт отводит на задний план вопрос поведения мужа и сосредотачивается, которые протекают в супружеской паре.

здесь терапевт отходит от вопроса поведения детей и сосредотачивается на том, какие психические процессы в семье связаны с демонстрацией взаимного уважения.
Работа в группе:

«Мозговой штурм». Группа делится на две подгруппы, каждая из которых должна в течение определенного времени привести как можно больше аргументов в пользу тезиса: «Заботясь о себе, мы заботимся о своей семье».
Письмо. Участники по очереди пишут на воображаемой бумаге вслух предельно откровенные письма членам семьи, дублеры дописывает постскриптумы. Вариант: то же по телефону, в качестве абонента отвечает вспомогательное лицо.
Подарки: исполнение желаний с угадыванием «запроса» участника. Подарки дарят молча по кругу так, чтобы партнер мог угадать, что он получил. Когда круг завершится, выясняют, начиная с последнего игрока, насколько совпали представления получателей с тем, что им дарили, и насколько им нравятся эти подарки.
Сцены из семейной жизни. Водящий выходит за дверь, а группа выстраивает живую скульптуру, изображающую сцену из семейной жизни. Водящий в течение 30 секунд осматривает скульптуру и вновь покидает помещение. В скульптуре меняют роли, расположения действующих лиц, их позиции, мимику и жесты. Водящий вновь заходит и восстанавливает первоначальную скульптуру.
Скульптура семьи. Скульптор выбирает в группе тех, кто напоминает ему членов его семьи, в том числе тех, с которыми он рос. Он усаживает семью за обеденный стол или размещает в определенных позах для разыгрывания какой-то ключевой ситуации. Расстояние между членами семьи символизирует близость их отношений. Каждому дается краткая информация о его прототипе и реплика, отражающая характер персонажа. Затем Скульптор превращается в члена семьи и занимает в ней собственное место. Все несколько минут вживаются в свои роли и потом отвечают на следующие вопросы:

Скульптор: Как я назову это произведение?

Каждый член семьи: Как я чувствую себя на этом месте среди своих родственников?

Вся семья: Удивила ли нас эта скульптура?

Каждый член семьи: Знала ли я раньше, что скульптор воспринимает меня таким образом?

Вся семья: Согласны ли мы с тем, что наша семья функционирует именно так, как изображено в скульптуре?

Скульптор и/или семья: Какие изменения в жизни семьи мы хотели бы видеть?

После этого скульптор создает идеальную семью.


Планирование терапии. Участники моделируют дисфункциональную семью. Им, а также Терапевту предстоит ответить на вопросы, необходимые для заключения терапевтического договора.

Жизненный цикл семьи.

  1. На каком этапе жизненного цикла находится семья?

  2. Испытывает ли семья трудности на этом этапе?

  3. Насколько успешно семья прошла предыдущие этапы? Оказывают ли влияние нерешенные вопросы из прошлого на прохождение нынешнего этапа жизненного цикла?

  4. На каком этапе жизненного цикла находится терапевт по сравнению с семьей? существуют ли потенциальные проблемы в процессе установления соглашения с семьей из-за различий или сходства этапов жизненного цикла терапевта и семьи?


Культурные стереотипы

  1. Оказывают ли влияние на семейные проблемы этнические и гендерные стереотипы? Какое?

  2. В чем сходство и различие между этнической принадлежностью и гендерной ролью членов семьи и терапевта?

  3. Какие проблемы в связи с этим возможны в процессе установления терапевтического договора?

  4. Кто из членов семьи противопоставит свои культурные позиции терапевту и каким образом он это сделает?


Родная семья терапевта

  1. Какие аспекты родной семьи терапевта могут повлиять на терапевтический процесс?

  2. Какие аспекты обратившейся семьи знакомы терапевту по личному опыту, а какие – нет?

  3. Какие аспекты обратившейся семьи вызывают эмоциональную реакцию у терапевта? Помогут они терапии или помешают?


Терапевтические границы

  1. Какие границы надо установить с семьей?

  2. Какие существенные для терапии границы рано обсуждать с семьей, а какие границы более гибки?

  3. Как семья будет нарушать установленные границы?

  4. Какой будет реакция терапевта?


Использование терапевтом своего Я:

  1. Есть ли у меня что-нибудь общее с семьей?

  2. Как я буду реагировать на вопросы личного характера?

  3. Какие эмоции часто появляются при работе с этой семьей?

  4. Если я поделюсь своими чувствами к семье, это облегчит или затормозит терапевтический процесс? Когда мне следует делиться чувствами?


Семейная сессия. Добровольцы моделируют семейный конфликт, Терапевт проводит с ними сессию, группа оценивает его работу по следующим критериям:

  • Рассказывает ли терапевт о себе, объясняет ли он семье особенности терапевтической ситуации, сообщает ли он, какие вопросы он будет задавать?

  • Может ли терапевт хорошо организовать семью в своем кабинете, чтобы можно было проводить терапию,например, если ребенок упрямится или члены семьи взаимодействуют хаотично?

  • Избегает ли терапевт морализирования и снисходительного тона, чтобы семье было легче откровенно рассказать о своих проблемах?

  • Обладает ли терапевт достаточной гибкостью, чтобы перейти к другому подходу, если предыдущий не удался?

  • Демонстрирует ли терапевт широкий диапазон поведения от поддержки до конфронтации?

  • Избегает ли терапевт преследования своих личных интересов, не связанных с проблемами семьи?

  • Способен ли терапевт оставаться в позиции специалиста, в то же время, выражая свое незнание, когда это уместно?

  • Избегает ли терапевт предлагать решения, прежде чем он прояснит проблему?

  • Понимает ли терапевт, когда следует побудить семью к проявлению разногласий, а когдауспокоить?

  • Избегает ли терапевт постоянных коалиций с одним членом семьи против другого или с одной фракцией против другой (например, с ребенком против родителей)?

  • Избегает ли терапевт чрезмерного личного участия, в то же время, не допуская чрезмерного «профессионализма» и отстраненности?

  • Стремится ли терапевт к тому, чтобы вовлечь всех членов семьи в терапевтический сеанс?

  • Проявляет ли терапевт способность выносить неприятные темы или сильные эмоции клиентов?

  • Собирает ли терапевт информацию о других значимых людях, не присутствующих на сеансе?

  • Интересуется ли терапевт другими социальными учреждениями, с которыми может быть связана семья?

  • Побуждает ли терапевт членов семьи к изменению? Создает ли он у них ощущение надежды и готовность приложить усилия?

  • Пользуется ли терапевт в основном положительными подходами, демонстрируя семье свой авторитет?

  • Ориентирован ли терапевт на будущее, а не на прошлое?

  • Уделяет ли психотерапевт внимание сбору информации о целях клиентов, их способностях, внутренних ресурсах, и помогает ли он клиентам найти и применить их?

  • Придает ли терапевт мало значения психологическим диагнозам и тестам?

  • Избегает ли психотерапевт давать клиентам советы и учить их «инсайту»проникновению в сущность проблемы?

  • Принимает ли терапевт активное участие в терапевтическом сеансе, не ограничиваясь простым слушанием?


Семинар. Чем семейная терапия отличается от индивидуальной? Как организовать работу с семьей? Какие требования предъявляются к семейному терапевту? Перечислите распространенные мифы о семье и типичные ошибки начинающего профессионала. Как реализуется системный подход в семейной терапии? Каковы цели и задачи структурной семейной терапии? Как присоединиться к семье и использовать техники инсценировки, структурных ходов и заданий? Какие приемы способствуют эффективности семейной дискуссии? Как применять прямые и парадоксальные предписания? Как провести коммуникативный тренинг? Опишите техники динамической семейной терапии. Как работать с семейным сопротивлением? В чем состоят особенности опытной семейной терапии? В чем заключается специфика работы с современной российской семьей?
Ответы на контрольные вопросы: 1c, 2e, 3e, 4e.

Тема 7. Клиническая семейная терапия
Контрольные вопросы:

1 Межличностная психотерапия Дж. Клермана правильно характеризуется следующими утверждениями, кроме:



  1. она может быть полезна при лечении стереотипных отношений с выраженной самозащитой;

  2. она часто сочетается с медикаментозной терапией;

  3. она применяется для лечения больных с субдепрессивными расстройствами;

  4. главный упор делается на групповом коммуникативном тренинге;

  5. ее целью является осознание конфликтов с ближайшим окружением и их разрешение.

2. Работа с родственниками больных шизофренией не включает:



  1. разъяснение связи между поведением близких и состоянием больного;

  2. снижение уровня выражения эмоций, особенно негативных;

  3. развитие эмоционального самоконтроля и выработку более адекватных форм поведения;

  4. выработку правильного отношения к проводимой лекарственной терапии;

  5. усиление заботы о больном.

3. Для каждого из описанных пациентов выберите наиболее адекватное психотерапевтическое вмешательство: 1) психоанализ, 2) краткосрочная индивидуальная психотерапия, 3) группы встреч, 4) поведенческая психотерапия, 5) семейная психотерапия.



  1. у молодой женщины, не страдавшей ранее психическим расстройством, развился страх водить машину после того, как она попала в небольшую автомобильную аварию;

  2. у 40-летнего женатого мужчины, преуспевающего предпринимателя с удовлетворительной семейной жизнью, отмечается сосредоточенность на мыслях о возможной связи с более молодой женщиной; у него не отмечено психических расстройств в анамнезе и других жалоб;

  3. у 16-летней девушки отмечается сексуальная разрядка напряжения в виде случайных половых связей; ее школьная успеваемость снижается; симптоматика проявляется параллельно с частыми ссорами между ее родителями, которые находятся на грани развода;

  4. интеллигентная одинокая женщина 25 лет, сделавшая успешную карьеру, жалуется на множественные неудачи в отношениях с мужчинами, ощущение себя несчастной и желание «разобраться в своей жизни»; предшествующий опыт индивидуальной психотерапии был отчасти успешным.

4. 33-летний мужчина обратился за консультацией по поводу хронической тревоги. Он оценивает свой брак как очень счастливый, он имеет ежедневные и удовлетворяющие сексуальные контакты с женой. Он также мастурбирует 3-4 раза в неделю. Он отмечает высокое сексуальное влечение с подросткового возраста. Его сексуальные фантазии преимущественно гетеросексуальны, но при мастурбации иногда бывают гомосексуальные фантазии. Будучи взрослым, несколько раз во время путешествий он вступал как в гетеросексуальные, так и в гомосексуальные связи, которые вспоминает как приятные. Описывая некоторое временное чувство вины или волнения, он не испытывает тревоги по поводу своей сексуальности и не считает это причиной проблемы. На основании сексуального анамнеза клиента можно предположить:



  1. шизотипическое расстройство личности (вялотекущую шизофрению);

  2. антисоциальное расстройство личности;

  3. нарциссическое расстройство личности;

  4. пограничное расстройство личности;

  5. ни один из перечисленных диагнозов.

5. Мастурбация и общая сексуальная активность этого клиента точней всего оценивается одним из следующих утверждений:



  1. у клиента отмечается сексуальное влечение выше среднего, но оно остается в рамках нормы;

  2. регулярная мастурбация у женатого мужчины, у которого возможно сношение, является патологией;

  3. возможно, у него гипомания;

  4. регулярность мастурбаций заставляет предположить, что он ложно описал свои сексуальные отношения с женой как приносящие удовлетворение;

  5. вероятно, он страдает психозом.



Тест

СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ СОЗАВИСИМОСТИ

Оцените свое согласие с каждым утверждением по 6-балльной шкале: 1 – совершенно не согласна, 6 – полностью согласна.



  1. Мне трудно принимать решения.

  2. Мне трудно сказать «нет».

  3. Мне трудно принимать комплименты как нечто заслуженное.

  4. Иногда я почти скучаю, если нет проблем, на которых следует сосредоточиться.

  5. Я обычно не делаю для других то, что они сами могут для себя сделать.

  6. Если я делаю для себя что-либо приятное, то испытываю чувство вины.

  7. Я не тревожусь понапрасну.

  8. Я говорю себе, что моя жизнь станет лучше, когда окружающие меня близкие изменятся, перестанут делать то, что сейчас делают.

  9. Похоже, что в моих взаимоотношениях я много делаю для других, а они редко что-нибудь делают для меня.

  10. Иногда я фокусируюсь на другом человеке до такой степени, что предаю забвению другие взаимоотношения и то, за что мне следовало бы отвечать.

  11. Похоже, что я часто оказываюсь вовлеченной во взаимоотношения, которые причиняют мне боль.

  12. Я скрываю от окружающих свои истинные чувства.

  13. Когда меня кто-то обидит, я долго ношу это в себе, а потом однажды могу взорваться.

  14. Чтобы избежать конфликтов, я могу зайти как угодно далеко.

  15. У меня часто возникает страх или ощущение грозящей беды.

  16. Я часто ставлю потребности других выше своих собственных.

Для получения суммы баллов замените баллы ответов по пунктам 5 и 7 на противоположные (по схеме 1 = 6, 2 = 5, 3 = 4) и затем суммируйте.

16–32: умеренно выраженная созависимость, вы приближаетесь к фазе адаптации.

33–61: выраженная созависимость, вы находитесь в фазе адаптации.

62–96: опасная созависимость, вы приближаетесь к фазе истощения.
Упражнение: Что влияет на депрессию.


  1. Когнитивно-бихевиоральные вопросы: Какие мысли о вашем браке или в вашем партнере наиболее болезненны для вас? Какие мысли о вашем супруге и состоянии вашего брака не покидают вас?

  2. Психодинамические вопросы: Какие утраты вы переживали за последние 2 года? С какими разочарованиями вы сталкивались? Происходили ли в вашей семье или семье ваших родителей какие-либо серьезные изменения?

  3. Межличностные вопросы. Какие взаимоотношения с супругом вы бы отметили как наиболее положительные на сегодняшний день? Ранее? Какие отношения с супругом в большей степени провоцируют тревогу, гнев или депрессию в настоящее время? Какие отношения вы хотели бы установить?


Групповое занятие.

Работа в паре:

Вопросы к депрессивному пациенту.

Когнитивно-поведенческие вопросы: какие мысли о вашем браке или вашем партнере наиболее болезненны для вас, какие мысли о вашем супруге и состоянии вашего рака не покидают вас?

Психодинамические вопросы: какие утраты вы переживали за последние годы, с какими разочарованиями сталкивались, происходили ли в вашей семье или семье ваших родителей какие-либо серьезные изменения?

Межличностные вопросы: какие взаимоотношения с супругом вы бы отметили как наиболее положительные на сегодняшний день? Ранее? Какие отношения с вашим супругом в большей степени провоцируют тревогу, гнев и депрессию в настоящее время? Какие отношения вы хотели бы установить?


Работа в подгруппе:

Метод В. Джонсона (2002) (моделирование ситуации).

Интервью для оценки влияния алкоголя на супружескую пару, отрицающую проблему.

  1. Возникали ли у вас когда-нибудь разногласия относительно употребления спиртных напитков? Пожалуйста, опишите их.

  2. Какое количество спиртных напитков ежедневно выпивает каждый из вас?

  3. Сколько вы можете выпить до того, как почувствуете опьянение?

  4. Отмечалась ли у кого-нибудь в вашей семье или в вашем роду похожая проблема?

  5. При каких обстоятельствах каждый из вас выпивает немного больше?

  6. Сколько времени на протяжении этого года (самое большое) вы обходились без спиртных напитков?

  7. Какая польза от потребления спиртных напитков для каждого из вас?

  8. Как реагируют дети на то, что вы выпили слишком много?

  9. Какие проблемы со здоровьем вы испытывали в связи с употреблением спиртных напитков?

  10. Чем отличаются ваши споры после того, как один из вас выпьет?


Определите стили поведения: пассивный, агрессивный, уверенный:

Супруги А. имеют двухгодовалого сына и девятимесячную девочку. В течение нескольких последних вечеров семнадцатилетний сын соседей включает на полную мощность свой стереофонический магнитофон как раз в то самое время, когда супруги Е. укладывают своих детей спать. Громкая музыка будит детей, и они уже не могут уснуть до тех пор, пока такой «концерт» не окончится. Супруги Е. расстроены этим и решают действовать:

1. Супруги А. укладывают детей спать в своей спальне, в другой половине дома, ждут пока затихнет музыка (примерно до часу ночи), затем переносят детей в детскую комнату. Они ложатся спать сами позднее того часа, к которому привыкли. Они тихо проклинают за это подростка, и вскоре их отношения с соседями становятся отчужденными.

2. Супруги вызывают полицию и заявляют, что этот «ненормальный подросток» причиняет им неудобства. Они требуют, чтобы полиция немедленно прекратила этот шум. Полицейский беседует с мальчиком и его родителями, которые очень огорчены и расстроены неожиданным для них визитом полицейского. Они осуждают супругов за то, что те обратились в полицию, не поговорив сначала с ними, и вскоре прекращают всякие отношения с супругами.

3. Супруги приходят к своим соседям и замечают мальчику, что его музыка до поздней ночи не дает их детям спать. Они спрашивают, что можно сделать в этом плане. Юноша неохотно, но соглашается убавить звук своего приемника в поздние часы и извиняется за причиненное неудобство. Супруги и их соседи довольны решением проблемы.
Супруги Б. женаты уже девять лет. Последнее время отношения между ними стали портиться, так как муж настаивает, что она набрала нес и ей следует похудеть. Он частенько поговаривает о том, что она уже не та женщина, на которой он женился, что раньше она была значительно изящнее, что лишний вес вреден для ее здоровья, что она подает плохой пример детям, и так далее. Вдобавок он поддразнивает ее, называя толстушкой, и заглядывается на худеньких девушек, отмечая, как привлекательно они выглядят, и отпускает «шуточки» по поводу ее фигуры в присутствии их друзей. Это происходит на протяжении трех последних месяцев и сильно огорчает жену. Она пытается похудеть в течение этих трех месяцев, но безуспешно. После последней критической тирады мужа она действует:

1. Она извиняется за свой вес, приводит слабые уважительные доводы или просто не отвечает на некоторые комментарии мужа. Внутреннее она чувствует раздражение против мужа и, в то же время, собственную вину за то, что ей не удается похудеть. Чувство беспокойства делает еще более трудной задачу похудеть, и стычки между супругами продолжаются.

2. Жена пускается в пространную тираду о том, что муж ее тоже «не такая уж находка!» Она приводит в пример тот факт, что вечером он часто засыпает на диване, что он незавидный партнер в интимных отношениях и не уделяет ей достаточного внимания. Ни один из этих комментариев не имеет отношения к сути разногласий, но жена продолжает. Она жалуется, что он унижает ее в присутствии детей и близких друзей, что он ведет себя как «похотливый немощный старец», заглядываясь на молоденьких девушек. Своей агрессивной контратакой она успешно ранит мужа и вбивает клин в дальнейшие отношения между ними.

3. Выбрав удобное время, когда они одни, жена замечает, что муж прав в том, что ей следует похудеть, но что ей не нравится, как он добивается этой цели. Она подчеркивает, что старается похудеть и что испытывает трудности, пытаясь избавиться от лишнего веса. Муж соглашается с ней в том, что его метод упреков и насмешек неразумен, и обещает поддержать ее в ее усилиях похудеть, выбирая время для совместных длительных прогулок и занятий спортом.


Марк, 28-летний молодой человек, придя домой, находит письмо своей жены, в котором она сообщает, что хочет расторгнуть брак. Он огорчен поступком жены особенно потому, что она не нашла нужным сказать ему об этом в лицо. Пытаясь понять, почему она это сделала, он перечитывает письмо: «Марк, мы женаты уже три года, и ни разу ты не дал мне почувствовать себя полноценным человеком. Ты постоянно требуешь от меня полного повиновения и принимаешь все решения самостоятельно, не считаясь со мной! Ты никогда не проявляешь теплоты и добрых чувств по отношению ко мне, и я боюсь иметь от тебя детей из страха, что ты будешь обращаться с ними так же, как и со мной. Я потеряла любовь и уважение к тебе. Вчера вечером, когда ты ударил меня, - это была последняя капля. Я развожусь с тобой». Марк решает реагировать на письмо жены:

1. Он чувствует себя одиноким, обиженным, он сожалеет о случившемся. Несколько рюмок виски подбадривают его настолько, что он собирается с духом и звонит жене в дом ее родителей. Он умоляет ее простить его, просит вернуться, обещает измениться.

2. Марк очень рассержен поведением своей жены и находит ее в доме родителей. Он грубо хватает ее за руку и требует, чтобы она вернулась туда, где ей следует быть, — домой! Он заявляет, что она - его жена и должна делать то, что он говорит. Она упирается и сопротивляется, и ее родители вызывают полицию.

3. Марк звонит жене и говорит, что он раскаивается, что виноват, и обещает изменить свое отношение к ней. Он просит жену не разводиться с ним и дать ему возможность доказать ей, что это обещание - не пустые слова.


Работа с семейной агрессией. Члены семьи рассказывают Терапевту о том, как проявляется у них в семье агрессия. Вопросы и задания для Терапевта:

  1. Как выявить применение насилия в семье?

  2. Придумайте метафору или образ, который помог бы семье наглядно понять, какое именно влияние оказывает иррациональный и рациональный гнев на их взаимоотношения.

Иррациональный гнев вызывают:

  • потребность в независимости;

  • несовпадение привычек и ритма жизни;

  • различия между мужчинами и женщинами;

  • различия между взрослыми и детьми;

  • ревность;

  • потребность в контроле;

  • острая нехватка времени, усталость;

  • чувство стыда.

Рациональный гнев вызывают:

  • критика;

  • припоминание прошлого;

  • отвержение;

  • пассивно-агрессивное поведение;

  • неумение выражать свои чувства.

  1. Составьте вместе с Клиентами и обсудите список взаимных нереалистических ожиданий, которые вызывают иррациональный гнев.

  2. Обсудите с семьей следующие вопросы. Как лучше всего ответить на гнев партнера? Как можно успокоить партнера, не доводя дело до рукоприкладства?

  3. Составьте план, уменьшающий словесное оскорбление, психологическое и физическое насилие в семье.


Работа с депрессивным членом семьи. Терапевт выясняет следующие вопросы:

  1. Что в семье приводит пациента к депрессии?

  2. Что в большинстве семей приводит людей к депрессии?

  3. Что общего и в чем различия между ситуацией, в которой оказалась семья и известная им другая семья без депрессии?

  4. Какими возможностями располагает семья для того, чтобы справиться с ситуацией?

  5. Какими возможностями располагает известная семья, чтобы справиться с похожей ситуацией?

  6. Что может сделать депрессивный пациент, чтобы иметь больше альтернатив?

  7. Как в семье пациента, когда он был ребенком, справлялись с проявлениями депрессии на уровне эмоций и поведения?

  8. Как в семье его супруга, когда тот был ребенком, справлялись с этим?

  9. Как, по мнению пациента, справляются с подобными проблемами в известной ему семье?

  10. Что может предпринять семья в своих отношениях, когда возникают депрессивные расстройства, для того чтобы появилось больше альтернатив?

  11. В идеале как хотел бы пациент, чтобы его супруг справлялся с депрессивными эмоциями?

  12. В идеале как хотел бы пациент, чтобы его супруг справлялся с депрессивными эмоциями?

  13. В идеале как хотел бы супруг пациента, чтобы тот справлялся с депрессивными эмоциями?

  14. Насколько реалистичен каждый из этих идеальных образов? Как можно изменить идеальное представление, чтобы оно стало более достижимым?


Семинар. Какие сексуальные дисфункции характерны для больных алкоголизмом, неврозами и расстройствами личности? Как помочь членам семьи больного избавиться от созависимости и организовать его направление на лечение? Какова роль дисфункциональной семьи в развитии шизофрении и психосоматических расстройств? В чем состоят особенности семейной терапии больных с расстройствами личности, аффективными расстройствами и шизофренией? Как провести семейную кризисную терапию? Как провести семейную терапию больных неврозами и психосоматическими расстройствами? Какое значение имеют нарушенные семейные отношения в развитии расстройств питания?
Ответы на контрольные вопросы: 1d, 2e, 3 – a4 b2 c5 d1, 4e, 5a.

1   2   3   4   5   6   7   8

  • Групповое занятие. Работа в подгруппе
  • Ответы на контрольные вопросы
  • Групповое занятие. Работа в паре