Реферат в статье приведен опыт лечения пациентов с снпв, как одного из возможных вариантов ксс. Выделены типы поражения нпв в соответствии с классификацией, разработанной и используемой на базе ионх амну

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Реферат в статье приведен опыт лечения пациентов с снпв, как одного из возможных вариантов ксс. Выделены типы поражения нпв в соответствии с классификацией, разработанной и используемой на базе ионх амну

Скачать 405,88 Kb.


страница1/3
Дата29.04.2018
Размер405,88 Kb.

Скачать 405,88 Kb.

  1   2   3
Методы хирургической коррекции синдрома нижней полой вены

В.В.Бойко, А.Г. Краснояружский


ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины».


Реферат

В статье приведен опыт лечения пациентов с СНПВ, как одного из возможных вариантов КСС. Выделены типы поражения НПВ в соответствии с классификацией, разработанной и используемой на базе ИОНХ АМНУ. Описаны методики как паллиативного, так и радикального лечения пациентов с СНПВ, усовершенствованных на базе торакального отделения ИОНХ АМНУ.



Ключевые слова

Компрессионный синдром средостения, синдром нижней полой вены, эндокавальное стентирование.

Синдром нижней полой вены- симптомокомплекс, обусловленный нарушением кровообращения в бассейне нижней полой вены, который является одним из возможных вариантов клинического проявления компрессионного синдрома средостения.

Клиника данной компрессии зависит от объема опухолевой ткани и степени инвазии в нижнюю полую вену. К сожалению, большинство таких клинических случаев относятся к неоперабельным. В то же время начальные стадии заболевания позволяют выполнять паллиативные[1], а в ряде случаев радикальные операции.

По мере увеличения инвазии опухоли в НПВ нарастают клинические проявления, сходные с синдромом Бадда – Киари[2], однако с более выраженной сердечно – сосудистой недостаточностью. Отек нижней половины туловища, резистентный к диуретинам асцит, прогрессирующая печеночно – почечная и полиорганная недостаточность быстро приводит к декомпенсации пациентов и летальному исходу.
Материалы и методы

Исходя из классификации инвазии опухолей переднего средостения в нижнюю полую вену, выделяем следующие типы поражения (Рис.1): I тип – поражение НПВ в месте вхождения в правое предсердие; II тип – поражение НПВ правого сердца; III тип – поражение НПВ на уровне печеночных вен.



Рис.1

Инвазия в НПВ может быть представлена следующими вариантами:

I - сдавление и смещение нижней полой вены опухолью;

II - прорастание стенки нижней полой вены с пристеночным тромбозом или без него;

III - прорастание нижней полой вены с выходом опухолевой ткани в просвет нижней полой вены.

Для диагностики СНПВ целесообразны допплерографическое и ангиографическое исследования. Нижняя каваграфия на наш взгляд имела ряд несомненных преимуществ, так как позволяла выявить наличие внутрипросветных тромбов, что явилось противопоказанием для манипуляций со стороны нижней полой вены из-за опасности тромбоэмболии легочной артерии.

При сдавлении нижней полой вены опухолью либо смещении, особенно, при небольших новообразованиях и доброкачественном опухолевом росте, имелась возможность прецизионного удаления опухоли без повреждения НПВ. Хороший обзор и свободу манипуляций обеспечивал вертикальный стернотомный доступ.

В наших наблюдениях компрессия нижней полой вены имела место у 23 больных в период с 1998 г. по 2008 г. В табл.1 представлены данные о примененных методах лечения у больных основной группы и группы сравнения с СНПВ на базе ИОНХ АМНУ.

Табл.1 Выполненные оперативных вмешательства у больных основной группы и группы сравнения.




Тактика



Группа сравнения


Основная группа



Всего


Абс.

%

Абс.

%




1

Консервативное лечение

5

1.5

2

0.6

7

2


- Эксплоративные операции с биопсией

6

1.8

-

-

6

3


- декомпрессивные вмешательства



3


1


1


0.3



4

4


- обходные шунтирующие операции;

-


-


3


1


3

5


- резекция нижней полой вены.

1

0.3

2

0.6

3



Результаты и их обсуждения

Опасность массивного кровотечения при повреждении НПВ требовала бережного обращения к тканям, обязательного взятия НПВ на турникеты дистальнее опухолевого поражения (Рис. 2).


Рис.2

  1   2   3

  • Тактика Группа сравнения Основная группа