Рабочая программа последипломного профессионального обучения в клинической ординатуре по специальности «Анестезиология и реаниматология»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Рабочая программа последипломного профессионального обучения в клинической ординатуре по специальности «Анестезиология и реаниматология»



страница6/9
Дата08.04.2018
Размер1,45 Mb.


1   2   3   4   5   6   7   8   9

Клиническая фармакология




Ингаляционные анестетики



Фармакокинетика ингаляционных анестетиков




  • факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика во выдыхаемой смеси (Fi)

  • факторы, влияющие на фракционную альвеолярную концентрацию анестетиков (Fà)

  • факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика в артерии (Fa)

  • факторы влияющие на элиминацию анестетика



Фармакодинамика ингаляционных анестетиков




  • Теории действия общих анестетиков

  • Минимальная альвеолярная концентрация
Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков




  • закись азота

  • галотан (фторотан)

  • метоксифлюран

  • энфлюран

  • изофлюран

  • десфлюран

  • севофлюран

Неингаляционные анестетики

Фармакологические принципы

  • фармакокинетика

  • фармакодинамика


Клиническая фармакология

  • барбитураты

  • безодиазепины

  • опиоиды

  • кетамин

  • этомидат

  • пропофол

  • дропередол


Миорелаксанты

Нервно-мышечная передача

Деполяризующий и недеполяризующий блок

  • механизм действия

  • реакция на стимуляцию периферического нерва

  • восстановление нервно-мышечной проводимости


Деполяризующие миорелаксанты

  • сукцинилхолин


Недеполяризующие миорелаксанты

  • тубокурарин

  • метокурил

  • атракурий

  • цисатракурий

  • мивакурий

  • доксакурий

  • панкуроний

  • векуроний

  • пипекуроний

  • рокуроний


Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Фармакология лекарственных средств, влияющих на холинергические синапсы

  • механизм действия

  • клиническая фармакология


Отдельные ингибиторы ацетилхолинэстеразы

  • неостигмин

  • пиридостигмин

  • эдрофоний

  • физостигмин


М-холиноблокаторы

  • Механизм действия

  • Клиническая фармакология


Отдельные м-холиноблокаторы

  • атропин

  • скополамин

  • гликопирролат


Адреномиметики и адреноблокаторы

  • Физиология адренорецепторов


Адреномиметики

  • фенилэфрин (мезатон)

  • метилдопа клонидин (клофелин)

  • адреналин (эпинефрин)

  • эфедрин

  • Норадреналин (норэпинефрин)

  • дофамин

  • изопротеренол

  • добутамин


Адреноблокаторы

  • фентоламин

  • лабеталол

  • Эсмолол

  • пропранолол (обзидан)


Гипотензивные средства

  • Нитропруссидат натрия

  • Нитроглицерин

  • гидралазин

  • триметафан

  • аденозин


Местные анестетики

  • Теории действия местных анестетиков

  • Влияние структуры на активность

  • Клиническая фармакология


Вспомогательные лекарственные средства


  • Блокаторы рецепторов гистамина

  • Антациды

  • Метоклопрамид

  • Ондансетрон и гранисетрон

  • Кеторолак

  • Доксапрам

  • Налоксон

  • Флумазенил (анексат)


Регионарная анестезия и лечение боли

Спинномозговая, эпидуральная и каудальная анестезия
Анатомия:

  • позвоночник

  • спинной мозг

  • кровоснабжение


Физиология

  • соматическая блокада

  • висцеральная блокада


Спинномозговая анестезия

  • показания

  • противопоказания

  • предоперационная подготовка

  • оборудование и безопасность

  • методика спинномозговой анестезии

  • длительная спинномозговая анестезия

  • факторы, влияющие на спинномозговую анестезию

  • осложнения


Эпидуральная анестезия


  • показания

  • отдельные показания

  • противопоказания

  • анатомия эпидурального пространства

  • прикладная физиология эпидуральной анестезии

  • предоперационная подготовка

  • оборудование и безопасность

  • методика эпидуральной анестезии

  • факторы, флияющие на спинномозговую анестезию

  • осложнения


Каудальная анестезия


  • показания

  • противопоказания

  • анатомия каудальной анестезии

  • физиология каудальной анестезии

  • методика каудальной анестезии

  • осложнения


Блокада периферических нервов


  • Подготовка больного

  • Методики блокады

  • Блокада нервов верхней конечности

  • Методика блокады плечевого сплетения

  • Блокада периферических нервов верхней конечности

  • Внутривенная регионарная анестезия верхней конечности

  • Блокада нервов нижней конечности

  • Иннервация нижней конечности

  • Блокада нервов туловища

  • Внутривенная регионарная анестезия нижней конечности



Частная анестезиология
Анестезия при сопутствуюжих сердечно-сосудистых заболеваниях.
Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений
Артериальная гипертензия


  • предоперационный период

  • интраоперационный период

  • послеоперационный период


Ишемическая болезнь сердца:


  • предоперационный период

  • интраоперационный период

  • послеоперационный период



Приобретенные пороки сердца и гипертрофическая кардиомиопатия

отдельные заболевания

врожденные пороки сердца

Пациенты с пересаженным сердцем



Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии



Искусственное кровообращение




  • основной контур

  • гипотермия и защита миокарда

  • физиологические эффекты искусственнго кровообращения



Анестезия в хирургии сердца




  • взрослые

  • дети


Анесстезия при трансплантации сердца


  • анестезия


Анестезия при операциях на перикарде

Анестезия в сосудистой хирургии


  • анестезия при операциях на аорте

  • заболевания аорты

  • анестезия

  • анестезия при операциях на сонной артерии
Анестезия при сопутствующих заболеваниях легких


Факторы риска легочных осложнений.

Обструктивные заболевания легких


  • бронхиальная астма

  • хроническое обструктивное заболевание легких

  • анестезия

  • рестриктивные заболевания легких

  • острые заболевания легких

  • хронические заболевания легких

  • рестриктивные нарушения вентиляции, обусловленные

внелегочными расстройствами

  • эмболия легочной артерии



Анестезия в торакальной хирургии



Физиологические аспекты торакальной хирургии




  • положение на боку

  • открытый пневмоторакс

  • однолегочная вентиляция



Методика однолегочной вентиляции




  • двухпросветные эндобронхиальные трубки
Анестезия при резекции легкого



  • общие вопросы

  • анестезия

  • резекция легкого при определенных состояниях


Анестезия при резекции трахеи
Анестезия при торакоскопических операциях
Анестезия при диагностических вмешательствах
Анестезия при трансплантации легких


  • общие сведения

  • анестезия



Анестезия при операциях на пищеводе




  • общие сведения

  • анестезия
Анестезия в нейрохирургии



Внутричерепная гипертензия




  • отек мозга

  • лечение


Анестезия при операциях по поводу объемных образованиий головного мозга


  • предоперационный период

  • интраоперационный период


Анестезия при операциях на задней черепной ямке

Анестезия при черепно-мозговой травме




  • предоперационный период

  • интраоперационный период


Анестезия при операциях по поводу внутричерепных аневризм и артериовенозных мальформаций


  • аневризмы артерий головного мозга

  • предоперационный период

  • интраоперационный период

  • артериовенозные мальформации
Анестезия при операциях на спинном мозге и позвоночнике




  • предоперационный период

  • интраоперационный период


Анестезия при сопутствующих нервных и психических заболеваниях

Нарушения мозгового кровообращения




  • предоперационный период

  • интраоперационный период



Эпилепсия



  • предоперационный период

  • интраоперационный период



Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания




  • болезнь Паркинсона

  • болезнь Альцгеймера

  • рассеянный склероз

  • боковой амиотрофический склероз

  • синдром Гийена-Барре

  • дисфункция вегетативной нервной системы

  • сирингомиелия

  • Травма спинного мозга



Психические заболевания




  • депрессия

  • мания

  • шизофрения

  • злокачественный нейролептический синдром

  • патологическое пристрастие к алкоголю и наркотическим препаратам



Нарушение водно-электролитного обмена



Терминология растворов




  • молярность, моляльность и эквивалентность

  • осмолярность, осмоляльность и эквивалентность



Жидкостные компартнменты организма




  • внутриклеточная жидкость

  • внеклеточная жидкость

  • транспорт воды и электролитов в организме



Нарушение обмена воды




  • обмен воды в норме

  • взаимозависимость между концентрацией натрия в плазме и осмолярностью внеклеточной и внутриклеточной жидкости

  • регуляция осмолярности плазмы

гиперосмолярность и гипонатриемия
Нарушения обмена натрия




  • обмен натрия в норме

  • регуляция обмена натрия и объема внеклеточной жидкости
Нарушения обмена калия




  • обмен калия в норме

  • регуляция внеклеточной концентрации калия

  • перемещение калия между жидкостными компартментами организма

  • гипокалиемия

  • гиперкалиемия
Нарушения обмена кальция




  • обмен кальция в норме

  • гиперкальциемия

  • гипокальциемия



Нарушения обмена фосфора




  • обмен фосфора в норме

  • гиперфосфатемия

  • гипофосфатемия



Нарушения обмена магния




  • обмен магния в норме

  • гипермагниемия

  • гипомагниемия



Инфузионно-трансфузионная терапия



Оценка объема циркулирующей крови




  • физикальное обследование

  • лабораторные исследования

  • гемодинамический мониторинг
Инфузионные растворы




  • кристаллоидные растворы

  • коллоидные растворы


Периоперационная инфузионная терапия



  • физикальное обследование

  • лабораторные исследования

  • гемодинамический мониторинг



Инфузионные растворы




  • кристаллоидные растворы

  • коллоидные растворы



Периоперационная инфузионная терапия




  • физиологические потребности в жидкости

  • сопутствующий дефицит жидкости

  • потеря жидкости через операционную рану

  • интраоперационная инфузионная терапия


Трансфузионная терапия (переливание крови и ее компонентов)


  • группы крови

  • предтрансфузионное тестирование

  • экстренные трансфузии

  • станция переливания крови

  • интраоперационная трансфузионная терапия
Осложнения трансфузионной терапии




  • иммунные осложнения

  • инфекционные осложнения

  • осложнения при массивных переливаниях крови



Альтернативные варианты трансфузионной терапии




  • аутологичная трансфузия

  • сбережение крови и реинфузии

  • нормоволемическая гемодилюция

  • переливание крови от донора, выбранного больным



Кислотно-основное состояние




  • Определения и терминология

а.) химия кислот и оснований

б.) клинические нарушения



  • Компенсаторные механизмы

а.) буферные системы организма

б.)дыхательная компенсация

в.) Печеночная компенсация


  • Ацидоз

а.) физиологическиепроявления ацидемии

б.) респираторный вцидоз

в.) метаболический ацидоз

г.) анестезия при ацидозе



  • Алкалоз

а.) физиологические эффекты алкалемии

б.) респираторный алкалоз

в.) метаболический алкалоз

г.) Анестезия при алкалозе



  • Диагностика нарушений кислотно-основного состояния

а.) анализы pH

б.) измерение pH

в.) измеререние РСО2

г.) измерение РО2


Анестезия при сопутствующих заболеваниях почек

Оценка функции почек




  • азот мочевины крови

  • креантинин сыворотки

  • соотношение АМК/креатинин

  • клиренс креатинина

  • анализ мочи


Влияние анестезии на организм при нарушении функции почек




  • неингаляционные анестетики и вспомагательные препараты

  • ингаляционные анестетики

  • миорелаксанты
Анестезия при почечной недостаточности




  • общие сведения

  • предоперационный период

  • интраоперационный период



Анестезия при легкой и среднетяжелой дисфункции почек



  • предоперационный период

  • интраоперационный период



Анестезия при урологических операциях




  • Цистоскопиия

  • Трансуретральная резекция простаты

  • Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия

  • Радикальные онкоурологические операции

  • Трансплантация почки


Анестезия у детей.
Аппараты:



  • дыхательные контуры

  • увлажнение

  • температурный контроль

Премедикация:



  • медикаменты

  • дозы

  • пути введения.



Препараты для анестезии:


  • анестетики: отличие эффекта от взрослых пациентов;

  • миорелаксанты: чувствительность, врожденные заболевания.
Жидкостная терапия




  • восполнение крови

  • физиологическая анемия.


Проблемы интубации




  • полный желудок

  • диафрагмальная грыжа

  • трахеоэзофагеальная фистула

  • синдром Пьера Робена

  • интубация при сохраненном сознании


Неонатальная физиология.
Дыхательная система:


  • развитие, анатомия, сурфактант

  • легочная кислородная токсичность

  • функция легких

  • легочные объемы (сравнение со взрослыми)

  • отличия дыхательных путей (у детей и взрослых);


Сердечно-сосудистая система:


  • развитие (от плода до взрослого)

  • кровообращение плода;

  • ретролентальная фиброплазия: проблемы анестезии;

  • метаболизм, баланс жидкости, функция почек;

  • терморегуляция (нейтральная температура, коричневый жир);

  • гемоглобин плода, гемоглобинопатии.


Врожденные пороки сердца:


  • цианотические дефекты;

  • ацианотические дефекты;

  • изменение фармакокинетики ингаляционных и внутривенных анестетиков;

  • другие анестезиологические проблемы.


Патология новорожденных:


  • диафрагмальная грыжа;

  • трахео пищеводная фистула;

  • неонатальная долевая эмфизема;

  • стеноз привратника;

  • некротический энтероколит;

  • эзофагоцелле (расщепленный желудок);

  • респираторный дистресс синдром: этиология, лечение, техника вентиляций.


Анестезия в акушерстве.
Физиология беременной:


  • влияние на потребление и распределение

  • дыхание (анатомия, газы крови, КЩС)

  • сердечно сосудистая система (аорто-кавальная компрессия, регуляция кровотока в матке)

  • почки

  • печень (А/Г коэффициент, совместимость медикаментов)

  • желудочно кишечный тракт (желудочная кислота, анатомическая позиция, перистальтика, функция желудка и кишечника)

  • свертываемость крови

  • плацента:

  • плацентарный газообмен (газы, О , СО )

  • плацентарный кровоток.


Мать-плод:
фармакология:


  • анестетики

  • окситоцины, сравнительная оценка

  • использование препаратов, угнетающих сокращения матки, осложнения

  • антитоксемические препараты (сравнительная оценка)

  • механизм плацентарной проницаемости

  • измененное влияние препаратов на плод

  • влияние медикаментов на новорожденного;

  • амниотическая жидкость (Л/С соотношение);

  • в) техника анестезии и риск (ургентное вмешательство, общая, регионарная, местная, нервная блокада);

  • физиология родов (периоды родов, прямой и непрямой мониторинг);

  • влияние техники анестезии на течение родов.


Патофизиология и осложнения беременности:


  • анестезия у беременных (неакушерские вмешательства);

  • эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, диабет)

  • гипертензия;

  • ревматические и врожденные пороки сердца;

  • неврологические заболевания (миастения, параплегия, состояния);

  • дыхательные (астма);

  • почечные;

  • анемии и гемоглобинопатии;

  • резус конфликт;

  • эктопическая беременность.


Проблемы прерывания беременности и родов:


  • эвакуация плода;

  • токсемия;

  • предлежание плаценты;

  • гипотензивный синдром (при вертикальном положении);

  • аспирация содержимым желудка;

  • эмболия околоплодными водами;

  • многоплодная беременность, аномальная позиция плода;

  • удаление плаценты;

  • разрыв промежности;

  • атония матки.


Оживление новорожденных:


  • оценка состояния новорожденного, шкала Апгар;

  • нейроповеденческие тесты.


Специальные проблемы анестезии в:


  • эндоскопии, микроларингеальной хирургии;

  • пластической хирургии;

  • гинекологии (при искусственной беременности);

  • урологии (дробление и удаление камней, полипов и так далее);

  • офтальмологии, ретробульбарный блок;

  • травма, ожоги;

  • рентгенологии;

  • электроимпульсная терапия;

  • питание и гипералиментация;

  • анестезиологические несчастные случаи, риск, успех медицинского обслужива-ния;

  • ответственность (закон) в медицине;

  • стоимость медицинского обслуживания.


РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Сердечно сосудистая система
Шок:


  • гиповолемический

  • кардиогенный

  • травматический

  • септический

  • анафилактический


Острая сердечно-сосудистая недостаточность:


  • острая миокардиальная недостаточность

  • острая сосудистая недостаточность

  • интенсивная терапия


Инфаркт миокарда и его осложнения.


  • аритмии и нарушения проводимости

  • показания к применению и типы ЭКС.

  • эмболия легочной артерии.


Отек легких:


  • кардиогенный,

  • некардиогенный.

  • тампонада сердца другие острые заболевания перикарда.

  • стрые заболевания клапанов сердца.

Острые заболевания аорты и/или периферических сосудов;


  • аневризма аорты

  • артериовенозные свищи

  • эмболия и/или тромбоз магистральных артерий и вен.


Острые осложнения кардиомиопатий и миокардитов.

Вазотропная и инотропная терапия.

Вспомогательное кровообращение:


  • вспомогательное ИК

  • контрпульсация

  • искусственное сердце.


Современная концепция закона Старлинг деятельности сердца, перфузия тканей, вычисление и интерпретация показателей гемодинамики.

Ангиопластика.

Влияние на гемодинамику ИВЛ и других методов вспомогательной вентиляции.

Тромболитическая терапия.

Послеоперационное ведение больных, подвергшихся сердечно-сосудистым операциям.

Распознавание, оценка и терапия гипертензии.

Инфузионная терапия.
Дыхательная система.


  • Острая дыхательная недостаточность:

а) респираторный дистресс синдром взрослых

б) острая бронхолегочная инфекция

в) ателектазы, коллапс легкого

г) бронхоспазм

д) плевриты

е) ОДН нейрогенного, механического генеза

ж) гипоксия, гиперкапния.


  • Астматический статус.

  • Ингаляция дыма; ожог дыхательных путей.

  • Аспирация, химический пневмонит.

  • Травма грудной клетки, флотирующая грудная клетка.

  • Обструкция верхних дыхательных путей.

  • Утопление.

  • Легочные функциональные тесты:

а) механика легких и грудной клетки

б) адекватность дыхания, интерпретация газов артериальной и венозной крови.



  • Оксигенотерапия.

  • Гипербарическая оксигенация.

  • Искусственная вентиляция легких:

а) объемные, частотные и прессорные АИВЛ

б) положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, РЕЕР), перемежающаяся при-нудительная вентиляция (ППВ,IMV), постоянное положительное давление в ды-хательных путях (ППДДП, СРАР), высокочастотная вентиляция (ВЧ ИВЛ);

в) показания

г) опасности, осложнения

д) баротравма

е) методика прекращения ИВЛ.



  • Поддержание проходимости дыхательных путей:

а) поддержание проходимости дыхательных путей в экстренных ситуациях

б) эндотрахеальная интубация

в) трахеотомия

г) сравнение длительной интубации и трахеотомии:

(1) преимущества

(2) недостатки.



  • Физиология и патофизиология дыхательных мышц, терапия слабости дыха-тельных мышц.


Мочевыделительная система.


  • Острая почечная недостаточность:

преренальная

ренальная

постренальная.


  • Вторичные расстройства, обусловленные изменениями осмоляльности и электро-литными сдвигами; механизмы баланса натрия и калия.

  • Острые нарушения КОС и их терапия.

  • Основные принципы гемодиализа, перитонеального диализа, ультрафильтрации, постоянной артериовенозной гемофильтрации.

  • Интерпретация содержания электролитов и осмоляльности мочи.

  • Механизмы и интерпретация олигурии.

  • Применение мочегонных средств.

  • Инфузионная терапия при острой почечной недостаточности.


Центральная нервная система.


  • Кома:

а) метаболическая

б) травматическая

в) инфекционная

г) объемные процессы мозга

д) сосудистая

е) энцефалопатии

ж) отравления:

(1) барбитураты

(2) наркотики

(3) транквилизаторы

(4) органофосфорные соединения

(5) "уличные" лекарства

(6) салицилаты; ацетаминофен

(7) нефтепродукты

(8) тяжелые металлы

(9) промышленные отходы

(10) алкоголь.


  • Гидроцефалия.

  • Ургентные психиатрические заболевания.

  • Послеоперационное ведение нейрохирургических больных.

  • Диагноз смерти мозга.


Метаболизм, эндокринная система.


  • Коллоидноосмотическое давление.

  • Питание:

а) энтеральное

б) парентеральное:

- жировые эмульсии

- гипертоническая глюкоза

- растворы аминокислот.


  • Эндокринные расстройства:

а) тиреотоксический криз

б) микседемная кома

в) адреналовый криз

г) нарушения метаболизма антидиуретического гормона

д) надпочечниковая недостаточность

е) сахарный диабет:

- кетонная и некетонная гиперосмолярные комы

- гипогликемия

ж) феохромоцитома

з) инсулинома.


Хирургическая инфекция и инфекционные болезни.


  • Антибиотики:

а) аминогликозиды

б) пенициллины и другие антибиотики

в) противогрибковые средства

г) антитуберкулезные препараты

д) антивирусные средства

е) противопаразитарные агенты



  • Эпидемиологический режим в ОРИТ и специализированных ОРИТ.

  • Анаэробные инфекции.

  • Сепсис.

  • Столбняк.

  • Нозокомиальная и оппортунистическая инфекции.

  • Побочные реакции на антимикробные препараты.

  • СПИД.


Гематологические нарушения при острых заболеваниях.


  • Острые нарушения гемостаза:

а) тромбоцитопения

б) диссеминированное внутрисосудистое свертывание

в) первичный фибринолиз.


  • Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия.

  • Принципы гемотрансфузионной терапии и применение компонентов крови:

а) трансфузия тромбоцитов

б) эритромасса, замороженные эритроциты

в) свежезамороженная плазма

г) концентрированные специфические факторы свертывания

д) альбумин, фракции белой плазмы

е) растворы свободного гемоглобина

ж) лейкоцитарная масса.


  • Острые гемолитические заболевания.

  • Острые синдромы, связанные с опухолевыми заболеваниями и противоопухолевой терапией.

  • Острые нарушения у больных иммунодепрессией.

  • Кровоточивость новорожденных.

  • Серповидноклеточный криз.

  • . Плазмаферез.


Желудочно кишечный тракт, мочевые пути, женские половые органы.


  • Острый панкреатит с шоком.

  • Кровотечения из верхних отделов ЖКТ, включая кровотечения из варикозных вен пищевода.

  • Кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

  • Острая печеночная недостаточность.

  • Токсический мегаколон.

  • Острые перфорации ЖКТ.

  • Разрыв пищевода.

  • Острые воспалительные заболевания кишечника.

  • Острые сосудистые поражения кишечника, включая мезентериальный тромбоз и/или эмболию.

  • Обструктивная уропатия, острая задержка мочи.

  • Кровотечения в мочевых путях.

  • Токсикоз беременных.

  • Послеоперационное ведение больных, оперированных на ЖКТ, мочевых путях, женских половых органах.


Иммунология и трансплантация.


  • Принципы трансплантации (взятие органов, сохранение, транспортировка, имплантация и т.д.).

  • Иммунодепрессия.

  • Трансплантация различных органов показания, послеоперационная ИТ.


Травма, ожоги.

  • Первая помощь и начальные меры при множественной травме.

  • Травма ЦНС (головной и спинной мозг).

  • Травма скелета, включая позвоночник.

  • Травма грудной клетки:

а) тупая

б) проникающая

в) травма сердца.


  • Травма брюшной полости, тупая и проникающая.

  • Раздавливание.

  • Ожоги.


Мониторинг, аппаратура, статистика.


  • Показатели прогноза, тяжести, очковая система интенсивности терапевтических мероприятий.

  • Принципы ЭКГ мониторинга, измерение кожной температуры и сопротивления, чрезкожные измерения.

  • Инвазивные методы мониторинга гемодинамики:

а) принципы устройства преобразователей (датчиков)

б) калибровка, усиление, регулировка сигнала

в) дисплеи

г) принципы катетеризации и измерение давления в артериях, центральных венах, легочной артерии

д) оценка функции сердца и производные показатели гемодинамики.


  • Неинвазивные методы мониторинга гемодинамики: сердечный выброс, Pt O , Pt CO .

  • Меры электробезопасности.

  • Измерение температуры и терморегуляция.

  • Мониторинг мозга (внутричерепное давление, церебральный кровоток, церебральный метаболизм, ЭЭГ).

  • Мониторинг дыхания (давление в дыхательных путях, внутригрудное давление, дыхательный объем, Vd /Vt, податливость, сопротивление, капнография, пневмотахография).

  • Мониторинг метаболизма (потребление кислорода, продукция углекислоты, дыхательный коэффициент).

  • Использование компьютеров в ОРИТ.


Административные и организационные принципы.


  • Принцип подготовки врачей по ИТ.

  • Организация и штат ОРИТ.

  • Требования и задачи специализированных ОРИТ.

  • Ведение истории болезни в ОРИТ:

а) вопросы, которые должны найти отражение в истории болезни

б) построение (структура) истории болезни

в) ручное и компьютерное ведение истории болезни

г) регистрация действий врача, сестры, физиологических исследований и лабораторных данных в ОРИТ



  • Приоритеты в ИТ критического больного или травмированного.

  • Принципы консультативной работы в ОРИТ.

  • Участие в работе других подразделений больницы.

  • Устройство и дизайн ОРИТ.

  • Экстренная помощь на догоспитальном этапе.


Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств у больных в критических состояниях.


  • Потребление.

  • Метаболизм.

  • Экскреция.


Этические и правовые аспекты ИТ.


  • Смерть и умирание.

  • Поддерживающая жизнь ИТ.

  • Правила лечения отказывающихся от него и психически заторможенных.

  • Права больных; право отказаться от лечения.


Психосоциальные аспекты: понимание психологических и социальных влияний и последствий поддерживающей жизнь терапии на больных и их близких.
Медикоэкономические аспекты ИТ. Принципы распределения средств и финансирования ИТ.

Интенсивная терапия и реанимация при острых экзогенных отравлениях.
Синдромы системных и органных нарушений при острых экзогенных отравлениях.

  • клиника

  • диагностика и лечение при отравлении:

этиловым спиртом

метиловым спиртом

уксусной эссенцией

окисью углерода

фосфорорганическими инсектицидами

снотворными

седативными средствами

атропином и другими холинергическими средствами.


Общие вопросы ухода за больными и принципы интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде.
Острые послеоперационные нарушения гемодинамики, их профилактика и терапия.

  • диагностика

  • профилактика и лечение послеоперационной дыхательной недостаточности.

  • Нарушения функции почек в раннем послеоперационном периоде диагностика

  • профилактика

  • лечение

  • Острая печеночная недостаточность у больных в послеоперационном периоде

  • клиника

  • диагностика

  • лечение

  • Профилактика, клиника и лечение тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.
  • Принципы лечения кровотечения в послеоперационном периоде.
  • Инфузионная терапия при кровотечениях в послеоперационном периоде.
  • Особенности инфузионной терапии после операции на легких, пищеводе, органах брюшной полости, кардиохирургических операций, операций на магистральных артериальных и венозных сосудах и нейрохирургических операциях.
  • Особенности интенсивной послеоперационной терапии у больных пожилого и старческого возраста.
  • Определение риска оперативного вмешательства у больных, оперируемых в состоянии шока, со сниженными резервами кардиореспираторной системы.


СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ, ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ.
Дыхание и вентиляция.
Поддержание проходимости дыхательных путей у неинтубированного больного в бессознательном состоянии или парализованного.


  • Интубация (оральная, назотрахеальная).

  • Крикотиреотомия, транстрахеальная катетеризация, трахеостомия.


Вентиляция с помощью мешка и маски.


  • показания

  • применение

  • методика

  • критерии и физиологический эффект РЕЕР (ПДКВ)

дыхание с перемежающимся положительным давлением (IРРВ), перемежающейся принудительной вентиляции (IМВ), постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР).

  • Применение респираторной терапии с помощью IРР, бронходилятаторов

увлажнителей

различных режимов вентиляции.



  • методика отсасывания из дыхательных путей.

  • Физиотерапия грудной клетки, принудительная спирометрия.

  • Методика отключения от респиратора.

  • Методика лечения пневмоторакса (с помощью пункции, введение трубки, системы дренирования).

  • Мониторинг давления в дыхательных путях.

  • Работа и регулирование аппаратов ИВЛ.

  • Ларинготрахеобронхоскопия с помощью фиброскопов.

  • Измерение давления в манжетке эндотрахеальной трубки.

  • Интерпретация флоры мокроты с помощью мазка.

  • Проведение функциональных тестов легких.

  • Применение адекватной оксигенотерапии.


Кровообращение.


  • Пункция артерий и взятие проб крови.

  • Катетеризация центральных вен, артерий и легочной артерии.

  • Перикардиоцентез.

  • Меры при воздушной эмболии артерий и вен.

  • Трансвенозное введение электродов ЭКС.

  • Определение сердечного выброса с помощью метода термодилюции.

  • Применение компьютеров и калькуляторов для определения расчетных показателей, включая системное и легочное сосудистое сопротивление.

  • Регистрация 12 отведений ЭКГ.

  • Инфузия адреналина, допамина, норадреналина, нитроглицерина, добутамина, изопротеренола, нитропруссида и других сердечно- сосудистых средств.

  • Применение инфузоматов для введения сердечно-сосудистых средств.

  • Кардиоверсия.

  • Применение и регуляция интрааортальной контрпульсации.

  • Методика неинвазивного сердечно-сосудистого мониторинга.


Центральная нервная система.



Почки.


  • Проведение перитонеального диализа.

  • Методика постоянной артериовенозной гемофильтрации.

  • Введение катетеров для гемодиализа.


Желудочно кишечный тракт.


  • Введение чреспищеводных приспособлений.

  • Предупреждение и ИТ желудочнокишечных кровотечений.


Гематология.


  • Использование трансфузий компонентов крови.

  • Проведение массивных гемотрансфузий.

  • Аутотрансфузии.

  • Адекватное определение и интерпретация исследований свертывания крови.


Инфекция.


  • Методы стерильности в ОРИТ и меры предосторожности.

  • Взятие для посева крови, мокроты, мочи, отделяемого из дренажей и интерпретация результатов.

  • Интерпретация уровня антибиотиков, чувствительности к ним.


Метаболизм, питание.


  • Зондовое питание.

  • Парентеральное питание.

  • Мониторинг и оценка метаболизма и питания.

  • Поддержание температурного гомеостаза.


Мониторные наблюдения и аппаратура.


  • Применение, установка нуля и калибровка преобразователей.

  • Применение усилителей и регистраторов.

  • Профилактика опасностей, связанных с аппаратурой.

  • Предупреждение опасности электротравмы при использовании аппаратуры.


Травма.


  • Временная иммобилизация переломов.

  • Применение пневмокостюмов.

  • Применение специальных коек (качающихся, вращающихся, на воздушной подушке).

  • Перитонеальный лаваж.


Лабораторные данные.


  • Анализ газов крови.

  • Вычисление содержания кислорода, внутрилегочного шунта, альвеолярно-артериального градиента, системного и легочного сосудистого сопротивления, транспорта кислорода, потребление кислорода.

  • Методика тромбоэластографии.

  • Определение электролитов крови и мочи.

  • Определение глюкозы крови.
Перечень практических навыков по специальности

анестезиология-реаниматология


  1. Оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояния больных, требующих оперативного вмешательства.

  1. Провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания.

  1. Выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства.

  1. Разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.

  1. Оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных, находящихся в тяжелом состоянии.

  1. Проводить терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого сердечного выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо- и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности.

  1. Оформить медицинскую документацию.

  1. Оценить состояние больного перед операцией, провести премедикацию.

  1. Организовать рабочее место в операционной с учетом мер профилактики взрывов и воспламенений, правил работы с баллонами со сжатыми газами, подготовки к работе и эксплуатации аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторного наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов.

  1. Эксплуатировать аппараты для анестезии и наблюдения за больным, искусственной вентиляции легких; распознать основные неисправности.

  1. Провести вводный наркоз внутривенными и ингаляционными препаратами, применять миорелаксанты.

  1. Осуществлять принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата, интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких вручную и с помощью респираторов.

  1. Провести поддержание адекватной анестезии ингаляционными и внутривенными препаратами.

  1. Провести анестезию при экстренных абдоминальных операциях (по поводу перитонита, кишечной непроходимости, ЖКК, внутренных кровотечений, при остром холецистите и панкреатите и др.), экстренных урологических операциях.

  1. Провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах.

  1. Осуществить рациональную инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей состояния больного.

  1. Осуществлять наблюдение за больными и проводить необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций.

  1. Провести местное обезболивание: аппликационную, инфильтрационную, футлярную и эпидуральную анестезию (на поясничном уровне).

  1. Установить показания и проводить катетеризацию периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, осуществить контроль производимых инфузий.

  1. Провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию (выбор интубационной трубки, ее диаметр в зависимости от возраста, особенности техники инкубации), используя аппаратуру для детей.

  1. Провести неотложные мероприятия при синдромах острой сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, печеночной, почечной недостаточности, при критических состояниях эндокринного генеза.

  1. Распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию их нарушений.

  1. Диагностировать и лечить гиповолемические состояния.

  1. Диагностировать и лечить нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови.

  1. Провести неотложные мероприятия при различных формах шока.

  1. Провести неотложные мероприятия при осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях ритма сердечной деятельности, гипертоническом кризе.

  1. Провести форсированный диурез.

  1. Определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции, плазмоферезу, другим методам детоксикации.

  1. Провести коррегирующую инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное и зондовое энтеральное питание.

  1. Провести по показаниям: ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным способом, с раздельной и эндотрахальной инубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрескожную электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным (капельным) способом с использованием аппаратов для длительных дозированных инфузий.

  1. Провести по показаниям проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений верхней и нижней конечности, эпидуральную (на различных уровнях обычную и продленную с катетером), спинальную, эпидуральную анальгезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном периоде при болевых синдромах.

  1. Провести по показаниям ИВЛ инжекционным методом.

  1. Провести по показаниям интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и носовым путем.

  1. Диагностика и лечение возникших во время операции нарушений газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергических и анафилактических реакций, хирургической кровопотери.

  1. Диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде, нарушений жизненно важных функций, проведение обезболивания.

  1. Применение различных видов искусственной вентиляции легких, продленной интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору, седативной терапии, отключение от респиратора, ухода за больным с трахеостомой, контроля состояния газообмена, стерилизация и обеззараживания аппаратуры и инструментария для ИВЛ.

  1. Выполнение лечебной бронхоскопии и промывания бронхов при аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции.

  1. Проведение интенсивной терапии при септических состояниях, перитоните, диарее, истощающей рвоте с применением антибактериальных препаратов, зондового и парентерального питания.

  1. Проведение интенсивной терапии при политравме, шоке, травме груди, радиационной электротравме, ожоговой, черепно-мозговой травме.

  1. Проведение интенсивной терапии при остром инфаркте миокарда, нарушения ритма сердца с использованием электроимпульсной и электростимуляционной терапии.

  1. Проведение интенсивной терапии тяжелой акушерской патологии эклампсических состояний, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояний, акушерских кровотечений.

  1. Проведение интенсивной терапии экзогенных отравлений этанолом, препаратами бытовой химии, медикаментами, токсическими продуктами промышленности с использованием по показаниям гемосорбции.

  1. Проведение интенсивной терапии при диабетическом кетоацидозе, феохромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников, тиреотоксическом кризе.

  1. Проведение интенсивной терапии при гипертермическом и судорожном синдроме у детей.

  1. Проведение интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления.

  1. Проведение реанимации при клинической смерти с применением закрытого и открытого массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения медикаментов, разных способов вентиляции легких.

  1. Проведение мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления-гипербарооксигенации, экстракорпоральной детоксикации, вспомогательного кровообращения.

  1. ИВЛ: простейшими методами ("рот-в-рот", "рот-в-нос"), вручную маску или интубационную трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного респиратора, инжекционным методом, с помощью ларингеальной маски.

  1. Прямой и непрямой массаж сердца.

  1. Интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, в слепую через рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией.

  1. Общая анестезия в зависимости от состояния больного и оперативного вмешательства.

  1. Местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная, проводниковая, эпидуральная, спинальная анестезия.

  1. Катетеризация эпидурального пространства.

  1. Использование аппаратуры для наркоза, ИВЛ, мониторирования жизненно важных функций с соблюдением правил ухода за ней, техники безопасности.

  1. Использование в соответствии с правилами баллонов со сжатыми газами, проверка закиси азота на чистоту.

  1. Опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика) и другие методы.

  1. Венепункция, венесекция, катетеризация периферических и центральных вен у взрослых и детей, длительная инфузионная терапия, использование аппаратуры для дозированных инфузий.

  1. Артериопункция и артериосекция.

  1. Взятие крови для анализа крови и КЩС.

  1. Определение группы крови и Rh-принадлежности крови (индивидуальной совместимости).

  1. Экспресс-диагностика нарушений свертывания крови.

  1. Пункция и дренирование плевральной полости.

  1. Внутрисердечное введение медикаментов.

  1. Пункция трахеи.

  1. Трахеостомия, коникотомия.

  1. Бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого.

  1. Вибрационный массаж грудной клетки.

  1. Запись и расшифровка ЭКГ и ЭЭГ.

  1. Электростимуляция и электродефибрилляция.

  1. Измерение ЦВД.

  1. Катетеризация мочевого пузыря, измерение диуреза.

  1. Энтеральное зондовое и парентеральное питание.

  1. Расчеты дефицита воды, электролитов. нарушений белкового и углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекция этих нарушений.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

  • Анестезия в сердечно-сосудистой хирургии
  • Анестезия при сопутствующих заболеваниях легких
  • Анестезия в торакальной хирургии
  • Анестезия в нейрохирургии Внутричерепная гипертензия
  • Нарушение водно-электролитного обмена
  • Кислотно-основное состояние
  • Перечень практических навыков по специальности