Рабочая программа последипломного профессионального обучения в клинической ординатуре по специальности «Анестезиология и реаниматология»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Рабочая программа последипломного профессионального обучения в клинической ординатуре по специальности «Анестезиология и реаниматология»



страница5/9
Дата08.04.2018
Размер1,45 Mb.


1   2   3   4   5   6   7   8   9

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ




Введение



История анестезиологии


  • ингаляционная анестезия

  • местная и регионарная анестезия

  • внутривенная (неингаляционная) анестезия

  • развитие специальности



Предоперационное обследование и премедикация





  • Физический статус. Основные патологические состояния

Дыхательная система




Классификация: обструктивные болезни


верхние дыхательные пути:

  • врожденные (атрезия носовых ходов, синдром Пьера Робена (отсутствие подбородка)

  • инфекционные (воспаление надгортанника, заглоточный абсцесс)

  • неопластические (кистозная гигрома, опухоль гортани)

  • травматические (травма лица, переломы, ожоги)

  • инородные тела

трахеобронхиальные пути:

  • врожденные (субглоточный стеноз, трахеомаляция)

  • инфекционные (крупп, бронхиолит)

  • неопластические (папиллома)

  • травматические (стеноз трахеи, аспирация инородных тел)

легкие:

  • астма (острая, хроническая, аллергическая, неаллергическая)

  • бронхиты (острые и хронические)

  • абсцесс легких, бронхоэктазы

  • эмфизема

  • кистозный фиброз

  • киста средостения.
Классификация, рестриктивные нейрологические

заболевания:


  • депрессия ЦНС

  • дисфункция спинного мозга: травма, полиомиелиты, синдром Гилльен Барре

  • периферическая нервная система (миастения гравис, миастенический синдром, укусы насекомых, столбняк)

скелетномышечные:



  • мышечные (мышечная дистрофия, миотония, алиментарная дистрофия);

  • костный скелет (врожденный горб, кифосколиоз)

  • ожирение

  • травма грудной клетки (перелом ребер, пневмоторакс)

легкие:

  • ателектазы

  • пневмония

  • интерстициальные пневмониты

  • легочный фиброз

  • респираторный дистресс-синдром (ARDS, YRDS)

плевра и средостение:

  • плевральная эффузия (гидроторакс), эмпиема

  • бронхоплевральная фистула

  • кардиомегалия

другие:

  • боль (абдоминальная, торакальная)

  • увеличение живота (асциты, обструкция толстого кишечника, опухоль).


Исследование пациента с респираторными заболеваниями:


  • последовательность

  • анамнез и физикальные исследования

лабораторные данные:


Оценка факторов риска легочных осложнений:


  • при операциях на легких

  • на других органах.


Анестезиологическая оценка (рекомендации):


  • предоперационная подготовка

  • респираторная терапия (дыхательная гимнастика, трахеобронхиальный туалет, дренаж)

  • медикаментозная терапия (антибиотики, бронходилятаторы)


Анестезиологическое пособие в операционной:


  • мониторинг

  • выбор анестезии

  • техника анестезии

  • не легочная хирургия

  • легочная или торакальная операция

  • послеоперационный уход

  • лечение болевого синдрома

  • респираторная терапия (УРРВ, спирометрия)

  • вспомогательное дыхание, критерии для выполнения экстубации

лечение при дыхательной недостаточности:

  • вспомогательная медикаментозная терапия;

  • мониторинг;

  • не вентиляторная терапия

  • кислородотерапия, токсичность

  • трахеобронхиальный туалет, постуральный дренаж,

  • увлажнение, аэрозольная терапия

  • положительное давление в дыхательных путях

  • респираторные препараты

применение искусственной вентиляции:

  • критерии начала и окончания ИВЛ

  • выбор аппарата

метод вентиляции:

  • общепринятая механическая вентиляция, РЕЕР, СРАР IMV, высокочастотная вентиляция

  • осложнения механической вентиляции
Сердечно-сосудистая система


Ишемическая болезнь сердца:


  • факторы риска

  • проявления заболевания

  • диагноз инфаркта миокарда: клинические признаки, картина на ЭКГ, энзимы

  • анестезиологический риск

  • лечение сердечной ангины: медикаменты, хирургическое лечение

  • показатели, определяющие потребление О2 миокардом и потребности, интраоперационный диагноз ишемии


Клапанные поражения сердца:


  • классификация

  • диагностика

  • требования к анестетикам


Нарушения ритма сердца, нарушения проводимости:


  • электрофизиология

  • хронические нарушения: этиология, диагноз, терапия

  • интраоперационные нарушения: этиология, диагноз, терапия

  • интраоперационные применение водителя ритма (пейсмейкера): показания, осложнения


Сердечная недостаточность:


  • определение и функциональная классификация

  • компенсаторные реакции

  • дисфункция правого и левого желудочков

  • этиология

  • признаки и симптомы

  • диагностические тесты

лечение:


  • отек легких

  • легочная гипертензия

  • кардиогенный шок

  • трансплантация сердца.


Тампонада сердца и сдавливающий перикардит:


  • этиология

  • диагноз

  • анестезиологическое обеспечение


Искусственное и вспомогательное кровообращение:
общая перфузия:

  • компоненты (насос, оксигенатор, теплообменник, фильтры)

  • механизмы газообмена (пузырьки, мембрана)

  • заполнение аппарата растворами

  • антикоагулянты и антагонисты: активное время свертывания (АТС), пробы на гепарин (титрование), антитромбин III

  • анестезия во время перфузии

интрааортальный баллон (контрапульсация): показания, ограничения, по-ложительный эффект:

искусственное сердце и искусственные желудочки сердца:

наружные и внутренние:

защита миокарда:



  • физиология

  • техника

  • осложнения.


Эмболия легочной артерии:


  • этиология (тромб, воздух)

  • диагностика

  • лечение: острое, превентивное.

Гипертония:


  • этиология, патофизиология, стадии заболевания

  • медикаментозное лечение, совместимость препаратов с анестетиками, риск анестезии

  • интраоперационная и послеоперационная гипертензия:

  • дифференциальный диагноз и лечение;


Периферическая циркуляторная недостаточность:



Сосудистые заболевания:


  • церебральная циркуляция: избыточная перфузия, обкрадывание, инфаркты

  • каротидная эндартерэктомия:

тактика анестезиолога, мониторинг перфузии мозга, осложнения

  • резекция аневризмы брюшной аорты: анестезиологическое обеспечение

  • артериальные окклюзионные заболевания

  • аневризмы аорты (восходящей, дуги и нисходящей частей)


Сердечно легочная реанимация:


  • распознавание состояния

  • обеспечение: медикаменты, дефибрилляторы, мониторы

  • осложнения терапии


Центральная нервная система.
Кома:

  • травматическая

  • инфекционная

  • метаболическая

  • церебральная

  • гипоксия

  • CVA.


Медикаментозная интоксикация:


  • препаратами действующими на ЦНС, СО , ядами насекомых и пресмыкающихся.

  • параплегия, квадроплегия, спинальный шок, автономная гиперрефлексия, деполяризующие релаксанты.

  • мышечные дистрофии, семейный периодический паралич.

  • столбняк.



Специальные проблемы анестезии в нейрохирургии:


  • повышение внутричерепного давления

  • влияние положения больного (постуральный эффект)

  • воздушная эмболия

  • нейрорадиологические диагностические исследования

  • защита мозга при гипоксии и ишемии

  • менингомиелоцелле

  • аневризмы и артериовенозные соустья

  • влияние анестетиков на мозговой кровоток и метаболизм

  • жидкостное обеспечение.


Другие патологии.
Массивное ожирение.

Заболевание печени:


  • предоперационные лабораторные данные

  • анестезия выбора (гепатоклеточные заболевания, асцит, портальная гипертензия)

  • послеоперационные нарушения

  • экстренная анестезия гипогликемия, гипергликемия, кетоацидоз, гипер-осмолярная кома.


Заболевания почек:


  • патофизиология болезней почек и уремии

  • выбор анестезии при сниженной функции почек

  • анестезиологическое обеспечение при почечной недостаточности, А-В шунты

  • анестезиологическое обеспечение при трансплантации почек

  • послеоперационная олигурия и анурия

  • значение секреции антидиуретического гормона

  • изменение фармакокинетики фармакологических средств


Эндокринные нарушения:
болезни гипофиза:

  • гипопитуитаризм: удаление гипофиза, терапия

гиперпитуитаризм:

  • акромегалия: обеспечение проходимости дыхательных путей

  • диабет (инсипидис)

заболевания щитовидной железы:

гипертиреотдизм:



  • метаболические и циркуляторные сдвиги

  • анестезиологическое обеспечение

  • тиреоидный криз

гипотиреоидизм:

  • циркуляторные и метаболические проявления

  • заместительная терапия

  • анестезиологическое обеспечение

паращитовидные железы

гиперпаратиреоидизм:



  • физиологические эффекты

  • гипопаратиреоидизм: послеоперационные проявления

  • заболевания надпочечников

  • синдром Кушинга

  • первичный альдостеронизм

  • болезнь Аддисона

  • феохромоцитома

  • циркуляторные и метаболические проявления

  • диагностика

  • анестезиологическое обеспечение

карциноидный синдром.
Обструкция кишечника:
причины:

  • паралитический илеус

  • механическая непроходимость

  • сосудистые нарушения

физиологические сдвиги:

  • водные и электролитные

  • дыхательные

анестезиологическое обеспечение:

  • полный желудок,

  • жидкостная терапия,

  • закись азота.


Гематологические болезни:

болезни крови:


  • анемии: компенсаторные механизмы

  • полицитемии: первичные и вторичные

  • нарушения свертывания крови: врожденные, приобретенные,

  • фармакология: (антикоагулянты и их антагонисты)

трансфузии:

  • хранение крови, консервация

  • фильтры и насосные системы для крови

  • влияние охлаждения и согревания на кровь, аппараты для подогрева крови

  • компоненты крови, кровозаменители

  • подготовка к трансфузии: группа крови и кроссматч-тест

реакции на гемотрансфузии:

  • температурные

  • аллергические

  • гемолитические

осложнения гемотрансфузии:

  • гепатит

  • цитратная интоксикация

  • электролитные и кислотно щелочные нарушения

  • массивные гемотрансфузии: коагулопатии, гипотермия

  • легочные осложнения

альтернатива гемотрансфузиям: гемодилюция, секвестрация, аутотрансфузия
Премедикация




  • совместимость анестетиков с препаратами, применяемыми при длительном лечении больного до операции

  • нежелательные реакции на премедикацию, индивидуальная реакция, побочные эффекты

  • специфические проблемы при некоторых заболеваниях: гипер и гипотиреодизм, пристрастие к препаратам, глаукома, уремия, гипертония, хроническая терапия стероидами

  • педиатрические и гериатрические дозировки, методы и пути введения медикаментов

  • пациенты с аллергией

  • изменения желудочного объема и рН содержимого, тонус сфинктеров



Анестезиологическое оборудование и мониторы
Операционная:


  • системы медицинского газоснабжения, микроклимат и электробезопасность

  • источники медицинских газов

  • система доставки (разводки) медицинских зазов



Микроклимат операционной




  • температура

  • влажность

  • вентиляция



Электробезопасность

  • риск электротравмы

  • защита от электротравмы

  • хирургическая диатермия



Воспламенения и взрывы в операционной
Дыхательные контуры




  • Инсуффляция

  • Закрытый дыхательный контур

  • Открытый дахательный конткр

  • Контуры Мэйплсона

  • Реверсивные контуры



Наркозный аппарат




  • Общие сведения

  • Входные отверстия (порты ввода) для медицинских газов и регуляторы давления

  • Механизмы обеспечения безопасности при снижении давления кислорода. Вентили экстренной (аварийной) подачи кислорода

  • Вентили подачи газов и дозиметры

  • Спирометры и датчики давления в дыхательном контуре (фанометры)

  • Испарители

  • Респираторы и тревожная сигнализация при разгерметизации

  • Система улавливания и отвода отработанных газов

  • Увлажнители и распылители (небуайзер)

  • Кислородные анализаторы

  • Процедура проверки наркозного аппарата



Обеспечение проходимости дыхательных путей



Интраоперационный мониторинг
Мониторинг кровообращения




  • артериальное давление

  • электрокардиография

  • катетеризация центральных вен

  • катетеризация легочной артерии

  • сердечный выброс


Мониторинг дыхания




  • прекардиальные и пищеводжные стетоскопы

  • пульсоксиметрия

  • мониторинг концентрации углекислого газа в конце выдоха (капнография)

  • чрезкожный мониторинг содержания кислорода и углекислого газа

  • мониторинга нестезиологических газов



Мониторинг центральной нервной системы




  • Электроэнцефалография

  • вызванные потенциалы



Прочие виды мониторинга




  • температура

  • диурез

  • стимуляция периферического нерва



1   2   3   4   5   6   7   8   9

  • Предоперационное обследование и премедикация
  • Классификация: обструктивные болезни
  • Сердечно-сосудистая система
  • Воспламенения и взрывы в операционной
  • Интраоперационный мониторинг