Патологическая анатомия пищевода барретта

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Патологическая анатомия пищевода барретта

Скачать 439,42 Kb.


страница5/5
Дата08.04.2018
Размер439,42 Kb.

Скачать 439,42 Kb.

1   2   3   4   5
Ы: Выпускающему редактору! «Таблица набрана вручную» ДЕ Ы

Уровень взятия материала




N1

N2

N3

N4

Число биопсий в уровне
















Плоский эпителий

Да/Нет













Цилиндроклеточный эпителий

Да/Нет













Кишечная метаплазия

Да/Нет













Железистая дисплазия (интраэпителиальная неоплазия)

Да/Нет













Неопределенная

Да/Нет













Низкой степени

Да/Нет













Высокой степени

Да/Нет













Интраэпителиальная карцинома

Да/Нет































Наибольшая выраженность воспаления
















Острое (не обнаружено, незначительное, умеренное, выраженное)
















Хроническое (не обнаружено, незначительное, умеренное, выраженное)
















Заключение

Пищевод Барретта (указать степень дисплазии) или нет признаков пищевода Барретта

Указать наличие или отсутствие воспаления


Хорошо известно, что частота обнаружения кишечной метаплазии снижается при уменьшении длины сегмента цилиндроклеточной слизистой оболочки пищевода и сокращении числа взятых биопсий. Нередко кишечная метаплазия выявляется только при повторной эндоскопии с биопсией. При цилиндроклеточном сегменте длиной 2 см и более практически всегда можно найти бокаловидные клетки (т.е. кишечную метаплазию) при достаточном количестве изученных биоптатов. У больных с длиной цилиндроклеточного сегмента более 1 см для выявления кишечной метаплазии требуется не менее 8 биоптатов. Таким образом, в связи с мозаичностью изменений, характерных для цилиндроклеточной метаплазии пищевода, частота диагностики кишечной метаплазии и дисплазии зависит от числа взятых биопсий, что и послужило основной причиной расширения определения понятия пищевода Барретта в Великобритании.
Кроме того, в слизистой оболочке кардиального типа нередко выявляются маркеры интестинализации (экспрессия CDX2, виллина, MUC2, Das1) и генетические изменения (анэуплоидия и т.д.), аналогичные наблюдаемым при кишечной метаплазии.
В последние годы, в связи с этим предложен даже термин «субморфологическая энтерализация» для обозначения феномена обнаружения молекулярно-генетических признаков энтерализации в слизистой оболочке пищевода кардиального типа, в которой еще не выявляются бокаловидные клетки и отнести ее к кишечной метаплазии по морфологическим признакам еще невозможно. Значение таких изменений пока не ясно, а расширение понятия предопухолевых изменений за счет включения субморфологической энтерализации многие авторы считают неоправданным.
Показано, что в течение 5 лет у 50% больных со слизистой оболочкой кардиального типа развивается кишечная метаплазия, а через 10 лет — у 90%. Однако у части больных аденокарцинома пищевода развивается без предшествующей кишечной метаплазии. Следовательно, эпителий кардиального типа также может обладать неопластическим потенциалом, однако степень риска его неопластической трансформации неизвестна. Поэтому если пациент с такими изменениями входит в группу риска по развитию аденокарциномы пищевода, то лечебная стратегия должна быть такой же, как и при выявлении кишечной метаплазии.
Следует учитывать, что плоскоклеточная реэпителизация поверхности очага кишечной метаплазии часто сочетается с его сохранением под плоским эпителием и риском развития аденокарциномы. Кроме того, кишечная метаплазия может развиться и в кардиальных железах пищевода. При пищеводе Барретта отмечают также гиперплазию и фиброз мышечной пластинки слизистой оболочки пищевода, атрофию, очаговую гиперплазию и деформацию подслизистых эзофагеальных желез, нередко с дисплазией и иррегулярной компрессией протоков, что может вызвать трудности в дифференциальной диагностике с аденокарциномой.
Кишечная метаплазия может развивается дистальнее конца трубчатого пищевода, в его расширенной при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и/или хиатальной грыже части, эндоскопически трудно отличимой от желудка. Такой тип пищевода Барретта в настоящее время обычно пропускают из-за сложностей эндоскопической диагностики пищеводно-желудочного соединения и рекомендаций, согласно которым больным без видимых эндоскопических изменений пищевода биопсию не производят. Поэтому некоторые исследователи разделяют предложение Р. Chandrasoma и Т. DeMeester (2006) определять пищевод Барретта как кишечную метаплазию слизистой оболочки пищевода кардиального типа независимо от ее отношения к эндоскопически определяемому пищеводно-желудочному соединению и даже отказаться от терминов «кишечная метаплазия пищеводно-желудочного соединения или кардии желудка».
Алгоритм морфологической диагностики пищевода Барретта представлен на схеме.
Ы: Верстка! «Вставить Рис.11» ДЕ Ы

Схема. Алгоритм морфологической диагностики пищевода Барретта.
1   2   3   4   5

  • Алгоритм морфологической диагностики пищевода Барретта представлен на схеме.
  • Ы: Верстка! «Вставить Рис.11» ДЕ Ы