Патологическая анатомия пищевода барретта

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Патологическая анатомия пищевода барретта

Скачать 439,42 Kb.


страница2/5
Дата08.04.2018
Размер439,42 Kb.

Скачать 439,42 Kb.

1   2   3   4   5

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

К22.7 — пищевод Барретта (синонимы: синдром, болезнь, метаплазия Барретта). Исключено: язва Барретта (код К22.1). Код К22.7 для пищевода Барретта был включен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра в 2006 г. (Official WHO updates combined 1996–2010. VOLUME 1).

История изучения пищевода Барретта

Железистый цилиндрический эпителий в пищеводе неоднократно описывали как «очаги гетеротопии желудочного эпителия» многие патологи и клиницисты еще в начале XX в. (Schridde, 1904; Tileston, 1906; Stewart, 1929; Friedenwald, 1929 и др.). Однако этот факт привлек внимание лишь в 1950 г. после описания английским хирургом Norman Rupert Barrett (1903–1979) эпителия желудочного типа вокруг язв дистального отдела пищевода у нескольких пациентов.
N. Barrett трактовал эти находки как врожденное укорочение пищевода с транслокацией желудка в грудную полость и развитием в нем изъязвлений, предложив такие термины, как «трубчатый желудок» и «рефлюкс-эзофагит».
L. Bosher и F. Taylor в 1951 г. показали, что такие язвы на фоне железистого эпителия локализуются в пищеводе, а не в желудке, связав их патогенез с эзофагеальной гетеротопией слизистой оболочки желудка. Однако уже в 1952 г. A. Morson и S. Belcher предположили метапластический морфогенез появления железистого эпителия в дистальном пищеводе, а также впервые описали в нем бокаловидные клетки, характерные для слизистой оболочки кишечника. В 1953 г. P. Allison и А. Johnstone предложили термины «желудочная слизистая мембрана» и «цилиндроклеточный пищевод» (columnar-lined esophagus), расценив такие изменения как порок развития (гетеротопию). N. Barrett в публикации 1957 г. согласился с такими выводами, однако уже в 1959 г. P. Moersch и соавт. и в 1961 г. J. Hayward окончательно доказали приобретенный (метапластический) характер наблюдаемых морфологических изменений пищевода, связав его патогенез с гастроэзофагеальным рефлюксом. В 1970 г. это было экспериментально подтверждено С. Bremner и соавт.
Термин «пищевод Барретта» был введен в начале 60-х гг. в основном благодаря работам P. Allison, хотя более корректно было бы использовать название «пищевод Аллисона–Барретта». Наиболее распространенные синонимы пищевода Барретта — синдром, или метаплазия, Барретта, специализированный (имеется в виду кишечная метаплазия) цилиндрический эпителий Барретта, специализированная интестинальная или неполная кишечная метаплазия пищевода.
J. Hayward в 1961 г. постулировал (как оказалось впоследствии, ошибочно), что слизистая оболочка кардиального типа в норме выстилает дистальные 2 см пищевода, будучи переходной между слизистой оболочкой пищевода и желудка, защищая пищевод от действия кислого желудочного сока. Поэтому, по его определению, пищевод Барретта — это любой гистологический тип цилиндроклеточного эпителия в дистальном отделе пищевода выше 2 см от пищеводно-желудочного соединения.
А. Hawe и соавт. в 1973 г. и R. Haggitt и соавт. в 1978 г. установили связь между пищеводом Барретта и аденокарциномой дистального отдела пищевода, называемую поэтому аденокарциномой Барретта.
А. Paull и соавт. в 1976 г. впервые описали три гистологических типа цилиндроклеточного (железистого) эпителия пищевода:
▪ специализированный (кишечный, с бокаловидными клетками, или кишечная метаплазия);
▪ переходный желудочный (кардиальный, сходный с выявляемым в кардиальным отделе желудка);
▪ фундальный желудочный (оксинтокардиальный, кислотообразующий, аналогичный фундальному отделу желудка).
К концу 80-х гг. ХХ в. стало очевидно, что главным образом кишечная метаплазия цилиндроклеточного эпителия пищевода (синоним — «специализированный тип») предрасполагает к развитию его аденокарциномы. В результате в 1980-е гг. большинство исследователей определяли пищевод Барретта уже как кишечную метаплазию, выявленную в цилиндроклеточном дистальном отделе пищевода выше 2 см от пищеводно-желудочного соединения. В 1990-е гг. было уточнено, что пищевод Барретта — это кишечная метаплазия в любом видимом сегменте цилиндроклеточного эпителия дистального пищевода — длинном (более 2–3 см), коротком (менее 2 см) или ультракоротком (менее 1 см выше пищеводно-желудочного соединения). Значение ультракороткого сегмента позже было пересмотрено в связи с накопленными доказательствами низкого риска развития аденокарциномы при кишечной метаплазии в пределах 1 см от пищеводно-желудочного соединения и в области иррегулярной Z-линии, а определение понятия пищевода Барретта вновь расширено до любого гистологического типа метаплазированного эпителия. По Лос-Анжелесской классификации (1994, 1999) и Монреальскому соглашению о классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (2006) пищевод Барретта — это одно из поздних проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, любой гистологический тип цилиндроклеточной метаплазии дистального отдела пищевода, обусловленный гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Противоречия в оценке роли кишечной метаплазии и длины цилиндроклеточного сегмента пищевода при определении пищевода Барретта легли в основу двух групп его современных дефиниций (табл. 1).

Таблица 1. История развития представлений о пищеводе Барретта

Год

Автор

Дефиниция / изменения

1950

N. Barrett

Предлагает термин «рефлюкс-эзофагит»

Оспаривает существование гетеротопии слизистой оболочки желудка

Называет пищевод, покрытый цилиндрическим (железистым) эпителием, трубчатым желудком


1953

P. Allison, А. Johnston

Называют пищевод, покрытый цилиндрическим эпителием, «желудочная слизистая мембрана»

Полагают, что это порок развития пищевода (гетеротопия желудочной слизистой оболочки)

Предлагает термин «columnar-lined esophagus» — «цилиндроклеточный пищевод»


1957

N. Barrett

Соглашается, что пищевод, покрытый цилиндрическим эпителием, — это порок развития (гетеротопия желудочной слизистой оболочки)

1960-е

P. Allison et al.

Предлагают термин «пищевод Барретта» для обозначения цилиндроклеточного пищевода

1961

J. Hayward

Доказывает, что пищевод, покрытый цилиндрическим эпителием, индуцирован гастроэзофагеальным рефлюксом.

Постулирует, что в дистальном отделе пищевода до 2 см цилиндрического эпителия считается нормой.

Определяют пищевод Барретта как наличие цилиндрического эпителия в дистальном отделе пищевода, превышающее по длине 2 см


1976

А. Paull et al.

Классифицирует пищевод Барретта по трем гистологическим типам метаплазированной железистой слизистой оболочки

Конец 1970-х

Многие авторы

Доказано, что пищевод Барретта предрасполагает к развитию аденокарциномы пищевода (аденокарциномы Барретта)

1980-е

Многие авторы

Доказано, что только кишечная метаплазия предрасполагает к развитию аденокарциномы пищевода.

Определение пищевода Барретта требует наличия кишечной метаплазии в дополнение к правилу «2–3 см выше пищеводно-желудочного соединения» — длинном сегменте цилиндроклеточного пищевода



1990-е

S. Spechler

Признается короткий сегмент пищевода Барретта (кишечная метаплазия в цилиндрическом эпителии менее 2 см длиной)

1990-е

Многие авторы

Пищевод Барретта — это кишечная метаплазия в любом видимом сегменте цилиндрического (железистого) эпителия пищевода. Деление на длинный, короткий и ультракороткий (менее 1 см) сегменты пищевода Барретта

2006–2012

Р.Т. Chandrasoma, Т.R. DeMeester et al

Пищевод Барретта — это кишечная метаплазия слизистой оболочки пищевода кардиального типа независимо от ее отношения к эндоскопически определяемому пищеводно-желудочному соединению

2006

Монреальское соглашение о классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Пищевод Барретта — это любой гистологический тип железистой метаплазии дистального отдела пищевода, включая кишечную метаплазию, обусловленный гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Таким образом, парадоксально, но ни один из пациентов, которых описал N. Barrett, не имел пищевода Барретта. По мнению ряда авторов, в частности S. Spechler (2003), использование такого неясного и искусственного понятия, как пищевод Барретта, определение которого к тому же периодически меняется, препятствует пониманию состояния, к которому он применяется, а драматическим последствием становится рост частоты поздней диагностики аденокарцином пищевода. В результате некоторые авторы предлагают вообще отказаться от использования термина «пищевод Барретта».
1   2   3   4   5

  • История изучения пищевода Барретта
  • А. Paull и соавт. в 1976 г. впервые описали три гистологических типа цилиндроклеточного (железистого) эпителия пищевода