Неотложная помощь в амбулаторной стоматологии

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Неотложная помощь в амбулаторной стоматологии



страница2/2
Дата06.01.2017
Размер0,5 Mb.


1   2

Дифференциальная диагностика





Клинические признаки

Приступ стенокардии

Инфаркт миокарда

Интенсивность боли

менее интенсивная и продолжительная

более интенсивная и продолжительная

Прием нитроглицерина

снимает боль

не снимает боль, а лишь несколько облегчает ее

Реакция на боль

страх смерти, застывают в одной позе

общее возбуждение

Артериальное давление

в норме или повышено

снижено

Симптомы шока, картина шока

отсутствуют

наблюдается

Изменения на ЭКГ

отсутствуют

специфические


Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе стенокардии или остром инфаркте миокарда

1. Прекращаем вмешательство, не кладем, помощь оказываем сидя!;

2. Нитроглицерин под язык по 0.5 мг через каждые 5-10 мин до 3 мг;

3. Если приступ не купируется, баралгин 5-10 мл на глюкозе или анальгин 50% 2 мл внутривенно струйно;

4. Госпитализация.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.

Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.

I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.

II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.

III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).
Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе

1. Дексаметазон 8 мг в/в или преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в;

2. Эуфиллин 2.4% 10 мл в/в медленно;

3. Госпитализация.


СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.

Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания.

Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка, учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и ощущать себя здоровым.

Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.
Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах

1. Недопущение травм и ушибов. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;

2. Ввести внутримышечно 4 мл 0.5% раствора сибазона (диазепама);

3. Госпитализация.


ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая кома - острое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.

Клиническая картина: развивается быстро – профузный пот, бледность и влажность кожных покровов, влажность языка, поверхностное ритмичное дыхание, отсутствие запаха ацетона изо рта и гипотонии глазных яблок. Возможны тризм челюстей, положительный симптом Бабинского. Отмечаются тахикардия, аритмия, лабильность АД.

Диабетическая кома - развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.

Клиническая картина: Кома развиваются постепенно в течение нескольких часов или дней. Появляются утомляемость, слабость, жажда, сильные головные боли, головокружение, звон в ушах, возбуждение, бессонница, сменяющаяся вялостью, апатией и сонливостью, анорексия, тошнота, рвота, полиурия.

Характерны сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сухой обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение АД.

4 стадии нарушения сознания:

I - оглушенность (больной заторможен, сознание несколько спутанно);

II - сонливость, сомиоленция (больной легко засыпает, но может самостоятельно односложно отвечать на вопросы);

III - сопор (больной находится в состоянии глубокого сна и выходит из него, только под влиянием сильных раздражителей);

IV - собственно кома (полная потеря сознания, отсутствие реакции на раздражители).
Алгоритм оказания неотложной помощи при коме

1. При затруднении дифференциального диагноза комы, в любом случае вводят 40% раствор глюкозы - 20 мл в/в (так как гипогликемическая кома более опасна для коры головного мозга, чем диабетическая кома);

2. При гипогликемической коме- внутрь сладкий чай, конфеты;

3. Госпитализация.


СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Слово "реанимация" или "оживление", означает возвращение к жизни человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Поскольку основные ее признаки - остановка сердца и дыхания, то и мероприятия по оживлению пострадавших направлены на поддержание функции кровообращения и дыхания.

Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень - остановка дыхания независимо от причины приводят к снижению содержания кислорода в крови и чрезмерному накоплению углекислого газа. В результате этого в организме происходит нарушение работы всех органов, которое можно устранить лишь своевременным началом выполнения искусственного дыхания. Это единственный метод лечения в случаях, когда самостоятельное дыхание пострадавшего не может обеспечить насыщение крови кислородом.

Искусственное дыхание может быть осуществлено несколькими методами вдувания воздуха. Самые простые из них - "рот в рот", "рот в нос" - когда поражена нижняя челюсть; и совместный - выполняется при оживлении маленьких детей.

Искусственное дыхание методом "рот в рот". Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить пострадавшего на спину, расстегнуть одежду, стесняющую грудную клетку и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, удаляя изо рта пострадавшего жидкость или слизь носовым платком. Для обеспечения нормальной проходимости дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад, подложив одну руку под шею, а другой, нажав на лоб, удерживать голову пострадавшего в отведенном положении, смещая нижнюю челюсть вперед. Делающий искусственное дыхание, глубоко вдохнув и плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух (рис. 1.1.). При этом рукой, находящейся на лбу пострадавшего, необходимо зарыть нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластичных сил грудной клетки. Число вдохов в минуту должно быть не менее 10-12 раз. Вдувание нужно проводить быстро и резко, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. Разумеется, этот способ создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения с ртом пострадавшего можно, вдувая воздух через носовой платок, марлевую салфетку или другу неплотную материю.




Рис. 1.1. Искусственное дыхание методом «рот в рот».
При невозможности выполнения искусственного дыхания "рот в рот" вдувать воздух в легкие пострадавшего следует через нос "рот в нос". При этом рот пострадавшего должен быть плотно закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка.

При всех способах искусственного дыхания необходимо оценить ее эффективность по подъему грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути от инородных тел или пищевых масс.


Реанимация при остановке кровообращения
Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин. В любом случае в распоряжении лица, оказывающего помощь, имеется лишь 3 - 6 минут для постановки диагноза и восстановления кровообращения мозга.

Различают два вида остановки работы сердца: асистологию - истинную остановку сердца и фибрилляцию желудочков - когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотически, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае кровообращение прекращается.

Основные симптомы остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз: потеря сознания, отсутствие пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях); остановка дыхания бледность или посинение кожи; расширение зрачков; судороги, которые могут появиться в момент потери сознания, - первый залетный симптом остановки сердца.

При проявлении этих симптомов необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца к искусственному дыханию. Следует помнить, что непрямой массаж сердца всегда проводят одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.


Техника непрямого массажа сердца
Смысл непрямого массажа сердца состоит в ритмичном сжатии его между грудной клеткой и позвоночником. При этом кровь вытесняется из левого желудочка в аорту и поступает ко всем органам, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудную клетку прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают спиной на ровную твердую поверхность. Оказывающий помощь становится сбоку, нащупывает нижний край грудины и на 2 - 3 пальца выше кладет на нее опорную часть ладони, сверху накладывает другую ладонь под прямым углом к первой, при этом пальцы не должны касаться грудной клетки (рис. 1.2). Затем энергичными ритмичными движениями надавливают на грудную клетку с такой силой, чтобы прогнуть ее в сторону позвоночника на 4 - 5 см. Частота нажатий 60 - 80 раз в минуту.



Рис. 1.2. Непрямой массаж сердца.
У детей непрямой массаж сердца следует проводить одной рукой, а иногда и пальцами в зависимости от возраста пострадавшего ребенка. При проведении этого массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, но и продавливание всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию выполняет один человек, то через каждые 15 надавливаний на грудную клетку с интервалом I секунда он должен, прекратив непрямой массаж сердца, провести два сильных вдоха (с интервалом 5 секунд). При участии в реанимации двух человек (рис. 1.3) следует проводить один вдох пострадавшему на каждые 4-5 сдавливания грудной клетки.


Рис. 1.3. Одновременное выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
Эффективность непрямого массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедерных и лучевых артериях; повышению артериального давления, сужению зрачков и появлению реакции на свет; исчезновению бледности, последующему восстановлению самостоятельного дыхания. Следует помнить, что глубокое проведение непрямого массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям - переломам ребер с повреждением легких и сердца. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

Транспортировка пострадавшего с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине скорой помощи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Синдром острой сердечной недостаточности; неотложная помощь.

2.Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности.

3.Непрямой массаж сердца при остановке сердечной деятельности.

4.Клиника аллергических реакций. Доврачебная помощь при отеке Квинке, крапивнице.

5.Клинические проявления анафилактического шока. Неотложная

помощь.


6.Техника проведения искусственного дыхания при остановке дыхания. 7.Оказание первой неотложной помощи при внезапной остановке дыхания.

8.Клиника гипогликемической комы. Оказание неотложной помощи.

9.Клинические проявления судорожного синдрома.Неотложная помощь при судорожном синдроме.

10.Неотложная помощь при обмороке.


ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1.Лечение больных с выраженной сердечной недостаточностью нужно проводить:
а) в горизонтальном положении;
б) в полугоризонтальном положении;
в) в вертикальном положении;
г) в горизонтальном положении с приподнятыми ногами;
д) не проводить лечение.

2.Признаки, выявленные при обследовании пациента (потеря сознания; бледные, влажные кожные покровы; гипотония; редкое, поверхностное дыхание) характерны для:
а) эпилепсии;
б) обморока;
в) анафилактического шока;
г) гипогликемии;
д) коллапса.

3.Стимуляции кровообращения (увеличение АД, увеличение ЧСС) при обмороке предпочтительнее добиваться применением:
а) адреналина;
б) атропина;
в) преднизолона;
г) эуфиллина;
д) кофеина.
4.Среди причин возникновения обморока нехарактерной является:
а) психогенная реакция;
б) болевое раздражени;
в) гипервентиляция;
г) нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу;
д) потеря воды и натрия вследствие рвоты и поноса.
5.Горизонтальное положение оптимально при:
а) асфиксии;
б) гипергликемии;
в) коллапсе;
г) приступе бронхиальной астмы.
6.Маловероятной причиной возникновения гипертонического криза является:
а) гипертоническая болезнь;
б) поражения почек;
в) поражение ЦНС;
г) поражение системы крови;
д) нарушение функции антиноцицептивной системы.
7.У пациента наблюдается быстрое повышение АД, резкая головная боль, рвота, дрожь во всем теле, тахикардия. Имеет место:
а) приступ стенокарди;
б) коллапс;
в) гипогликемия;
г) гипертонический криз;
д) инфаркт миокарда.
8.Коронаролитическими свойствами обладает:
а) анальгин;
б) эуфиллин;
в) кофеин;
г) нитроглицерин;
д) седуксен.

9.Длительность приступа стенокардии составляет:
а) 10 -30 секунд
б) 30 - 60 секунд
в) 1 - 5 минут
г) 5 - 10 минут
д) 10 - 15 минут
10.Наиболее частой причиной инфаркта миокарда у лиц молодого возраста является:
а) тромбоз коронарных артерий;
б) эмболия;
в) васкулит;
г) атеросклероз;
д) длительный спазм коронарных артерий.

11.Тахикардия, нарушение ритма, одышка, боль за грудиной с иррадиацией, неэффективность неоднократного приема нитроглицерина свидетельствуют в пользу:
а) пароксизмальной тахикардии;
б) стенокардии напряжения;
в) стенокардии покоя;
г) инфаркта миокарда;
д) коллапса.
12.Употреблением стакана сахаросодержащих напитков можно купировать:
а) обморок;
б) коллапс;
в) гипергликемию;
г) гипогликемию;
д) анафилактический шок.
13.Для гипогликемии характерен симптом:
а) снижение глюкозы крови;
б) запах ацетона изо рта;
в) глубокое, шумное дыхание;
г) снижение мышечного тонуса;
д) ацетонурия.
14.Для гипергликемии характерен симптом:
а) снижение глюкозы крови;
б) запах ацетона отсутствует;
в) поверхностное дыхание;
г) диплопия;
д) ацетонурия.
15.Соотношение «выдох\компрессия» при реанимации вдвоем составляет:
а) 1:10 при частоте 60 в 1 минуту;
б) 1:7 при частоте 60 в 1 минуту;
в) 1:5 при частоте 80 в 1 минуту;
г) 2:15 при частоте 80 в 1 минуту;
д) 2:30 при частоте 80 в 1 минуту.

Список использованной литературы:

  1. Зорян Е.В., Рабинович С. А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска: Методические рекомендации. - М., 1997 -44 с.

  2. П.И.Ивасенко, В.Д.Вагнер, С.В.Скальский, Е.А.Митина, Л.В.Вагнер. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (алгоритмическое руководство). Москва: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 96 с.

  3. Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б., Лукьянов М.В., Плавунов Н.Ф. Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога.–М.:1999, 111с.

  4. Алгоритмы антимикробной химиотерапии хирургической стоматологических заболеваний. Пособие / сост.: Яременко А.И., Карпов О.И., Зайцев А.А., Яременко Н.В., Григорянц А.П. — СПб: издательство СПбГМУ, 2005.

  5. Синдромальная диагностика заболеваний челюстно–лицевой области. Учебное пособие для семейного врача, врача общей практики и врачей–стоматологов / сост.: Соловьев М.М.,Алехова Т.М., Иванова Е.А. — СПб: издательство СПбГМУ, 2007.

  6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы и шеи. Пособие для стоматологического факультета / сост.: Семенов Г.М. — СПб: издательство СПбГМУ, 2008.

  7. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. Пособие для стоматологического факультета / сост.: Большаков О.П. — СПб: издательство СПбГМУ, 2008.

  8. Неотложная помощь в амбулаторной стоматологической практике. Практическое пособие для врачей–стоматологов факультета повышения квалификации, клинических ординаторов, интернов и студентов 4–5 курсов стоматологического факультета / сост.: Богданов А.Б.,Корячкин В.А., Алехова Т.М. — СПб: издательство СПбГМУ, 2010.

  9. http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/

  10. http://ystomatologa.ucoz.ru/publ/neotlozhnye_sostojanija_v_stomatologii_i_pervaja_pomoshh_pri_nikh/1-1-0-2

  11. http://bone-surgery.ru/view/taktika_vracha-stomatologa_pri_neotlozhnyh_sostoyaniyah_u_hirurgicheskogo_p/
1   2

  • Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе стенокардии или остром инфаркте миокарда
  • Клиническая картина
  • Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе
  • СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ Судороги
  • Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах
  • ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА Гипогликемическая кома
  • Алгоритм оказания неотложной помощи при коме
  • СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ РЕАНИМАЦИЯ
  • Реанимация при остановке кровообращения
  • Техника непрямого массажа сердца
  • 1.Лечение больных с выраженной сердечной недостаточностью нужно проводить
  • 2.Признаки, выявленные при обследовании пациента (потеря сознания; бледные, влажные кожные покровы; гипотония; редкое, поверхностное дыхание) характерны для
  • 3.Стимуляции кровообращения (увеличение АД, увеличение ЧСС) при обмороке предпочтительнее добиваться применением
  • Среди причин возникновения обморока нехарактерной является
  • Горизонтальное положение оптимально при
  • У пациента наблюдается быстрое повышение АД, резкая головная боль, рвота, дрожь во всем теле, тахикардия. Имеет место
  • Коронаролитическими свойствами обладает
  • Наиболее частой причиной инфаркта миокарда у лиц молодого возраста является
  • 11.Тахикардия, нарушение ритма, одышка, боль за грудиной с иррадиацией, неэффективность неоднократного приема нитроглицерина свидетельствуют в пользу
  • Употреблением стакана сахаросодержащих напитков можно купировать
  • 13.Для гипогликемии характерен симптом
  • Для гипергликемии характерен симптом
  • Соотношение «выдох\компрессия» при реанимации вдвоем составляет
  • Список использованной литературы