Методическое пособие для студентов 3 курса лечебного факультета и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран, обучающихся по специальности «Лечебное дело»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Методическое пособие для студентов 3 курса лечебного факультета и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран, обучающихся по специальности «Лечебное дело»



страница7/11
Дата06.01.2017
Размер2,63 Mb.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
СБОР МОКРОТЫ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО И
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ

Мокрота, особенно больных туберкулезом, может служить источником заражения, поэтому больной должен соблюдать правила личной гигиены.

Различают следующие основные методы исследования мокроты:

1. Общий анализ мокроты:

  • определяют количество, цвет, запах, консистенцию, характер мокроты;

  • проводят микроскопическое исследование мокроты.

2. Бактериологическое исследование мокроты:

  • выявление из мокроты микрофлоры и определение её чувствительности к антибиотикам;

  • анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулёза.

Последовательность действий

Чтобы собрать мокроту, больной должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем он должен сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой.

Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить больного, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом.

После сбора мокроты пациенту следует оставить ёмкость с мокротой в санитарной комнате в специальном ящике.

При сборе мокроты на атипичные клетки медицинская сестра должна немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.

ОБРАБОТКА, ДЕЗИНФЕКЦИЯ И ХРАНЕНИЕ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦ

Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, предварительно отметив количество мокроты за день в температурном листе, и дезинфицировать их 0,3% раствором «Хлороцид» или 0,3% раствором «Хлордез», или 0,3% раствором «Хлормикс» - экспозиция 180 минут. Мокроту больных туберкулёзом сжигают.

Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. При появлении в ней прожилок крови необходимо немедленно информировать врача.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОХАРКАНЬЕ, ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Кровохарканье – это выделение (откашливание) мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие выхождения элементов крови через неповрежденные стенки мелких сосудов при повышенной их проницаемости и разрыве капилляров.

Легочное кровотечение – это выделение (откашливание) чистой алой, пенистой крови в количестве более 50 мл. Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) кровотечения.

Последовательность действий:

1) создать больному спокойную обстановку, придать полусидящее положение, запретить громко разговаривать, натуживаться, принимать горячую пищу;

2) дать больному лоток для откашливания мокроты;

3) наложить на руки и ноги жгуты таким образом, чтобы пережать только вены, а не артерии, с целью уменьшения притока крови в малый круг кровообращения;

4) немедленно пригласить врача.

Даже после прекращения кровотечения больной должен соблюдать строгий постельный режим и находиться в положении полусидя. Кормить больного следует небольшими порциями легкоусвояемой полужидкой холодной пищи, богатой витаминами, рекомендуется холодное питьё; острая пища и приправы запрещаются. Категорически запрещается постановка банок или горчичников.


ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Одышка или диспное (от греч. «dys» - затруднение, нарушение, «рnое» - дыхание) - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения.

Удушье или астма (от греч. «asthma» - тяжёлое короткое дыхание), - общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.



ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ

Показания: приступ бронхиальной астмы.

Последовательность действий:

1) снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном;

2) баллончик хорошо встрянуть;

3) сделать глубокий выдох;

4) баллончик с аэрозолем взять в руку и обхватить губами мундштук;

5) сделать глубокий вдох и одновременно сильно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля;

6) задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох (если глубокий вдох в результате тяжести состояния больного невозможен, то первая доза аэрозоля распыляется в полости рта);

7) после ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.
ПРОВЕДЕНИЕ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ

Оксигенотерапия (лат. «oxygenium» -кислород; греч. «therapeia» - лечение) - применение кислорода в лечебных целях.

Оксигенотерапию можно осуществлять ингаляционным и неингаляционным методами.

К неингаляционным методам относятся введение кислорода в желудочно-кишечный тракт в виде кислородных коктейлей, прием кислородных ванн; также возможно местное применение при анаэробной инфекции, трофических расстройствах.

Наиболее часто применяется ингаляционный метод введения кислорода. Использование кислорода таким методом оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно - с одышкой в покое.

Перед применением кислорода таким методом необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей.

Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови.

Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и 5% углекислого газа); при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана).

Нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхательный центр, вызвать ожог дыхательных путей и, кроме того, оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся сухостью во рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания.

Существуют следующие ингаляционные способы подачи кислорода:

1. Подача кислорода через носовые катетеры - кислород подаётся из хранящегося в специальном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и давлением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский». Больному кислород подают под давлением 2-3 атм., поэтому к баллону присоединён специальный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй - давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода, подаваемого пациенту.

2. Подача кислорода через маску. При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгкими. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.

3. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют посредством интубационной трубки.

4. Гипербарическая оксигенация или оксигенобаротерапия (греч. «barys» - тяжёлый), - лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких.

Порядок подачи кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры

Необходимое оснащение: кислородный баллон, стерильные носовые катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пластиковая трубка, пластырь.

Порядок выполнения процедуры:

1. Смазать стерильный носовой катетер вазелином.

2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха пациента.

3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и визуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при правильном введении конец катетера должен быть виден в зеве.

4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой трубкой, соединённой с централизованной системой подачи кислорода в палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу).

5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать кислород со скоростью 2-3 л/мин.

6. Каждые 30-60 мин менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носовых ходов.

Меры безопасности при работе с кислородными баллонами

Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислородом вблизи источников тепла и света. Сжатый кислород при соприкосновении с жирами и нефтепродуктами воспламеняется и взрывается, поэтому недопустимо нахождение рядом с баллонами с кислородом промасленной ветоши, одежды, а также любых предметов, испачканных свежей краской. При работе с кислородным баллоном нельзя смазывать руки кремом.


ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. «pleura» - бок, ребро, «kentesis» - прокол), или торакоцентезом (греч. «thorakos» - грудь, «kentesis» - прокол), называют прокол грудной клетки с введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорового человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости - до 50 мл.

Цели: удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера (выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств.

Плевральную пункцию проводит только врач, медицинская сестра ему ассистирует (помогает).



Необходимое оснащение:

  • стерильный шприц ёмкостью 20 мл с тонкой иглой длиной 5-6 см для анестезии (обезболивания);

  • стерильная игла для пункции с просветом 1-1,5 мм длиной 12-14 см, соединённая с резиновой трубкой длиной около 15 см;

  • стерильный лоток;

  • электроотсос;

  • 5% спиртовой раствор йода;

  • стерильная повязка;

  • стерильные пробирки;

  • 0,25% раствор новокаина;

  • подушка;

  • клеёнка.

Порядок выполнения процедуры:

1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию сульфокамфокаина или кордиамина.

2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где врач будет проводить пункцию.

4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70% раствором спирта и снова йодом.

7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором новокаина (медсестра подаёт врачу шприц с раствором новокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.

8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.

9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для удаления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра должна подать шприц, включить электроотсос).

10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физико-химическое, цитологическое или бактериологическое исследование.

При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количества может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.

11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и наложить стерильную повязку.

12. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

После пункции больной должен лежать 2 ч и в течение суток быть под наблюдением дежурных медицинской сестры и врача.
ПОДСЧЕТ И ОЦЕНКА СВОЙСТВ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Пульс обычно исследуется на лучевой артерии. Для этого необходимо пальцами правой руки обхватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагают на тыльной стороне предплечья, а II-IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости.

Различают следующие основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину, форму.

Ритм определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если эти интервалы равны, то пульс ритмичный. При нарушениях ритма возникает неритмичный пульс.

Частоту пульса подсчитывают в течение одной минуты. В норме частота пульса 60-90 в минуту. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) выявляется частый пульс, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.

Напряжение пульса определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее колебания. Напряжение напрямую зависит от величины артериального давления. В норме артерия сдавливается при умеренном усилии (пульс умеренного напряжения). При высоком давлении артерию сжать труднее – пульс напряженный, или твердый. При низком давлении артерия легко сжимается – пульс мягкий.

Наполнение характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, а также от общего количества циркулирующей крови. В норме пульс полный. При снижении сердечного выброса, кровопотере пульс пустой.

Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого – малым. Если пульс определяется с трудом, то он называется нитевидным.

Форма пульсовой волны – это кривая пульса, которая поднимается и опускается более или менее круто в зависимости от скорости сокращения и расслабления артерии. По форме различают нормальный, скорый и медленный пульс.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

  • Различают следующие основные методы исследования мокроты
  • Последовательность действий
  • ОБРАБОТКА, ДЕЗИНФЕКЦИЯ И ХРАНЕНИЕ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦ
  • ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОХАРКАНЬЕ, ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
  • ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Одышка
  • При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.
  • ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ
  • ПРОВЕДЕНИЕ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ Оксигенотерапия
  • Существуют следующие ингаляционные способы подачи кислорода
  • Порядок подачи кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры Необходимое оснащение
  • Порядок выполнения процедуры
  • Меры безопасности при работе с кислородными баллонами
  • ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА Плевральной пункцией, или плевроцентезом
  • ПОДСЧЕТ И ОЦЕНКА СВОЙСТВ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ Артериальный пульс