Методическое пособие для студентов 3 курса лечебного факультета и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран, обучающихся по специальности «Лечебное дело»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Методическое пособие для студентов 3 курса лечебного факультета и факультета подготовки специалистов для зарубежных стран, обучающихся по специальности «Лечебное дело»



страница10/11
Дата06.01.2017
Размер2,63 Mb.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


Министерство здравоохранения Республики Беларусь


Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

ДНЕВНИК
производственной сестринской практики

по пропедевтике внутренних болезней


студента III курса ________ группы

____________________ факультета

Фамилия _____________________

Имя _________________________

Отчество_____________________

______________________________



(место прохождения практики)

______________________________

Время прохождения производственной практики

с «_____» _________________ г.


по «_____» __________________г.

Дифференцированный зачет (оценка, дата) __________

Экзаменаторы _________________ __________

Ф.И.О. подпись

_________________ __________



Ф.И.О. подпись

Гомель


Требования к оформлению дневника

производственной сестринской практики

по пропедевтике внутренних болезней

В соответствии с типовой учебной программой по производственной сестринской практике по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебно-профилактического факультета, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь 10 марта 2001 года, при оформлении дневника производственной практики студентам рекомендуется:



  1. в начале дневника дать характеристику базового отделения терапевтического профиля;

  2. фиксировать работу в течение дня с ее точным описанием, отображать личное участие в лечебном и диагностическом процессах;

  3. заполнять дневник ежедневно, указывать фамилии, инициалы больных, характер и количество проведенных лечебных и диагностических манипуляций и процедур;

  4. фиксировать также и другие виды работ (санитарно-просветительную, учебно-исследовательскую, прохождение дежурств т.д.);

  5. дневник должен быть ежедневно подписан старшей медицинской сестрой отделения;

  6. в конце дневника студент пишет отчет о производственной практике, подводит итог по овладению практическими навыками, заполняет все разделы дневника. К отчету прилагается реферат по теме УИРС и текст беседы (санбюллетеня) по санитарно-просветительной работе;

  7. итоговый отчет подписывается студентом, старшей медицинской сестрой отделения;

  8. дневник завершается характеристикой работы студента во время производственной практики, которую подписывают главный врач базового лечебного учреждения, непосредственный руководитель практики и закрепленный преподаватель от кафедры. Характеристика заверяется печатью базового лечебного учреждения;

  9. оценка за практику выставляется в зачетную книжку студента и ведомость после сдачи студентом дифференцированного зачета.


Характеристика отделения терапевтического профиля,

на базе которого проходила производственная практика


  1. Наименование базового лечебного учреждения_________________________________ _________________________________________________________________________

  2. Наименование отделения ________________________________________________

  3. Количество коек в отделении ________________________________________________

  4. Количество медсестринских постов в отделении _________________________________

  5. Штатный состав сотрудников отделения (количество):____________________________

    • заведующий отделением ____________________________________________________

    • врачи-ординаторы __________________________________________________________

    • средний медицинский персонал _______________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  • младший медицинский персонал ______________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Структура отделения:



  1. кабинет заведующего отделением_____________________________________________

  2. ординаторская _____________________________________________________________

  3. кабинет старшей медсестры _________________________________________________

  4. количество палат __________________________________________________________

  5. процедурные кабинеты _____________________________________________________

  6. туалеты __________________________________________________________________

  7. ванные (душевые) комнаты __________________________________________________

  8. другие помещения (указать название, количество) ______________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Образец заполнения дневника


Дата, время

Содержание выполненной работы

Примечания

26.07.10
8.00-8.15

8.15-10.00

10.00- 11.00

11.00-12.00


12.00- 12.40

12.40- 13.40

13.40-14.00



Работа в приемном отделении
Присутствовал на утренней планерке отделения.
Оформлял медицинскую документацию при приеме и выписке больных (лицевых страниц истории болезни, статистических карт, журнала регистрации больных).
Проводил поверхностный осмотр поступивших больных на чесотку и педикулез, возможные инфекционные заболевания, а так же измерения температуры тела, роста, массы тела больных (указать Ф.И.О. больных и номера истории болезни).
Производил санитарную обработку поступивших больных (указать Ф.И.О. больных и номера истории болезни).
Транспортировал на каталке поступивших больных в кардиологическое и терапевтическое отделения (указать Ф.И.О. больных и номера истории болезни).
Проводил влажную уборку санпропускника и смотровых комнат.
Заполнение дневника производственной практики, проверка дневника старшей медицинской сестрой отделения.
Студент ___________ Иванов И.И.

подпись


Старшая медсестра ___________ Петрова П.П.

подпись








Дата, время

Содержание выполненной работы

Примечания

27.07.10
8.00-8.20

8.20-09.40


09.40-10.20

10.20-11.20

11.20-11.50

11.50-12.40
12.40-13.40

13.40-14.00




Работа в терапевтическом отделении
Присутствовал на утренней планерке отделения.
Произвел 8 внутримышечных инъекций (Ceftriaxoni 1,0 + Sol. Novoсaini 2%-5мл) больным пневмонией (указать Ф.И.О. больных номера палат), произвел подкожную инъекцию Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1,0мл больному язвой 12-перстной кишки (указать ФИО больного и номер палаты).
Участвовал в кормлении 3 тяжелобольных (указать Ф.И.О. больных и номера палат).
Проводил туалет кожи туловища 3 тяжелобольным, а так же смену нательного и постельного белья (указать Ф.И.О. больных, номера палат).
Под руководством старшей медицинской сестры отделения заполнял порционное требование на пищеблоки требование на медикаменты в аптеку.
Делал выборку врачебных назначений.
Транспортировал в кресле-каталке 1 больного в рентгенологический кабинет, 2 больных на УЗИ внутренних органов (указать Ф.И.О. больных, номера палат).
Заполнение дневника производственной практики, проверка дневника старшей медицинской сестрой отделения.
Студент ___________ Иванов И.И.

подпись


Старшая медсестра ___________ Петрова П.П.

подпись








Дата, время

Содержание выполненной работы

Примечания

28.07.10
08.00-08.15

08.15-09.30


09.30-12.00


12.00-13.00

13.00-13.40

13.40-14.00




Работа в клинической лаборатории
Присутствовал на утренней планерке отделения.
Участвовал в заборе крови для общеклинических анализов (указать количество, Ф.И.О. больного, название отделений).
Участвовал в выполнении общеклинических анализов крови, мочи, кала (указать количество).
Участвовал в выполнении анализа плевральной жидкости и мокроты (указать количество).

Участвовал в предстерилизационной очистке отработанного инструментария.


Заполнение дневника производственной практики, проверка дневника старшей медицинской сестрой отделения.
Студент ___________ Иванов И.И.

подпись


Старшая медсестра ___________ Петрова П.П.

подпись







Дата, время

Содержание выполненной работы

Примечания













Отчет о санитарно-просветительной работе


Дата

Название лекции, беседы, санбюллетеня

Кол-во присутствующих

Подпись












Студент ___________ ________________

подпись Ф.И.О.

Старшая медицинская сестра ___________ ________________

подпись Ф.И.О.
Отчет об учебно-исследовательской работе



Тема реферата

Научно-практическая конференция


Подпись студента

Дата

Место

проведения

Кол-во

присутств.


















Старшая медицинская сестра ___________ ________________

подпись Ф.И.О.
ОТЧЕТ О ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ
Ф.И.О. студента _______________________________________________________________

________ курса __________ группы_____________________________________факультета





п/п

Наименование манипуляций и процедур

Минимум

Выполнено

1

2

3

4

1. Работа в приемном отделении

1

Санитарная обработка больных

5




2

Антропометрические измерения (рост, масса тела)

10




3

Транспортировка больных (на каталке, носилках)

3




4

Заполнение медицинской документации:

оформление титульного листа медицинской карты, статистической карты, журнала регистрации больных.



5




2. Работа в терапевтическом отделении

5

Смена постельного белья.

3




6

Смена нательного белья

3




7

Туалет кожи туловища

5




8

Туалет лица

2




9

Туалет полости рта

2




10

Промывание глаз

2




11

Закапывание капель в глаза

2




12

Закладывание за веки мази

2




13

Туалет носовых проходов

2




14

Закапывание капель в нос

2




15

Туалет кожи ушных раковин

2




16

Закапывание капель в ухо

2




17

Расчесывание больных

3




18

Кормление больных

5




19

Измерение температуры тела

35




20

Определение частоты дыхания

35




21

Определение частоты пульса

35




22

Измерение артериального давления

20




23

Подача подкладных суден

3




24

Наложение компрессов

2




25

Постановка клизм

3




26

Предстерилизационная обработка мединструментария

5




27

Выполнено подкожных инъекций

5




28

Выполнено внутримышечных инъекций

20




29

Выполнено внутривенных инъекций

10




30

Выполнено внутрикожных инъекций

5




31

Участие в реанимационных мероприятиях (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца)

1




32

Участие в промывании желудка

1




33

Определение группы крови

5




34

Забор крови из вены для лабораторных исследований

5




35

Сбор мочи для лабораторных исследований

5




36

Сбор кала для лабораторных исследований

5




37

Сбор мокроты для лабораторных исследований

5




38

Подготовлено больных к рентгенологическому исследованию органов брюшной полости

4




39

Участие во взятии желудочного содержимого

1




40

Участие в дуоденальном зондировании

1




41

Участие в выполнении общего анализа крови

2




42

Участие в выполнении общего анализа мочи

2




43

Проведено бесед, выпущено санитарных бюллетеней

1




44

Ночных дежурств (количество/часы)

2 /24



Студент ____________ ________________

подпись Ф.И.О.

Старшая медицинская сестра ___________ ________________

подпись Ф.И.О.

ХАРАКТЕРИСТИКА

работы студента в период производственной практики


Главный врач лечебного учреждения ____________________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Непосредственный руководитель практики ________________________________________



(должность)

_____________________ _______________



(подпись) (Ф.И.О.)




Преподаватель ВУЗа _____________________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.)




М.П. «____» __________________ 20__ г.


Приложение 2

ИНСТРУКЦИЯ

«Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий

медицинского назначения».
Утверждена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь

от 25 ноября 2002г. № 165


  1. Общие положения

    1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка (ПСО) и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебных учреждений.

    1. Дезинфекцию изделий (на поверхностях, а также в их каналах и полостях) проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида).

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

    1. Стерилизацию изделий проводят с целью уничтожения микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

    2. Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергаются ПСО. ПСО проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

    3. В качестве средств дезинфекции, ПСО и стерилизации в Республике Беларусь используются только разрешенные в установленном порядке физические и химические средства.

    4. При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий (из числа разрешенных в Республике для данной цели).

При проведении дезинфекции, ПСО и стерилизации допускается использование оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования – разрешенного к применению) в Республике Беларусь.

1.7. Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих и стерилизующих средств должны быть изготовлены из коррозионностойких материалов, снабжены перфорированными поддонами и плотно закрывающимися крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).

1.8. Рекомендации по дезинфекции, ПСО и стерилизации сложных по конструкции изделий (эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам и др.), а также дополнительные сведения, касающиеся различных аспектов указанных видов обработки изделий, более подробно изложены в официальных инструктивно-методических документах.

2. Дезинфекция изделий медицинского назначения

2.1. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор дезинфекции зависит от особенностей изделия.

2.2. Физический метод дезинфекции наиболее надежен, экологически чист и безопасен для персонала. В тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции следует отдавать предпочтение данному методу.

2.3. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:



  • способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);

  • паровым методом в паровом стерилизаторе (автоклаве);

  • воздушным методом в воздушном стерилизаторе (сухожаровом шкафу).

2.3.1.Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений (кровь, слизь и др.), промывая водопроводной водой и соблюдая при этом меры безопасности при работе с биологическими жидкостями. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

2.3.2. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.

2.3.3. Дезинфекцию воздушным методом осуществляют изделия из стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий). Режимы дезинфекции физическим методом представлены в таблице.

2.4. Химический метод дезинфекции является наиболее распространенным и общепринятым методом обеззараживания изделий медицинского назначения в учреждениях здравоохранения. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор сразу после применения, не допуская их подсушивания. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

При видимом загрязнении изделий медназначения биологическими субстратами во избежание снижения эффективности действия рабочих растворов дезсредства рекомендуется проведение предварительного промывания водопроводной водой или раствором дезсредства (не обладающего фиксирующим действием) в специально выделенной емкости с соблюдением мер безопасности. Промывные воды дезинфицируются в последующем одним из методов по режиму вирусных гепатитов.

2.4.1. Для дезинфекции рекомендуется использовать специальные емкости (полимерные контейнеры с крышками, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках) для удобства дальнейшей обработки (отмывание, ПСО), а также для минимизации неблагоприятного воздействия химических растворов на медперсонал.

2.4.2. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченными в растворе дезинфицирующего средства.

Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды, а также формалин во избежание побочного токсического эффекта для персонала. Недостатком многих средств из этих групп является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо предварительно отмывать от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в инструкциях по применению средства.

В то же время наиболее щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия (в том числе термолабильные), обладают альдегидосодержащие средства. Они рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, а также полимерных материалов, в том числе термолабильных.

2.5. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий из других материалов (резина, пластмассы, стекло, полимеры и др.) в составе средства помимо спирта должны быть АДВ других групп (катионные поверхностно активные вещества – ПАВ, гуанидины, алкиламины, четвертичные аммониевые соединения - ЧАС). Спиртосодержащие средства обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обуславливает необходимость предварительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.

2.6. Хлорсодержащие средства, а также большинство средств на основе перекиси водорода предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов – резин, пластмасс, стекла.

Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).

2.7. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют дезсредствами по режимам, рекомендованным при вирусных инфекциях (вирусные гепатиты, ВИЧ - инфекция), в противотуберкулезных учреждениях – по режимам микобактерицидного действия.

Дезинфицирующие средства, не обладающие вирулицидныи (вирусные гепатиты, ВИЧ) действием не должны использоваться для целей дезинфекции изделий медицинского назначения (в противотуберкулезных учреждениях не должны использоваться средства, не обладающие микобактерицидным действием).

2.8. Дезинфекция и ПСО изделий медназначения могут быть совмещены в одном этапе при использовании средств, разрешенных Минздравом РБ для этих целей (наличие у препаратов моющих свойств не является показанием для совмещения дезинфекции и ПСО).

2.9. В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в учреждении здравоохранения микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически (не реже чем ежеквартально) чередовать препараты, в составе которых имеются различные действующие вещества.

2.10. По окончании дезинфекционной выдержки изделий промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.). После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей ПСО и стерилизации.

3. Предстерилизационная очистка

3.1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой. Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.

3.2. Для ПСО используют физические и химические средства, разрешенные к использованию в Республике Беларусь согласно инструкциям по применению, согласованным Минздравом

Растворы, содержащие перекись водорода и моющие средства («Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Виксан-мед», «Прогресс»), готовят в условиях лечебного учреждения, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов с перекисью водорода и моющим средством «Лотос» и «Лотос-автомат» целесообразно периодически использовать ингибитор коррозии – 0,14% раствор олеата натрия. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки можно подвергать химической очистке не более 2 раз в квартал.

3.3. ПСО проводят ручным или механизированным (с помощью специального моечного оборудования) способом.

ПСО ручным способом осуществляют, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

Методика проведения ПСО механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.

3.4. При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) также и моющих свойств, ПСО изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией. При этом время замачивания должно соответствовать экспозиции при вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях – при туберкулезе.

Совмещение дезинфекции и ПСО в одном этапе позволяет упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей, сократить время пребывания изделий в растворах, что в конечном итоге сокращает время обработки и способствует сохранению инструментария.

3.5. Разъемные изделия подвергают ПСО в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.

Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

3.6. ПСО лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в лечебных учреждениях на проводят.

3.7. Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и осадка), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства.

При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс», а также натрия двууглекислого, неизменный раствор можно использовать до 6 раз в течение рабочей смены.

3.8. После проведения ПСО изделия высушивают до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре.

3.9. Контроль качества ПСО изделий проводят в соответствии с изложенным в разделе 4.



4. Контроль качества предстерилизационной очистки

изделий медицинского назначения.

4.1. Контроль качества ПСО проводят специалисты территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений в зависимости от эпидзначимости медучреждений и конкретной эпидситуации.

Самоконтроль в лечебном учреждении проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях – не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старшая медицинская сестра (акушерка) отделения, главная медсестра – 1 раз в месяц.

4.2. Контролю подлежит: в ЦС – 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц.

4.3. Качество ПСО изделий оценивают путем постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточных количеств крови).

Методика приготовления реактивов для постановки пробы

4.3.1. Азопирамовая проба.

4.3.1.1. Приготовление исходного раствора. Для приготовления 1 л (дм3) исходного раствора азопирама отвешивают 100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина, смешивают их в сухой мерной посуде и доводят до объема 1 л (дм3) 95% этиловым спиртом. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов.

Исходный раствор азопирама следует хранить в плотно закрытом флаконе в темноте. Допустимый срок хранения исходного раствора азопирама составляет: при температуре 4оС (в холодильнике) – 2 месяца; при комнатной температуре (20оС) – не более 1 месяца. Умеренное пожелтение исходного раствора без выпадения осадка в процессе хранения не снижает рабочих свойств раствора.

4.3.1.2. Приготовление реактива азопирама. Перед постановкой пробы готовят реактив азопирам, смешивая равные объемные количества исходного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода.

Реактив азопирама можно хранить не более 2 часов. При длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25оС раствор розовеет быстрее, поэтому его необходимо использовать в течение 30-40 мин. Не следует подвергать проверке горячие инструменты, а также хранить реактив азопирам на ярком свету и вблизи нагревательных приборов.

В случае необходимости пригодность реактива азопирам проверяют следующим образом: 2-3- капли реактива наносят на пятно крови. Если не позже, чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, преходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 мин не появляется, реактивом пользоваться не следует.

Методика постановки пробы

Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.

В шприцы вносят 3-4- капли рабочего раствора реактива и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив оставляют в шприце на 1 мин, а затем вытесняют на марлевую салфетку. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц. Последовательно меняя иглы, через них пропускают реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую салфетку.

Качество очистки катетеров и других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 1 мин, после чего сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от его величины.



Учет результатов постановки пробы

При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или позднее, чем через 1 мин появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива.

Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств:



  • пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков);

  • окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.);

  • ржавчины (окислов и солей железа);

  • кислот.

При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет.

При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактива, наступившее позже чем через 1 мин после постановки пробы, не учитывается.

Результаты контроля отражают в журнале по форме №366/у.

5. Контроль стерилизации

5.1. Паровые, воздушные и газовые стерилизаторы, используемые для стерилизации изделий медицинского назначения, подлежат контролю. Контроль позволяет оперативно выявить несоответствие режимов стерилизации, вызванное техническими неисправностями аппаратов и нарушением технологии проведения стерилизации.

5.2. Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использование споровых тест-культур) методами.

Организация и порядок проведения контроля за стерилизацией изделий медицинского назначения осуществляется согласно методическим указаниям МУ № 90-9908 «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».

Самоконтроль работы стерилизаторов проводит персонал лечебного учреждения физическим и химическим методами – при каждой загрузке стерилизаторов, бактериологическим – ежемесячно. Специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений проводят плановый контроль согласно действующим нормативным документам.

5.3. Проверку температурного режима осуществляют с помощью максимальных термометров, которые помещают в контрольные точки стерилизаторов.

Для контроля температуры используют также химические индикаторы различных типов (наружные, внутренние, мультипараметрические, интеграторы), которые помещают в контрольные точки.

Медицинский персонал, использующий средства физического и химического контроля, регистрирует результаты контроля в журнале по форме № 257/у.

Бактериологический контроль работы стерилизационной аппаратуры осуществляют с помощью биотестов, оценивающих гибель спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты представляют собой дозированное количество спор тест-культуры на носителе (или в нем), помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. В качестве носителей можно использовать инсулиновые флаконы, чашечки из алюминиевой фольги (для паровых и воздушных стерилизаторов), а также диски из фильтровальной бумаги (для воздушных стерилизаторов). Упакованные биотесты помещают в те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля.

5.4. Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест-культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.



Таблица
Дезинфекция физическими методами


Метод

дезинфекции

Дезинфици-

рующий агент

Режим дезинфекции

Применяемость

Условия проведения дезинфекции

Применяемое оборудование

Температура, оС

Время выдержки, мин

Номинальное значение

Предельное отклонение

Номинальное значение

Предельное отклонение

Кипячение

Дистиллированная вода

99

+ 1


30




Для изделий из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, резин, латекса

Полное погружение изделий в воду

Кипятильник дезинфекционный

Дистиллированная вода с натрием двууглекислым 2% (пищевая сода)

99

+ 1


15




Паровой

Водяной насыщенный пар под избыточным давлением

р = 0,05 МПа (0,5 кгс/см2

110

+ 2

20

+ 5

То же

В стерилизационных коробках

Паровой стерилизатор; камеры дезинфекционные

Воздушный

Сухой горячий воздух

120

+ 3

45




Для изделий из стекла, металлов, силиконовый резины

Без упаковки

(в лотках)

Воздушный стерилизатор



ЛИТЕРАТУРА

  1. Гребенев, А.Л.. Основы общего ухода за больными: Учебное пособие. / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. – М.: Медицина, 1991. – 256 с.

  2. Мурашко, В.В.. Общий уход за больными: Учебное пособие. / В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко– М.: Медицина, 1998. – 224 с.

  3. Мухина, С.А. Общий уход за больными. / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Медицина, 1989. – 326 с.

  4. Мурашко, В.В. Электрокардиография. / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. - М.: Медицина, 1996. –256 с.

  5. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение: Справ. для врачей. / под ред. Г.А. Шершень. – 2-е изд. – Минск: Беларусь, 1998. – 574 с.

  6. Общий уход за больными и основные манипуляции среднего медицинского персонала: Учебно-методическое пособие / под ред. Н.Е. Федорова. – Витебск, 2000. – 87 с.

  7. Практические навыки терапевта: Практ. пособие для мед. ин-тов / под ред. Г.П. Матвейкова. – Минск: Вышэйшая школа, 1993. – 656 с.

  8. Справочник медицинской сестры по уходу. / под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Медицина, 1989. – 525 с.

  9. Юпатов, Г.И. Общий уход за больными (терапия): Учебное пособие / Г.И. Юпатов, Э.А. Доценко, В.В. Ольшанникова.– Витебск, 2007. – 191 с.


СОДЕРЖАНИЕ
Раздел I. Общие положения и порядок прохождения практики . . . . . . . . . . . . . . . 3

Научно-методическое обоснование производственной

сестринской практики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Цель производственной сестринской практики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Задачи производственной сестринской практики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Метод реализации программы производственной сестринской практики . . . . . . . . . . 3

План прохождения студентами производственной сестринской практики . . . . . . . . . 3

Расчет рабочего времени на рабочий день . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Общие методические указания по организации производственной

сестринской практики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Работа студентов в отделениях больницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Учебно-исследовательская работа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Санитарно-просветительная работа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

Подведение итогов практики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Перечень практических навыков по производственной

сестринской практике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Перечень вопросов для дифференцированного зачета

по производственной сестринской практике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10


Раздел II. Должностные инструкции среднего и младшего медицинского

персонала отделений терапевтического профиля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Должностная инструкция старшей медицинской сестры

терапевтического отделения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Должностная инструкция палатной медицинской сестры

терапевтического отделения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Должностная инструкция процедурной медицинской сестры

терапевтического отделения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Должностная инструкция палатной санитарки, младшей медсестры по

уходу за больными, санитарки-уборщицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15



Раздел III. Примерные инструкции и правила техники

безопасности при выполнении обязанностей среднего и младшего

медицинского персонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Примерная инструкция по технике безопасности для палатной

медицинской сестры терапевтического отделения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . 15

Примерная инструкция по технике безопасности для процедурной

медицинской сестры терапевтического отделения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Примерная инструкция по технике безопасности для младших

медицинских сестер терапевтического отделения при уборке помещений . . . . . . . . 18

Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита при работе с кровью . . . . . . . .19

Перечень антисептических и дезинфицирующих средств, используемых

в современных УЗО. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21


Раздел IV. Характеристика и методика выполнения манипуляций и

процедур по общему уходу за терапевтическими больными . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Определение массы тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Определение роста. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Определение окружности и дыхательной экскурсии грудной клетки. . . . . . . . . . . . . 24

Подсчет числа дыхательных движений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Транспортировка больных на кресле-каталке, на носилках-каталке,

вручную на носилках . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Виды положения больных. Основные двигательные режимы больных . . . . . . . . . . . 25

Смена нательного и постельного белья тяжелобольному . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Уход за кожей больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Пролежни, их профилактика и лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Уход за волосами больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Санитарно-гигиенические мероприятия при педикулезе . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Подача судна. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

Применение мочеприемников, их дезинфекция и хранение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Подмывание больного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Проведение туалета полости рта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Закапывание капель в глаза и промывание глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32


Закладывание глазной мази за нижнее веко из тюбика и

глазной лопаточкой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33


Проведение туалета ушей, закапывание капель в уши . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Проведение туалета носа, закапывание капель в нос . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Раздача пищи больным, находящимся на общем двигательном режиме.

Кормление тяжелых и ослабленных больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Измерение температуры тела и регистрация данных измерения

в температурном листе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

Дезинфекция и хранение медицинских термометров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

  • Дата, время
  • Должностная инструкция палатной медицинской сестры
  • Должностная инструкция палатной санитарки, младшей медсестры по
  • Закладывание глазной мази за нижнее веко из тюбика и