Методический материал для медсестры процедурного кабинета

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Методический материал для медсестры процедурного кабинета



страница2/4
Дата06.01.2017
Размер0,82 Mb.


1   2   3   4

Инструкция по эксплуатации УФО-камеры

Поверхности камеры тщательно (изнутри 1 раз в 7 дней, снаружи – ежедневно ) протираются дез.средством по вирулицидному режиму двухкратно с интервалом 15 минут. Остатки средства смывают кипяченой или стерильной водой.

Внутреннюю поверхность камеры обработать двухкратно 6% раствором перекиси водорода с интервалом 1час. Бактерицидную лампу 1 раз в 7 дней во время генеральной уборки протирают 96гр. спиртом. Решетки, устанавливаемые внутри камер, стерилизуют воздушным или паровым методом, предварительно упаковав в стерилизационный, упаковочный материал 1 раз в 7 дней.

Загрузку камеры простерилизованными инструментами проводит персонал, одетый в стерильную одежду и стерильные резиновые перчатки.

Простерилизованные инструменты необходимо раскладывать стерильным корнцангом или пинцетом в один слой, продвигаясь от задней стенки камер к передней.

Время загрузки камер не должно превышать 10 минут. На верхних решетках инструменты располагаются в вертикальном положении.

Под ними не должны храниться изделия на нижних решетках.

После загрузки камеры инструментами сектор камеры закрывают и не открывают его в течении 25 минут с целью воздействия УФ облучения на микроорганизмы, попавшие в камеру при ее загрузке.

В процессе работы камеры после извлечения из нее одного или

нескольких инструментов (при продолжительности извлечения не более 5 секунд) может быть извлечена следующая партия инструментов.

При увеличении времени нахождения сектора камеры в открытом положении (но не более 10 минут) следующее извлечение инструментов из камеры допускается не ранее, чем через 25 минут.

Если сектор камеры находится в открытом положении свыше 10 минут

все инструменты подлежат повторной стерилизации, а камера – повторной перезагрузке.

Простерилизованные инструменты допускается сохранять в закрытой камере с включенной бактерицидной лампой, максимально до 7 суток.

Ресурс бактерицидной лампы 8000 часов. По истечении ресурса нужно

произвести замену бактерицидной лампы.



В конце рабочего дня после окончания времени дезинфекции м/с переодевает халат, надевает 2пары перчаток, очки, отжимает материал от дезсредства, складывают в пакеты для отходов упаковывает в мешки для отходов класса «Б» на ¾ , выпускает аккуратно воздух из мешка, завязывает на узел, пишет отделение, ответственный за упаковку и уносит в контейнер для отходов класса «Б».

Порядок проведения генеральной уборки кабинета (также можно проводить ген.уборку в палатах и др.помещениях).

Генеральная уборка процедурного кабинета проводится 1 раз в неделю (не стерильные помещения 1 раз в месяц)

Медсестра достаёт пакет для генеральной уборки, в котором лежит халат, фартук, очки, промаркированная ветошь, «закрытая» обувь, отдельно хранится пакет со стерильной ветошью.

Вся мебель отодвигается от стен на середину кабинета, если размораживается холодильник во время ген.уборки из холодильника убираются все лекарственные средства.

Предварительно проводят уборку с применением растворов моющих средств, для удаления механических и других загрязнений и более эффективного воздействия дезинфицирующего средства на обрабатываемые поверхности. Применяем 2% мыльно-содовый раствор (100гр.соды+100гр.мелко натёртого хозяйственного мыла на 10литров воды). Затем помещение (мебель, оборудование, стены, пол) протирают ветошью, обильно смоченной одним из разрешённых к применению дез.средств из расчёта примерно от 100мл. до 200мл.на кв.м.(см. инструкцию по применению) обрабатываемой поверхности. Время экспозиции, согласно памятки применения, используемого дезсредства. После дезинфекции поверхности смывают проточной водой стерильной (чистой) ветошью, затем облучают ультрафиолетовым светом, включая настенные и потолочные бактерицидные облучатели на 2 часа с последующим проветриванием. Персонал при проведении генеральной уборки использует чистый халат, обувь, ватно-марлевую маску, клеёнчатый фартук, перчатки, очки.

обработка холодильника ( для хранения медикаментов).


  1. Обработку холодильников проводить строго по паспорту.

  2. Уборку холодильника проводить не реже 1 раза в 10 дней.

  3. Надеть спец.одежду и приготовить соответствующий комплект для уборки.

  4. Переложить все содержимое в другое холодное место.

  5. Внутренняя поверхность холодильника протирается 2% мыльно-содовым раствором.

  6. Все смыть теплой проточной водой.

  7. Вымытый холодильник вытереть досуха тканью.

обработка холодильника ( для хранения медицинских иммунобиологических препаратов).


  1. Обработку холодильников проводить строго по паспорту.

  2. Уборку холодильника проводить не реже 1 раза в 10 дней.

  3. Надеть спец.одежду и приготовить соответствующий комплект для уборки.

  4. Переложить все содержимое в другое холодное место.

  5. Внутренняя поверхность холодильника протирается 2% мыльно-содовым раствором.

  6. Все смыть теплой проточной водой.

  7. Дезинфекцию внутренних поверхностей проводить 6% перекисью водорода с добавлением 5 грамм моющего средства.

  8. Смыть проточной водопроводной водой.

  9. Вымытый холодильник вытереть досуха тканью.

Обработка бактерицидных ламп во время генеральной уборки

1. Корпус бактерицидной лампы обрабатывается тем же дез.средством, каким обрабатываю поверхности, а стеклянную часть обрабатывают 95гр. спиртом из расчёта 5гр. на одну большую лампу, на маленькие 2,5гр.

2. Один раз в месяц каркас лампы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода на 1 литр 5гр. моющего средства.

3. Во время текущей уборки каркас лампы протирается дез.средством, которым проводится обработка поверхностей, а стеклянная часть лампы протирается сухой стерильной салфеткой.

При проведении генеральной уборки используется 3 ветоши (1-я для мыльно-содового раствора, 2-ой наносится дезсредство, 3-ей (стерильной) смывается дезсредство после экспозиции), Ген уборка проводится по графику, утверждённому зав.отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения. В тетради ген.уборок на первом листе обязательно должно быть написано метраж обрабатываемой поверхности, требуемое количество дезинфицирующего средства, также при текущей уборке и примерное время начала генеральной уборки, чтобы не было накладки с журналом учёта кварцевания кабинета после проведённой ген.уборки.

Теперь расчёт дезсредств в журнале проведения генеральных уборок.

У старшей м/с должны быть расчёты на дезсредства для уборки всех помещений отделения или кабинетов поликлиники. Так как уборка всех помещений кроме служебных кабинетов (ординаторские, каб. старш.м/с и др.) проводятся с применением дезсредств. Поэтому нужно сделать папку, в которой будут храниться методички и сертификаты на дезсредства, используемые в отделении, а также расчёты на все помещения. У ст.м/с должны быть данные о потребности дезсредств на 1,3,6мес.

Чтобы она в любой момент могла их представить главной м/с для закупа на будущее, зная свой остаток. Также не забывать про дезинфекцию отработанного материала и изделий медназначения и пр., и предстерилизационную обработку инструментария

Для расчётов дезсредств нужно обязательно знать площадь всех помещений.



  1. S - площадь

  2. L – длина кабинета

  3. H – высота кабинета

  4. D – ширина кабинета

Например

S – пола 6х4=24м. х 2 (если проводится помывка потолка)

L – 6метров х 2 (2стены)

D – 4 метра х 2(2стены)

H – 2.5метра для ген.уборки на текущую уборку берётся высота 1.5м.
Узнаём площадь всех поверхностей стен и пола


  1. Стены по длине 6 х 2.5 х 2= 30м2

  2. Стены по ширине с учётом окон и дверей (площадь окон можно в конце вычесть) 4 х 2.5 х2 = 20м2

  3. Пол 6х4+ потолок 6х4 = 48м2


S=30+20+48 =98м2

Не забывайте, что во время ген.уборок моются холодильники, шкафы, столы, стулья, кушетки и прочая мебель.

Все растворы дезсредства на протирание берутся 100мл. на 1 кв.м.

Если орошение, то 300мл.на 1кв.м., для раковин 150мл., для ванн 400мл.

98м2х100=9800мл. : 1000=9,8литра рабочего раствора например2% дез.средства.

Теперь нужно узнать сколько нужно концентрата

На 10л. – 200мл.

На 9.8 л – х х= 9.8х200=196мл.

10

Получается на ген.уборку необходимо 9,8 литра 1% р-ра для приготовления которого вы использовали 98мл.концентрата дезсредства.


На текущую уборку литраж будет меньше т.к. высота кабинета берётся 1.5метра.

6х1.5х2=18м2

4х1.5х2=12м2

6х4=24


18+12+24=54м2

Текущая уборка проводится 1% раствором дезсредства

54м2 =5.4литра рабочего р-ра и 54мл.концентрата дезсредства.
В журнале учёта проведения ген.уборки кабинета также подробно нужно произвести расчёт дезсредств на текущую и генеральную уборку с учётом мебели и оборудования кабинета.

11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111



Осложнения после парентеральных манипуляций

Если образовалось кровоизлияние на месте прокола, то накладывается полуспиртовый компресс или повязка с гепариновой мазью.



Флебит - воспаление венозного ствола. Лечение - повязка с гепариновой мазью, можно использовать полуспиртовые компрессы и с мазью Вишневского.

Воздушная эмболия возникает при технических погрешностях, когда в вену попадает воздух, попадание 100 мл. воздуха является смертельным, но серьезные осложнения вызывают и меньшие количества воздуха. Для профилактики эмболии надо правильно и герметично монтировать систему (лучше всего использовать одноразовые системы).

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Сепсис - может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-3 месяца после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, С (сывороточный гепатит) - инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого конъюнктивита, отека Квинке.

Самая грозная форма — анафилактический шок. О развитии аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

Категорически нельзя вводить в вену масляные растворы и суспензии!!!

Осложнения, связанные с сенсибилизацией реципиента, у особо чувствительных пациентов может развиться анафилактический шок.

При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО!

-вызвать врача через дежурный медперсонал;

-уложить пациента с приподнятыми нижними конечностями;

-в случае подкожной инъекции наложить жгут на конечность выше места инъекции и немедленно ввести в место инъекции 0,1%раствор адреналина 0,1мл. на год жизни развести в 2,0мл.физ.раствора.

-в/м ввести пипольфена 25%-2,0мл. или супрастина 2%-2,0мл. или димедрола 1%-2,0мл.;

-при в/в введении срочно прекратить введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем ввести адреналина 0,1% - 0,5мл разведённого в 5,0мл. 0,9% натрия хлорида. Обложить пациента грелками, измерять АД, дать увлажнённый кислород, постоянно наблюдать за пациентом до прихода врача, следить за пульсом.

Если возникли осложнения (остановка дыхания, сердца) ПОМНИТЬ!

-от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге всего 4-6 минут;

-срочно вызвать реанимационную бригаду через персонал.

-немедленно начать делать непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание.

Профилактика ВИЧ-инфекций и вирусных гепатитов В и С у медицинских работников

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:

· при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

· все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках.

· мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;



Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.



. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом,  в том числе, в ночное время и выходные дни.

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев. Прививка в этих случаях должна проводиться как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир(криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие.

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфицированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования

Степень риска заражения*

Схема химиопрофилактики

Высокая (тип 1)

При глубоком колющем (иглой) поражении, сопровождающемся кровотечением **)

Настоятельно рекомендует.

Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель прием 3-х препаратов 2-х ингибиторов обратной транскпритазы:

азидотимидин 200мг х 3 раза в сутки

ламивудин 150мг х 2 раза в сутки

и одного из ингибиторов протеазы:

индинавир 800мг х 3 раза в сутки

саквинавир 600мг х 3 раза в сутки

Умеренная (тип 2)

«капельным» отделением крови

Предлагается:

Комбинированная терапия в том же режиме с использованием в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы

Минимальная (тип 3)

При поверхностной травматизации кожи и слизистых оболочек или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки.

Желательно:

Азидотимидотерапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы

Примечание:

*) Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:

· при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.

· при развернутой клинической картине заболевания, уровне СП4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводят химиопрофилактику по 1 типу (J.Bartlett. Medical Management of IIIV infection, USA, Baltimore, 1998).

**) Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекций, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.

Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала

№ отделения, стационара, профиль подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения

Фамилия, имя, отчество медицинского работника, получившего травму

Должность медицинского работника, Дата (час) травмы (аварии), Характер травмы, аварии

Примечание: - в графе «Характер травмы» указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвера, содержимого родовых путей на слизистые оболочки, на кожу;

- в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1-х суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

А К Т

О повреждении (загрязнении) кожных покровов и слизистых биологическими жидкостями при лечебно-диагностических манипуляциях больным.



1.Дата составления____________________________________________________________

2.Место составления___________________________________________________________

3.Комиссия в составе (3-х человек):

Заведующего отделением (дежурного врача)_______________________________________

Старшей медсестры (ответственной смены)________________________________________

Эпидемиолога_________________________________________________________________

4.Ф.И.О.(полностью), должность, стаж работы по специальности сотрудника больницы, получившего повреждение (загрязнение)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Инструктаж по мерам безопасности: дата проведения, кем проводился_______________

_____________________________________________________________________________

6.Дата, время, обстоятельства и условия, при которых произошло повреждение (загрязнение)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки, очки, маска и т.д.)________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.Локализация и характер повреждения____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Наличие предшествующих микротравм на кожных покровах и слизистых (описать локализацию и характер) при загрязнении_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.Вид биологической жидкости, которой произошло загрязнение: кровь, сыворотка крови, ликвор, моча, желчь, жидкость из плевральной, брюшной полости, вагинальный секрет, гной, мокрота___________________________________________________________

11.Ф.И.О. год рождения, домашний адрес с указанием района, наличие группы риска, инфицированность, № медицинской карты больного, при оказании помощи которому (работе с материалом от которого)произошло повреждение (загрязнение)_______________

_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.Дата, время после повреждения (загрязнения) и применённый метод обработки кожных покровов и слизистых__________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи с указанием должности и фамилии:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«_____»__________________201_г.

В графе «локализация повреждения» указать – укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, на кожу.


1   2   3   4

  • Порядок проведения генеральной уборки кабинета
  • Обработка бактерицидных ламп во время генеральной уборки
  • Теперь расчёт дезсредств в журнале проведения генеральных уборок.
  • 30м2 Стены по ширине с учётом окон и дверей (площадь окон можно в конце вычесть) 4 х 2.5 х2 = 20м2 Пол 6х4+ потолок 6х4 = 48м2
  • Осложнения после парентеральных манипуляций
  • Флебит
  • Для профилактики эмболии
  • К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-3 месяца после инъекции
  • Аллергические реакции
  • Профилактика ВИЧ-инфекций и вирусных гепатитов В и С
  • Действия медицинского работника при аварийной ситуации
  • Степень риска заражения*
  • Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала