Методические рекомендации к семинару и практическому занятию для курсантов сертификационного цикла оу тема: «Клиника и диагностика инфаркта миокарда. Лечение неосложненного инфаркта миокарда»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Методические рекомендации к семинару и практическому занятию для курсантов сертификационного цикла оу тема: «Клиника и диагностика инфаркта миокарда. Лечение неосложненного инфаркта миокарда»

Скачать 135,84 Kb.


Дата12.03.2017
Размер135,84 Kb.

Скачать 135,84 Kb.




Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Кафедра кардиологии
Методические рекомендации

к семинару и практическому занятию

для курсантов

сертификационного цикла ОУ
ТЕМА:
«Клиника и диагностика инфаркта миокарда.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда»


Утверждено на кафедральном заседании
№ протокола ________
«_____»__________________20___г.
Зав.каф. д.м.н. М.Ю.Огарков
Составитель доц А.К.Вахрушев


Г. Новокузнецк


1. Значение темы: Инфаркт миокарда это одно из наиболее часто встречающихся заболева­ний. При остром инфаркте миокарда умирает примерно 35 % заболевших, причем чуть более половины из них до того, как попадают в стационар. Еще 15-20% больных, перенесших острую стадию ин­фаркта миокарда, умирают в течение первого года. В связи с этим важное значение приобретает консервативное и хирургическое лечение ИМ до развития тяжелых осложнений.
2. Цели семинара: курсант должен знать основные проблемы данной патологии в свете современных достижений науки и практики.

3. Место проведения: лекционная аудитория

4. Оснащение занятия: медицинская документация пациента, записи ЭКГ, данные ЭхоКГ

5. Хронокарта занятия

Продолжительность занятия 4 ч

N п/п

Этапы занятия

Продолжительность (мин)

Содержание

5.1

Введение. Формулировка темы и цели

10

Общие сведения

5.2

Определение исходного уровня знаний и умений

50

Тестирование и устный опрос курсантов

5.3

Знакомство курсантов с пациентом

30

Опрос, осмотр пациента (проводится непосредственно одним-двумя курсантами в присутствии остальных слушателей или данные о больном докладываются лечащим врачом). Знакомство с документацией и данными обследования.

5.4


Обсуждение полученных данных у пациента

15

Клинические и параклинические методы исследования

5.5

Заключительные выводы из обсуждения данного пациента

15

Диагностика. Формулировка диагноза.

Дифференциальная диагностика

Лечение


5.6

Работа с другим пациентом по пунктам 5.3-5.4-5.5

60




5.7

Теоретические данные

45

Реферат и его обсуждение

5.7

Заключение

15

Сравнительное обсуждение клиники пациентов в свете данных литературы




  1. 6. Аннотация. Риск повышенной смертности среди лиц, перенесших инфаркт миокарда, даже через 10 лет в 3,5 раза выше, чем у лиц такого же возраста, но без инфаркта миокарда в анамнезе. Непосредственной причиной развития ИМ является окклюзия КА- как правило тромботического происхождения, соответствуюшей области поражения миокарда. ОКСпЗТ диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (диском­фортом) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента SТ или "новой" (впервые возникшей или предположи­тельно впервые возникшей) блокадой ЛНПГна ЭКГ. Стойкий подъем сегмента SТ (сохраняющийся не <20 мин) отража­ет наличие острой полной тромботической окклюзии КА.

Основой лечения этих больных является восстановление коронарного кровотока - коронарная реперфузия. Разрушение тромба и восстановление перфузии миокарда приводят к ограничению размеров его повреждения и, в конечном итоге, к улучше­нию ближайшего и отдаленного прогноза. Поэтому все больные ИМпSТ должны быть безотлагательно обследованы для уточнения пюказаний и противопоказаний к восстанов­лению коронарною кровотока. Для этого исполь­зуются тромболитические агенты или ТБА при отсутствии противопоказаний и наличии технических возможностей.

7. Тестовые задания по теме:

833- 834. При наличии характерной клинической картины инфаркта миокарда, какие лабораторные и инструмен­тальные данные необходимо иметь для установления крупно- и мел ко очагового инфаркта миокарда ?

835. Наиболее частая форма инфаркта миокарда из перечисленных (болевая, астматическая, гастралгическая, цереброваскулярная) ?

836. При физикальном обследовании у больных не осложненным инфарктом миокарда может, что может выявлять­ся ?

837. ЭКГ-проявления крупноочагового инфаркта миокарда.

843- Перечень кардиоспецифичных изоферментов.

844. При не осложненном инфаркте миокарда для ограничения зоны инфаркта миокарда, что целесообразно вво­дить ("поляризующая смесь, нитроглицерин в/в, бета-блокаторы, рибоксин)?

845. Что известно о целесообразности профилактического введение лидокаина при не осложненном инфаркте мио­карда?

846. Основной метод патогенетической терапии больных инфарктом миокарда, поступивших в первые 4-6 часов от начала заболевания,

847. 848. Средства первого выбора для лечения больных с частой желудочковой экстрасистолии и больных с же­лудочковой тахикардии в остром периоде инфаркта миокарда.

849. Для урежения частоты сердечных сокращений при пароксизмальноЙ мерцательной аритмии у больных ост­рым инфарктом миокарда, что можно использовать ?

850. 851. При проведении электроимпульсной терапии по поводу трепетания предсердий, мерцания предсердий как правило, в каждом случае достаточно разряда, какой мощности?

852. Клиническая характеристика атриовентрикулярной (АВ) блокады у больных с инфарктом миокарда нижней локализации.

853. Тактика лечения при возникновении АВ блокады 2 степени у больных с нижним инфарктом миокарда.

854. Клиническая характеристика АВ блокады у больных с инфарктом миокарда передней локализации.

855. ЭКГ- предвестники возникновения АВ блокады 2-3 степени у больных с передне-перегородочным инфарктом миокарда.

856. Основная причина смерти больных инфарктом миокарда.

857. Тактика лечения при возникновении АВ блокады 3 степени у больных с передним инфарктом миокарда.

858 - 859. Лечение отека легких у больных с инфарктом миокарда. Целесообразность введения хлористого Са и

преднизолона.

860. Признаки гиповолемии при физикальном обследовании.

861. Лечение у больных с выраженной гипотонией или клинической картиной шока при наличии признаков гипо­волемии.

862. Основное лечебное мероприятие у больных с нижним инфарктом миокарда при возникновении резкой гипото­нии и выраженной брадикардии.

863. Клинические признаки инфаркта миокарда правого желудочка при возникновении выраженной гипотонии у больного с нижним инфарктом миокарда.

864. Основное лечебное мероприятием при выраженной гипотонии или клинической картине шока у больных с

признаками инфаркта миокарда правого желудочка.

865.866. Хирургическое и медикаментозное лечение кардиогенного шока-

867. Причины возникновения острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД) у больного с острым инфарктом миокарда.

868. Наиболее частая причина внезапного возникновения сердечной астмы или отека легких у больного с острым инфарктом миокарда и пансистолическим шумом.

869. Наиболее вероятная причина возникновения острой правожелудочковой недостаточности и внезапного появ­ления грубого систолического шума у больного с острым инфарктом миокарда.

870. Среди осложнений, связанных с аневризмой сердца, что реже всего встречается из перечисленного (сердечная недостаточность, тромбоэмболия, разрыв миокарда, желудочковая аритмия)?

871. Основные параметры, используемые для определения прогноза у больных, перенесших инфаркт миокарда.

872. Какие препараты (верапамил, бета-бло кагоры с внутренней или без внутренней симпатомиметической актив­ности, антиаритмические препараты), у постинфарктных больных достоверно снижаются общую смертность, уменьшается частоту внезапной смерти и частоту возникновения повторного инфаркта миокарда?

873. При инфаркте миокарда увеличивается, в основном, содержание в крови какого изофермента лактатдегидро-геназы (ЛДГ)?

874. 875. Через какое время и как долго от начала инфаркта миокарда имеется повышение активности ЛДГ в сыво­ротке крови?

876. 877. Через какое время и как долго повышена активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке кро­ви при инфаркте миокарда?

878. 879. Через какое время и как долго повышена активность креатининфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови при инфаркте миокарда?

880. Какой изофермент КФК определяют с целью диагностики инфаркта миокарда?

881.882. Что из перечисленного (АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ) представляет наибольшую ценность для ранней и для поздней диагностики инфаркта миокарда?

883. Какова чувствительность метода диагностики инфаркта миокарда с помощью серийного определения активно­сти фракции МВ креатин-фосфокиназы (МВ-КФК) в первые сутки заболевания ?

884. Причины ложноположительных результатов диагностики инфаркта миокарда с помощью определения активности АСТ в сыворотке крови.

885. Причины ложноположительных результатов диагностики инфаркта миокарда с помощью определения актив­ности креатинин-фосфокиназы КФК в сыворотке крови.

886. Что влияет на специфичность методов ферментной диагностики инфаркта миокарда ?

887. Снижается ли чувствительность методов ферментной диагностики инфаркта миокарда при наличии блокады ножек пучка Гиса, аритмии ?

888. Сцинтиграфия миокарда с пирофосфатом, меченым технецием-99м, позволяет диагностировать мелкоочаговый инфаркт миокарда ?

889. С какой патологий могут быть связаны ложноположительные результаты диагностики острого инфаркта мио» карда методом сцинтиграфии с пирофосфатом, меченным технецием-99м ?

890. При какой локализации могут быть "реципрокные” электрокардиографические признаки инфаркта миокарда.

891. Электрокардиографическими признаками заднебазального инфаркта миокарда.

892- 894. В каких ЭКГ- отведениях выявляются изменения при высоком боковом инфаркте миокарда ?

895. Какие отделы задней стенки левого желудочка отражают грудные дополнительные отведения V7-9 и дорзальное отведение по Нэбу ?

896. Сроки выявления патологического зубца Q на ЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда.

897. Сроки выявления лейкоцитоза при остром инфаркте миокарда.

898. Как долго сохраняется лейкоцитоз при не осложненном инфаркте миокарда?

899. Лейкоциты крови при инфаркте миокарда.

900. Время появления при не осложненном инфаркте миокарда субфебрильной температуры,

901.902. Время появления и максимальное ускорение СОЭ при не осложненном инфаркте миокарда-

903. Из ниже перечисленных неспецифических признаков (лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, фибриногена) при инфаркте миокарда, какой признак появляется раньше?

904. У больных, перенесших мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда, данные коронароангиографии одинаковы?

905. Шум при разрыве межжелудочковой перегородки является пансистолическим или мезосистолическим ?

906. Наиболее частая причина возникновения систолического шума при остром инфаркте миокарда.

907. Что такое "ложная" аневризма сердца?

908. Какой известен наиболее доказанный лечебный эффект антикоагулянтов у больных инфарктом миокарда?

909. Частота кардиогенного шока зависит от повторности инфаркта миокарда ?

910. Причины гипотонии при инфаркте миокарда.

911. Процент летальности при истинном кардиогенном шоке у больных с острым инфарктом миокарда,

912. Сдвиг рН крови при истинном кардиогенном шоке (метаболический ацидоз, алкалоз),

913- Процент поражения миокарда при истинном кардиогеыном шоке от острого инфаркта миокарда.

914. Пульсовое давление при кардиогенном шоке.

915. Цвет и влажность кожных покровов при кардиогенном шоке.

916. Что лежит в основе кардиогенного шока?

917. Какова температурная реакция у больных инфарктом миокарда, осложнившимся кардиогенным шоком?

918. При каком изменении левого желудочка при инфаркте миокарда чаще развивается тромбоэндо кардит ?

919. Лечение тромбоэнлокардитау больных с инфарктом миокарда.

920. Наиболее эффективный препарат при лечении синдрома Дресслера.

921. Лечение при эпистенокар дичее ком перикардите у больных инфарктом миокарда.

922. Какова эффективность электрической дефибрилляции при "первичной" фибрилляции желудочков у больных инфарктом миокарда (в том случае, если она производится своевременно)

.923. При выполнении закрытого массажа сердца у больных с инфарктом миокарда частота компрессии грудной клетки должна составлять, какую частоту ?

924. 926. Критерии эффективности тромболитической терапии у больных с острым инфарктом миокарда.

925. Какие изменения на ЭКГ происходят при восстановлении проходимости окклюзированной коронарной арте­рии у больных острым инфарктом миокарда в первые часы заболевания?

927. При инфаркте миокарда, какой известен наиболее эффективный способ введения тромболитических препара­тов ?

928. Инфаркт миокарда правого желудочка чаще встречается, при какой локализации инфаркта левого желудочка ?

929. Основной патогенетический фактор инфаркта миокарда.

930. Бета-блокаторы для вторичной профилактики больным, перенесшим инфаркт миокарда, следует назначить в течение какого времени ?

931. В чем клинический эффект длительного приема аспирина после перенесенного инфаркта миокарда ?

932. Больные с инфарктом миокарда, осложнившимся первичной фибрилляцией желудочков, по сравнению с ос­тальными больными в целом характеризуются более выраженным ангинозным синдромом, нарушениями гемоди-намики, большими размерами некроза ?

933. У больных инфарктом миокарда эффективность реанимационных мероприятий выше при первичной или вто­ричной фибрилляции желудочков?

934. Риск развития фибрилляции желудочков у больных инфарктом миокарда наиболее высок в какие сроки от начала инфаркта миокарда?

935. Улучшить отдаленный прогноз у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, позволяют какие препараты из перечисленных (нитраты, непрямые анти коагулянты или бета-блокаторы)?

936. Частота желудочковых аритмий у больных с острым инфарктом миокарда.

937. Влияние на прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда, ритмилена, хинидина, новокаинамида.

938.939. Можно ли предсказать риск возникновения фибрилляции желудочков у больных острым инфарктом миокарда на основании анализа желудочковых нарушений ритма?

940. Из перечисленных осложнений инфаркта миокарда (мерцательная аритмия, АВ блокада 1 степени, недоста­точность кровообращения II Б) что является противопоказанием для направления больных на санаторное лечение?

941. Из перечисленных осложнений инфаркта миокарда (пароксизмы желудочковой тахикардии, компенсирован­ный сахарный диабет, тромбоэмболия в остром периоде, ранняя постинфарктная стенокардия) что не является про­тивопоказаниями к санаторному лечению?

942. Каково влияние на вероятность фибрнлляции желудочков введения лидокаина больным в первые сутки ин­фаркта миокарда?

943. В первые сутки инфаркта миокарда оценка сравнительной частоты вероятности возникновения "пробежек" желудочковой тахикардии по сравнению с вероятностью развития фибрилляции желудочков.

944. Значимость мониторного наблюдения за ЭКГ у больных с острым инфарктом миокарда для выявления боль­ных с повышенным риском фибрилляции желудочков

945. Больным с острым инфарктом миокарда показано назначение аспирина?

946. Влияние тромболитической терапии на частоту повторного инфаркта миокарда в ближайший месяц после тромболитической терапии.

948- У больных с инфарктом миокарда нижней локализации возникновение преходящей АВ-блокады осложняет прогноз заболевания ?

949. Как часто встречается изолированный инфаркт миокарда правого желудочка?

950. Прогноз при инфаркте миокарда зависит от пола больного?

951. Способностью ограничивать обьем поражения и благоприятно влиять на ближайший прогноз заболевания при остром инфаркте миокарда обладают нитроглицерин и бета-бло кагоры отдельно или только в комбинации ?



952. Больным с острым инфарктом миокарда с целью ограничения объема поражения миокарда рекомендуют на­значать бета-блокаторы в зависимости от их кардиоселекти внести или от наличия частичной симпатомиметической активности?
6. Рекомендуемая литература:

6.1 Обязательная литература:

  1. Белов А.А.и соавт. Основные методы функциональной диагностики внутренних болезней (руководство для врачей), 2003 г.

  2. Национальные клинические рекомендации. Сборник/ Под ред. Р.Г. Оганова.- 2-е издание.- М.: Изд-во “Силицея-Полиграф” , 2009.- 528 с.

  3. Поздняков Ю.М., Красницкий В.Б. Практическая кардиология. \Третье изд., испра. И дор.- М.: Издательство БИНОМ, 2007.-776 с.

  4. Г.Е.Ройтберг, А.В. Струтынский. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М., : “Издательство БИНОМ” 2007.-856 с.

6.2. Дополнительная литература:



  • «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Кафедра кардиологии
  • «Клиника и диагностика инфаркта миокарда. Лечение неосложненного инфаркта миокарда»
  • Г. Новокузнецк 1. Значение темы
  • Цели семинара
  • Оснащение занятия
  • . Аннотация.
  • 7. Тестовые задания по теме
  • Рекомендуемая литература: 6.1 Обязательная литература
  • Дополнительная литература