Методическая разработка для преподавателя по проведению практического занятия по теме «Микрокристаллические артриты: подагра, пирофосфатная артропатия. Диагностика и лечение в условиях поликлиники»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Методическая разработка для преподавателя по проведению практического занятия по теме «Микрокристаллические артриты: подагра, пирофосфатная артропатия. Диагностика и лечение в условиях поликлиники»



страница3/4
Дата08.04.2018
Размер0,52 Mb.


1   2   3   4
Эффективность селективных и неселективных к циклооксигеназе-2 НПВП сопоставима, потому выбор конкретного препарата должен определяться исходя из наличия и отсутствия противопоказаний, с учетом лекарственных взаимодействий (индометацин, диклофенак в дозах 200 мг/сутки, нимесулид 400 мг/сутки и др.).

Высокие дозы колхицина почти всегда приводят к побочным эффектам, а низкие дозы (1-2 мг в день за 1 или 2 приема) могут быть достаточны у ряда пациентов, и, так как эффективность низких и высоких доз сопоставима, предпочтительно назначение низких доз препарата.

Также может быть эффективным удаление синовиальной жидкости и введение внутрисуставно длительно действующих ГК, или внутримышечное введение ГК, или назначение средних доз ГК перорально (30-40 мг преднизолона в сутки на 3-5 дней с последующей быстрой отменой).

При наличии абсолютных противопоказаний и/или неэффективности НПВП, колхицина и ГК, для купирования острого приступа возможно применение препаратов – человеческих моноклональных антител к интерлейкину-1β (канакинумаб) 150 мг подкожно. Применение ингибиторов интерлейкин-1 следует избегать при наличии инфекционных заболеваний.

Физиотерапия противопоказана, особенно тепловые процедуры, только криотерапия может немного унять боль.


6.2.10 Антигиперурикемическая терапия.

Антигиперурикемическая терапия показана всем больным с персистирующей гиперурикемией и острыми атаками артрита (в том числе, в анамнезе), артропатией, наличием тофусов (независимо от локализации и метода выявления (при осмотре, методами лучевой диагностики). Пациентам с дебютом подагры в возрасте менее 40 лет, при наличии почечной патологии, коморбидных заболеваний антигиперурикемическую терапию рекомендуется инициировать сразу после первого приступа артрита. Проведение антигиперурикемической терапии в других случаях (при неосложненной подагре) показано при неэффективности нефармакологических методов лечения. Решение о подобной терапии должно быть принято индивидуально, учитывать баланс между пользой и потенциальными рисками и согласовано с больным.



Целью антигиперурикемической терапии является достижение уровня мочевой кислоты <360 мкмоль/л, прекращение атак подагрического артрита и рассасывание тофусов. У больных с тяжелой тофусной подагрой желательно поддержание сывороточного уровня мочевой кислоты <300 мкмоль/л, что обеспечивает большую скорость рассасывания тофусов.
Урикодепрессивные препараты.

Аллопуринол (ингибитор ксантиноксиредуктазы - фермента, который участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина – в мочевую кислоту) – эффективное средство для долгосрочного медикаментозного лечения у больных с хронической подагрой и препарат первой линии терапии при нормальной функции почек. Начальная суточная доза – 50-100 мг для уменьшения риска обострения подагры с последующим увеличением по 100 мг каждые две-четыре недели. Средняя эффективная доза – 400 мг/сут (женщины – 300 мг/сут), постоянно. При недостижении целевого уровня мочевой кислоты дозу увеличивают до 800-900 мг в 2-3 приема. При наличии почечной недостаточности доза аллопуринола должна быть подвергнута коррекции – не более 100 мг/сутки, при ХБП С3б – 50 мг/сутки, при ХБП 4 и 5 стадий – не применяется. Проведение десенсибилизации к аллопуринолу возможно только при умеренных кожных проявлениях аллергической реакции. Для ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО ПРИСТУПА в начале приема аллопуринола возможно применение низких доз колхицина (0,5/0,6-1,0/1,2мг/сутки) или НПВП с гастропротекцией по показаниям.

Фебуксостат (Улόрик, в таблетках по 80 и 120 мг). Начальная суточная доза - 40 мг/сут, титрование в течение 2 недель до 80 мг, при недостижении целевого уровня мочевой кислоты – до 120 мг в течение 2 недель. Препарат дольше, чем аллопуринол, подавляет активность фермента и является селективным ингибитором ксантиноксиредуктазы, то есть не влияет на другие ферменты пуринового и пиримидинового метаболизма. В дозе 80 мг эффективность фебуксостата выше, чем аллопуринола в дозе 300 мг.

Перед назначением аллопуринола и в комплексной терапии могут применяться фитопрепараты, способствующие снижению дозы аллопуринола: Урисан (по 2 капсулы 2 раза в день) – увеличивает почечную фильтрацию, диурез и способствует выведению мочевой кислоты. Пролит (по 5 капсул 3 раза в день) оказывает мочегонное и противовоспалительное действие. Рекомендуется при уролитиазе. Фитопрепараты назначаются в течение 1 месяца и для более длительной терапии.



Урикозурические препараты пробенецид, сульфинпиразон могут применяться у пациентов с нормальной функцией почек. Они не должны использоваться у пациентов со сниженной функцией почек. Урикозурики подавляют обратную реабсорбцию мочевой кислоты в канальцах почек.

Пробенецид назначают в первоначальной дозе 250 мг 2 раза в день. При недостаточном снижении уровня мочевой кислоты в крови каждые 1-2 нед. дозу препарата повышают на 500 мг (максимальная суточная доза составляет 3 г).

Начальная суточная доза сульфинпиразона составляет 100 мг, ее разделяют на 2 приема в течение дня. Через 3-4 дня, при отсутствии достаточного снижения уровня мочевой кислоты в крови, суточную дозу каждую неделю повышают на 100 мг (но не более 800 мг).



Бензбромарон (Дезурик, Нормурат, Хипурик, по 50-100 мг/сутки) может применяться у больных с мягкой и умеренной почечной недостаточностью, при этом требуется контроль влияния препарата на печень из-за гепатотоксичности.

Применение указанных препаратов целесообразно также в случае неэффективности аллопуринола в отношении сывороточного уровня мочевой кислоты, при этом возможно комбинированное назначение ингибиторов ксантиноксидазы и урикозуриков, а при рефрактерности к этой терапии возможно назначение пеглотиказы (Кристекса), обеспечивающей прямую деградацию растворимых уратов (инфузионно по 8 мг один раз в 2 недели). Контроль уровня мочевой кислоты перед каждой инфузией.

У больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью предпочтительно использование калийсберегающих диуретиков. При наличии гипертензии или метаболического синдрома или непереносимости аллопуринола рекомендуются Лозартан и Фенофибрат, которые имеют умеренный урикозурический эффект.

Вне обострения подагры применяются парафино-озокеритовые и грязевые аппликации, диадинамические токи, ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, массаж, ЛФК.


      1. Пирофосфатная артропатия (ПФА), механизмы развития, методы диагностики.

Пирофосфатная артропатия (ПФА), как и подагра, относится к группе микрокристаллических артритов и характеризуется обызвествлением, главным образом, суставного хряща из-за отложения в нем кристаллов пирофосфата кальция. Наличие кристаллов может приводить к возникновению острых атак артрита, напоминающего подагрический, или к хроническому поражению суставов. Однако часто такие изменения остаются бессимптомными. Заболевание встречается преимущественно у людей пожилого возраста с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Течение болезни вариабельно. У некоторых больных наблюдаются лишь эпизодические острые суставные атаки, у других – прогрессирующие дегенеративные изменения суставов без острых атак, напоминая остеоартроз. Поражается чаще всего один коленный сустав. Могут вовлекаться лучезапястные, пястно-фаланговые, тазобедренные, плечевые, локтевые суставы. Нередко развивается вторичный радикулит. Наиболее важные методы диагностики – рентгенография суставов (отложения пирофосфата кальция в хрящах имеют вид пунктирной линии, параллельной субхондральной кости и расположенной отдельно от нее) и исследование синовиальной жидкости на обнаружение кристаллов пирофосфата кальция. 


6.2.12 Принципы терапии ПФА.

Терапия болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция, как и терапия подагры, варьирует в зависимости от проявлений болезни. К примеру, бессимптомное течение заболевания лечения не требует, а острый артрит из-за выраженной болезненности суставов необходимо купировать как можно быстрее.

Для острого артрита с кристаллами пирофосфата кальция оптимальным и безопасным лечением являются холодовые аппликации, покой, аспирация суставной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих ГК. Для многих больных этого может быть достаточно.

НПВП перорально (при необходимости с гастропротективной терапией) и низкие дозы колхицина (0,5 мг 3-4 раза в день с или без начальной дозы в 1 мг) являются эффективными подходами к терапии острого артрита при ПФА, тем не менее, их использование, зачастую, лимитируется токсичностью и наличием коморбидности, особенно у пожилых.

Короткий курс пероральных ГК или адренокортикотропного гормона перорально/парентерально может быть эффективен при остром артрите с кристаллами пирофосфата кальция в случае отсутствия ответа на внутрисуставное введение ГК и также является альтернативой колхицину и/или НПВП.

ПРОФИЛАКТИКА частых атак артрита с кристаллами пирофосфата кальция может проводиться низкими дозами колхицина (0,5-1 мг ежедневно) или низкими дозами НПВП (с гастропротективной терапией при необходимости).

Ведение и лечение больных с остеоартрозом с кристаллами пирофосфата кальция такое же, как и без них.

При хроническом воспалительном артрите терапия включает прием НПВП (при необходимости на фоне гастропротективной терапии), колхицин (0,5-1 мг в день), низкие дозы ГК, метотрексат и гидроксихлорохин. В настоящее время не известна терапия, модифицирующая формирование или растворяющая кристаллы пирофосфата кальция.

Бессимптомное депонирование кристаллов пирофосфата кальция не является показанием для терапии.
6.2.13 Диспансеризация пациентов с микрокристаллическими артритами.

Больные нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении у терапевта. Периодичность врачебных осмотров зависит от вариантов течения болезни: 2 раза в год - при легком течении и 1 раз в 3 месяца - в случаях среднетяжелого и тяжелого течения.

Обследование предполагает проведение общего анализа крови, мочи, анализа по Нечипоренко, оценку содержания мочевой кислоты и креатинина в крови при каждом осмотре пациента. Проведение УЗИ почек и рентгенографии суставов - 1 раз в год.
6.2.14. Экспертиза трудоспособности.

Основанием для выдачи больничного листа служит острый артрит.

Стойкая нетрудоспособность возникает у больных с множественным поражением суставов и выраженными нарушениями их функции, при подагре также - ХБП, осложнениями вторичной артериальной гипертензии.


    1. Отработка практических умений и навыков.

Решение ситуационных задач.

Обсуждение реферативных сообщений студентов.
Темы реферативных сообщений студентов

1. Инструментальные методы для диагностики микрокристаллических артритов.

2. Немедикаментозные и медикаментозные методы терапии острого подагрического артрита.

3. Антигиперурикемическая терапия.

4. Терапия пирофосфатной артропатии.
6.4 Контроль качества формируемых компетенций /элементов компетенций

Практическая часть.

- Работа на приеме с участковым терапевтом, ревматологом.

- Заполнение студентом «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую

помощь в амбулаторных условиях» ф-025/у

- Заполнение амбулаторной карты складывается из следующих разделов:

- жалобы на момент осмотра (общие и по системам)

- история настоящего заболевания

- история жизни больного

- данные объективного осмотра по разделам

- нозологический диагноз в соответствии с современными рекомендациями

- рекомендации по обследованию, лечению и профилактике рецидивов заболевания

- заключение по экспертизе трудоспособности

Преподаватель контролирует освоение практических навыков и умений, заполнение учетной документации.
6.5 Заключительное слово преподавателя.

Подводя итоги занятия, еще раз обращается внимание студентов на актуальность разобранной темы в связи с остро протекающими атаками микрокристаллических артритов, требующими непосредственного купирования приступов, подчеркивается важность своевременного направления больных к ревматологу, регулярного контроля за переносимостью препаратов, своевременной смены тактики лечения. Необходимо также отметить, что при выявлении у пациентов бессимптомной гиперурикемии антигиперурикемическая терапия необходима при уровне мочевой кислоты выше 540 мкмоль/л.



Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Поликлиническая терапия. Сторожаков Г.И., Чукаева И.П., Александров А.А. / 2 изд. перераб. и доп.- Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. - 640 с. + 1 эл. опт. диск УЧЛ. Учебник

Дополнительная:



  1. Федеральные клинические рекомендации «Подагра». 2015 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii

  2. Диагностика и лечение подагры. Барскова В.Г. - Москва, 2009. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.urisan.ru/storage/1-24.pdf

  3. Рекомендации по лечению болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция / В.Г. Барскова, Ф.М. Кудаева [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii

  4. Ситуационные задачи по поликлинической терапии [Электронный ресурс]: учебное пособие / Г. Г. Багирова [и др.]; ред. Г. Г. Багирова; ОрГМУ. - Оренбург : [б. и.], 2015. - 166 с.

  5. Первичная медико-санитарная помощь больным подагрой. Склянова М.В., Калягин А.Н. Современная ревматология. – 2012. - № 3 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/432/410


Хронокарта занятия


п/п


Этапы и содержание занятия

Используемые методы (в т.ч., интерактивные)

Время

1

1.1


1.2
1.3

Организационный момент.

Объявление темы, цели занятия.

Оценка готовности аудитории, оборудования и студентов.

Краткая характеристика этапов и содержания работы студентов на занятии:





Вступительное слово преподавателя
Проверка присутствующих



2
2


2

Входной контроль знаний

Набор тестов.

Проводится письменно.



6

3

Актуализация теоретических знаний

Устный разбор темы занятия, пояснения преподавателя.

40

4

Отработка практических умений и навыков

Решение ситуационных задач.
Реферативные сообщения студентов.

30
15

5

Контроль качества формируемых компетенций /элементов компетенций.

Контроль освоения практических умений и навыков на приеме у ревматолога и участкового терапевта. Контроль заполнения амбулаторных карт и другой учетной документации.

80

6
6.1
6.2

Заключительная часть занятия:

Обобщение, выводы по теме.

Домашнее задание.


Заключительное слово преподавателя.


Изучение литературы, работа с тестами для самоподготовки, решение ситуационных задач, подготовка к рубежному контролю, написание рефератов по следующим темам модуля.

2
3





ИТОГО




180


9. Форма организации занятия - обучающий практикум.
10. Средства обучения:

- дидактические (таблицы, плакаты, наборы тестов, ситуационных задач, материал для реферативных сообщений).

ВХОДНОЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. У 50-летнего больного с избыточной массой тела ночью возникла резкая боль и припухлость 1 плюснефалангового сустава, повысилась температура (накануне был на банкете). ПРи обследовании Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено


  1. гемолитическая анемия

  2. повышение активности щелочной фосфатазы

  3. повышение содержания мочевой кислоты

  4. наличие ревматоидного фактора

  5. повышение уровня калия

2. Из лабораторных методов прямое диагностическое значение при подагре имеет



  1. скорость оседания эритроцитов

  2. С-реактивный белок

  3. определение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости

  4. ревматоидный фактор

  5. содержание мочевой кислоты в крови

3. УКАЗАТЬ, ДЛЯ КАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО РАННЕЕ ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕСС ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ, В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ ИНТЕНСИВНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, РЕЗКАЯ ДЕФИГУРАЦИЯ ПАЛЬЦА СТОПЫ, ПОДЪЕМ КОЖНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НАД ПОРАЖЕННЫМ СУСТАВОМ



  1. ревматоидный артрит

  2. ревматический артрит

  3. артрозартрит

  4. подагра

  5. реактивный артрит

4. ТОФУСЫ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИЗ СЕБЯ



  1. остеофиты

  2. отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты

  3. воспаление гранулемы

  4. уплотнение подкожной клетчатки

  5. отложение в тканях холестерина

5. БОЛЬНОЙ, 44 ГОДА. ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ МЯСНОЙ ПИЩИ И ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ НОЧЬЮ ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ПЕРВОМ ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ ЛЕВОЙ СТОПЫ. СУСТАВ ЗНАЧИТЕЛЬНО ПРИПУХ, КОЖА НАД НИМ СТАЛА БАГРОВОЙ. БОЛЬНОЙ В ВЫНУЖДЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ, С СОГНУТЫМ ЛЕВЫМ КОЛЕННЫМ СУСТАВОМ. ДАЖЕ ЛЕГКОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ К ПОРАЖЕННОМУ СУСТАВУ ВЫЗЫВАЕТ РЕЗКУЮ БОЛЬ. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ

1) кровь на ревматоидный фактор

2) кровь на С-реактивный белок

3) кровь на мочевую кислоту

4) кровь на антитела к ДНК

5) провести биопсию синовиальной оболочки

6. ДЛЯ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ ХАРАКТЕРЕН

1) артрит мелких суставов кистей

2) артрит первого плюснефалангового сустава

3) артрит коленного сустава
7. ПРИ ПОДАГРЕ КРИСТАЛЛЫ МОНОУРАТА НАТРИЯ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ

1) в синовиальной жидкости

2) в крови

3) все вышеперечисленные

4) ничего из вышеперечисленного
8. ИЗМЕНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ

1) лейкоцитоз

2) повышение С-реактивного белка

3) лейкопения

4) повышение СОЭ

5) анемия


9. К УРОИНГИБИТОРАМ ОТНОСЯТ

1) аллопуринол

2) пробенецид

3) сульфинпиразон

4) фебуксостат

5) бензбраморон


10. ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ ЧАСТО АССОЦИИРУЮТСЯ С ПОДАГРОЙ

  1. сахарный диабет

  2. язвенная болезнь желудка

  3. гиперлипидемия

  4. ожирение

  5. артериальная гипертензия

11. II ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПОДАГРЕ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРИ

1) распространенном поражении суставов с функциональной недостаточностью

2) поражении коленных суставов

3) наличии мочекаменной болезни

4) выраженных нарушениях функции почек

12. ОСТРЫЙ ПРИСТУП ПОДАГРЫ ПРОВОЦИРУЮТ

1) употребление молока

2) употребление мясной пищи

3) переохлаждение

4) травма

5) прием алкоголя


13. ПРИ ПОДАГРЕ НАБЛЮДАЮТСЯ

1) «штампованные» дефекты эпифизов костей

2) в области пораженных суставов анулярная эритема

3) гиперурикемия

4) развитие интерстициального нефрита

5) мочекаменная болезнь

14. НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР СУСТАВНЫХ БОЛЕЙ УКАЗЫВАЮТ


  1. деформация сустава

  2. хруст в суставе

  3. припухлость сустава

  4. гипертермия кожи над суставом

  5. боль возникает при нагрузке на сустав

15. В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА ПРОТИВОПОКАЗАНЫ



    1. гипотиазид

    2. аллопуринол

    3. преднизолон

    4. индометацин

    5. колхицин

16. КРИТЕРИИ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПОДАГРЫ



  1. узелки Бушара

  2. двусторонний сакроилеит

  3. подозрение на тофусы

  4. гиперурикемия

  5. припухание и боль в плюснефаланговом суставе

17. ПРИЧИНАМИ ГИПЕРУРИКЕМИИ ЯВЛЯЮТСЯ



  1. интоксикация свинцом

  2. хроническая почечная недостаточность

  3. лечение гипотиазидом

  4. лечение колхицином

  5. лучевая терапия

18. ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ПОДАГРЫ

  1. полицитемия

  2. прием диуретиков

  3. поражение печени

  4. поражение почек

  5. прием аспирина

19. ПРЕПАРАТОМ, ПОВЫШАЮЩИМ ПОЧЕЧНУЮ ЭКСКРЕЦИЮ УРАТОВ, ЯВЛЯЕТСЯ



  1. кандесартан

  2. ирбесартан

  3. лозартан

  4. телмисартан

  5. каптоприл

20. ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

1) острый моноартрит

2) артрит первого плюснефалангового сустава

3) увеличение СОЭ

4) гиперурикемия

5) повышение уровня калия

21. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ГИПЕРУРИКЕМИИ



  1. синдром Лёша-Нихана (врожденная гиперпродукция уратов)

  2. лейкоз

  3. гемолитическая анемия

  4. тиреотоксикоз

  5. псориаз

22. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПОДАГРЫ ВКЛЮЧАЕТ

1) ограничение суточного потребления белков

2) молочные продукты

3) щелочные минеральные воды

4) ограничение спиртных напитков

5) ограничение кофе, зеленого чая, лимонного сока
23. В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА ИСПОЛЬЗУЮТ


  1. колхицин

  2. НПВП

  3. канакинумаб

  4. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

  5. ингибиторы фактора некроза опухоли

24. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (АД 180/100 ММ РТ.СТ., ЧCC 56 В МИНУТУ), СТРАДАЮЩЕГО ПОДАГРИЧЕСКИМ АРТРИТОМ И ПОЛУЧАЮЩЕГО АЛЛОПУРИНОЛ (концентрация мочевой кислоты 570 мкмоль/л), СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ



  1. гипотиазид

  2. пропранолол

  3. триампур

  4. верапамил

  5. амлодипин

25. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ ПРИМЕНЯЮТ



  1. колхицин

  2. обильное щелочное питье

  3. нестероидные противовоспалительные препараты

  4. глюкокортикоиды

  5. антибиотики

26. К ПРЕПАРАТАМ УРИКОЗУРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТСЯ



  1. бензбромарон

  2. пробенецид

  3. сульфинпиразон

  4. аллопуринол

  5. фебуксостат

27. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ У ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК С НЕЗНАЧИТЕЛЬНО И УМЕРЕННО СНИЖЕННОЙ СКОРОСТЬЮ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИМЕНЯЮТСЯ



  1. фебуксостат

  2. бензбромарон

  3. пробенецид

  4. сульфинпиразон

  5. НПВП

28. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОСТРОГО АРТРИТА ПРИ ПИРОФОСФАТНОЙ АРТРОПАТИИ ПРИМЕНЯЮТ



    1. аллопуринол

    2. внутрисуставное введение длительно действующих глюкокортикоидов

    3. низкие дозы колхицина

    4. НПВП перорально

    5. короткий курс пероральных глюкокортикоидов

29. МИКРОКРИСТАЛЛЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ВТОРИЧНОГО ОСТЕОАРТРИТА



  1. ураты

  2. гидроксиапатиты

  3. пирофосфаты

  4. холестерин

30. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПИРОФОСФАТНОЙ АРТРОПАТИИ



  1. эрозирование суставных поверхностей

  2. остеопороз

  3. субкортикальные кисты

  4. хондрокальциноз

1   2   3   4

  • 6.2.10 Антигиперурикемическая терапия.
  • Урикодепрессивные препараты. Аллопуринол
  • Урисан
  • Урикозурические препараты пробенецид, сульфинпиразон
  • Лозартан и Фенофибрат
  • Пирофосфатная артропатия (ПФА), механизмы развития, методы диагностики.
  • 6.2.12 Принципы терапии ПФА.
  • Короткий курс пероральных ГК или адренокортикотропного гормона перорально/парентерально
  • 6.2.13 Диспансеризация пациентов с микрокристаллическими артритами.
  • 6.2.14. Экспертиза трудоспособности.
  • Отработка практических умений и навыков. Решение ситуационных задач . Обсуждение реферативных сообщений студентов.
  • 6.4 Контроль качества формируемых компетенций /элементов компетенций Практическая часть.
  • 6.5 Заключительное слово преподавателя.
  • Рекомендуемая литература
  • Организационный момент.
  • Входной контроль знаний
  • Актуализация теоретических знаний
  • Отработка практических умений и навыков
  • Контроль качества формируемых компетенций /элементов компетенций
  • Заключительная часть занятия
  • ИТОГО 180 9. Форма организации занятия