Хроническая артериальная недостаточность

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Хроническая артериальная недостаточность



страница2/12
Дата06.01.2017
Размер1,83 Mb.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Степени хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровском

I - дистанция безболевой ходьбы более 1 км.

IIа- дистанция ходьбы более 200 м

IIб - дистанция ходьбы менее 200 м

III - боли в состоянии покоя

IV - трофические расстройства, гангрена.

Критическая ишемия нижних конечностей – III и IV степени по Покровскому А.В.

Окклюзия сосуда – полное прерывание кровотока.

Стеноз сосуда – частичное прерывание кровотока

Критический стеноз – облитерация более 70% просвета сосуда

Клинически значимый стеноз – облитерация более 50% просвета сосуда.

ОБЛИТЕРИРУЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ



ПАТОГЕНЕЗ:

  1. гиперлипопротеинемия

  2. атеросклеротические бляшки на эндотелии

  3. сужение просвета артерии

  4. нарушение системы гемостаза (триада Вирхова)

  5. ишемия

  6. некроз

ОБЛИТЕРИРУЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ:
типичные сегменты поражения

  1. Окклюзия бифуркации аорты (синдром Лериша).

  2. Подвздошно- бедренный сегмент.

  3. Бедренно-подколенный сегмент.

  4. Периферический сегмент (окклюзия артерий голени).

  5. Сочетаные окклюзии (мультифокальный атеросклероз).

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ



Хроническое системное заболевание проявляющееся вначале спазмом, а затем облитерацией и тромбозом мелких, а затем и более крупных артерий

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ



ПАТОГЕНЕЗ:

спазм > ишемия стенки артерии > некроз стенки > склероз стенки > тромбоз и облитерация мелких, а затем крупных артерий.

ЖАЛОБЫ:

-повышенная чувствительность к низким температурам

-чувство усталости в больной конечности

-чувство онемения, парестезии, судороги

-синдром перемежающейся хромоты

-боль в покое; в поздних стадиях трофические расстройства

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ





ОСМОТР:

-бледность кожных покровов

-атрофия мышц, кожи

-деформация ногтевых пластинок

-гиперкератоз

ПАЛЬПАЦИЯ:

-сухость кожи, снижение температуры

-снижение или отсутствие пульсации

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ



Стадии функциональных расстройств

1. Спастическая - жалобы носят проходящий характер

2. Органических поражений и облитерации

По течению заболевания

1. Острое злокачественное (когда в срок от 3 мес. до 1 г. заболевание приобретает системный характер)

2. Хроническое - развитие в виде обострений и ремиссий)

Клиника облитерирующих заболеваний нижних конечностей



  1. Синдром перемежающейся хромоты.

  2. Похолодание, зябкость стоп; парестезии.

  3. Обеднение волосяного покрова.

  4. Бледность и истончение кожи конечностей.

  5. Снижение кожной температуры.

  6. Отсутствие или ослабление пульсации ниже уровня поражения.

ЛЕЧЕНИЕ

  • коррекция факторов риска: лечебная физкультура, тренировочная ходьба;

  • липидокоррегирующая терапия (ловастатин);

  • прием тромбоцитарных дезагрегантов (тромбоАСС, кардиомагнил, клопидогрел);

  • улучшение периферического
    кровообращения (пентоксифиллин, трентал, курантил);


  • метаболическая терапия (танакан, алликор);

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ:

- Эндартерэктомия с пластикой

- Шунтирование

-Протезирование

-Эндовазальная ангиопластика и стентирование

Эндартерэктомия с ангиопластикой




1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

  • Стеноз сосуда – частичное прерывание кровотока Критический стеноз – облитерация более 70% просвета сосуда
  • Подвздошно- бедренный сегмент. Бедренно-подколенный сегмент. Периферический сегмент (окклюзия артерий голени).
  • Хроническое системное заболевание проявляющееся вначале спазмом, а затем облитерацией и тромбозом мелких, а затем и более крупных артерий
  • ПАТОГЕНЕЗ: спазм > ишемия стенки артерии > некроз стенки > склероз стенки > тромбоз и облитерация мелких, а затем крупных артерий. ЖАЛОБЫ
  • -повышенная чувствительность к низким температурам -чувство усталости в больной конечности -чувство онемения, парестезии, судороги
  • -синдром перемежающейся хромоты -боль в покое; в поздних стадиях трофические расстройства
  • ОСМОТР: -бледность кожных покровов -атрофия мышц, кожи -деформация ногтевых пластинок -гиперкератоз
  • Стадии функциональных расстройств 1. Спастическая - жалобы носят проходящий характер 2. Органических поражений и облитерации
  • 2. Хроническое - развитие в виде обострений и ремиссий)
  • Похолодание, зябкость стоп; парестезии. Обеднение волосяного покрова. Бледность и истончение кожи конечностей.
  • - Шунтирование - Протезирование - Эндовазальная ангиопластика и стентирование