Хроническая артериальная недостаточность

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Хроническая артериальная недостаточность



страница12/12
Дата06.01.2017
Размер1,83 Mb.


1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Стенты-графты



ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ:

- периартериальная симпатэктомия - операция Лериша (циркулярное удаление адвентиции магистральных артерий)

- поясничная симпатэктомия (Диеца)

  • микрососудистая трансплантация большого сальника на голень - артериализация венозного русла (при окклюзии всех трёх магистральных артерий голени)

  • Артериализация венозного кровотока стопы

  • Реваскуляризирующая остеотрепанация

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

Различают следующие стадии:

острую

подострую

склеротическую.

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)



А.В.Покровский выделяет:

стенозирующий

деформирующий

аневризматический (встречается
редко).

Неспецифический аортоартериит



  1. Поражение чаще носит сегментарный характер и границы поражения аорты могут быть четкими.

  2. Поражение артерий, отходящих от аорты, как правило, ограничивается их устьями и проксимальными сегментами.

Выделяют 10 клинических синдромов, характерных для этого заболевания:

1. синдром общевоспалительных реакций

2. синдром поражения ветвей дуги аорты

3. синдром стенозирования нисходящей грудной аорты или
коарктационный синдром


4. синдром вазоренальной гипертензии

5. синдром абдоминальной ишемии

Выделяют 10 клинических синдромов, характерных для этого заболевания



6. синдром поражения бифуркации аорты

7. коронарный синдром

8. синдром аортальной недостаточности

9. синдром поражения легочной артерии

10. синдром развития аневризм аорты.

Синдром поражения


ветвей дуги аорты

  1. Хроническая ишемия головного мозга.

  2. Хроническая ишемия верхних конечностей.

20 % - болезнь Такаясу

76 % - Атеросклероз

4 % - Врожденные гипоплазии

Симптомы:

Начальная стадия:

головокружение, головные боли.

Субкомпенсация:

Транзиторные ишемические атаки (эпизоды потери сознания, нарушения зрения вплоть до слепоты, преходящие парезы и параличи)

Декомпенсация:

Инсульты, трофические нарушения мягких тканей головы.

Синдром поражения


ветвей дуги аорты

Вторая группа симптомов:

ишемия верхних конечностей - похолодание, онемение и слабость рук, постепенное развитие их
гипотрофии, исчезновение пульса, снижение АД.

Коарктационный синдром.



Аортит поражает нисходящую грудную аорту дистальнее левой подключичной артерии вплоть до уровня диафрагмы, у части больных вовлекается и проксимальный сегмент брюшной аорты с ее ветвями.

Коарктационный синдром



Основной особенностью стенозирующего аортита грудной аорты является разница систолического АД, в верхней и нижней половине тела больного с развитием гипертензии в проксимальном сегменте.

Коарктационный синдром



Диагностика основана на определении пульсации, АД, и аускультации.

У всех больных ослаблена пульсация артерий нижних конечностей.

Измерение АД выявляет гипертензию на руках и более низкие уровни систолического АД на ногах.

Синдром вазоренальной гипертензии.



Морфологической основой служит вовлечение в процесс устьев почечных артерий. Характерно повышение диастолического АД до 100-160 и систолического до 180-250 мм. рт.ст. Стеноз почечных артерий приводит к нарушению кровообращения и функции пораженных почек.

Синдром вазоренальной гипертензии.



Окончательный диагноз поражения почечных артерий можно сформулировать после УЗДГ и аортографии, которые выявляют характерную деформацию аорты, устья и первого сегмента почечной артерии. Зондирование почечных вен и определение в них содержания ренина радиоиммунным способом выявляют увеличение его количества на стороне поражения.

Синдром абдоминальной ишемии.



Клинически различают две формы абдоминальной ишемии: чревную и брыжеечную.

При первой преобладает болевой синдром, при второй - расстройства функции кишечника.

Синдром поражения


бифуркации аорты.

Поражение инфраренального сегмента, бифуркации аорты и подвздошных артерий, причем с одинаковой частотой наблюдается и окклюзия, и стеноз аорты.

Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.

Рекомендуемая литература:

1. Хирургические заболевания кровеносных сосудов. Сосудистый модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. С. В. Иванова; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. – Курск: КГМУ, 2006. – 83 с.

2. Евдокимов А.Г., Тополянский В.Д. Болезни артерий и вен. – М.: «Высшая школа» - 1999 г.

3. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. – М.: «Де Ново» - 2000 г.



4. Кохан Е.П., Заварин И.К. Избранные лекции по ангиологии. – М.: Наука – 2000 г.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12

  • ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ: - периартериальная симпатэктомия - операция Лериша (циркулярное удаление адвентиции магистральных артерий)
  • Различают следующие стадии: острую подострую склеротическую.
  • А.В.Покровский выделяет: стенозирующий деформирующий аневризматический (встречается редко).
  • Поражение чаще носит сегментарный характер и границы поражения аорты могут быть четкими.
  • 1. синдром общевоспалительных реакций 2. синдром поражения ветвей дуги аорты 3. синдром стенозирования нисходящей грудной аорты или коарктационный синдром
  • 4. синдром вазоренальной гипертензии 5. синдром абдоминальной ишемии
  • 6. синдром поражения бифуркации аорты 7. коронарный синдром 8. синдром аортальной недостаточности 9. синдром поражения легочной артерии
  • 10. синдром развития аневризм аорты.
  • Симптомы: Начальная стадия: головокружение, головные боли. Субкомпенсация
  • Инсульты, трофические нарушения мягких тканей головы.
  • Аортит поражает нисходящую грудную аорту дистальнее левой подключичной артерии вплоть до уровня диафрагмы, у части больных вовлекается и проксимальный сегмент брюшной аорты с ее ветвями.
  • Основной особенностью стенозирующего аортита грудной аорты является разница систолического АД, в верхней и нижней половине тела больного с развитием гипертензии в проксимальном сегменте.
  • Диагностика основана на определении пульсации, АД, и аускультации. У всех больных ослаблена пульсация артерий нижних конечностей.
  • Клинически различают две формы абдоминальной ишемии: чревную и брыжеечную. При первой преобладает болевой синдром, при второй - расстройства функции кишечника.
  • Поражение инфраренального сегмента, бифуркации аорты и подвздошных артерий, причем с одинаковой частотой наблюдается и окклюзия, и стеноз аорты.