Государственный акционерный концерн «узфармсаноат»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Государственный акционерный концерн «узфармсаноат»



страница6/27
Дата06.01.2017
Размер5,69 Mb.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

Таблица 2.

Клинико-морфологические формы острого аппендицита


Формы острого аппендицита

Основная группа

Контрольная группа

Ампициллин

/сульбактам



Цефтриаксон

Цефазолин

Без АБП

Число больных

%

Число больных

%

Число больных

%

Число больных

%

Катаральный

7

14

32

45,7

23

46,93

65

38,5

Флегмонозный

31

62

21

30

14

28,57

53

31,4

Гангренозный

8

16

11

15,7

8

16,3

31

18,34

Перфоративный

4

8

6

8,5

4

8,2

20

11,83

ВСЕГО

50

100,0

70

100,0

49

100,0

169

100,0

Результаты и обсуждение. Проанализировали влияние антибиотикопрофилактики на частоту развития ИОХВ в исследуемых группах, которое отображено в таблице 3. Статистически достоверно антибиотикопрофилактика в 3-х группах (ампициллин/сульбактам, цефтриаксон, цефазолин) эффективно снижают частоту ИОХВ (р≤0,05).

Проведен сравнительный анализ групп по койко-дням после операции, результаты которого отображены в таблице 4. Отмечено, что средний послеоперационный койко-день статистически достоверно больше в группе без применения АБП, чем во всех группах с АБП. Внутри групп больных с применением АБП средний койко-день статистически достоверно ниже в группах цефтриаксона и ампициллин/сульбактама, чем в группе цефазолина.

Статистически значимых различий в значениях ЛИИ, ИСМЛ на 1-е сутки от операции между группами не отмечено (p>0,05). На 5-е сутки ЛИИ статистически достоверно ниже в группах с применением АБП (p≤0,05). Внутри групп больных с АБП ЛИИ достоверно ниже при применении ампициллин/сульбактама и цефтриаксона, чем при применении цефазолина (p≤0,05). ИСМЛ на 5-е сутки достоверно ниже в группах с применением АБП (p≤0,05). Внутри групп с АБП статистических различий в значениях ИСМЛ на 5-е сутки не отмечено (p>0,05). Уровень индексов эндогенной интоксикации на 1-е и 5-е сутки отражены в таблице 5 и 6.

Таблица 3.

Частота ИОХВ в исследуемых группах


Показатель

Основная группа

Контрольная группа

Ампициллин

/сульбактам



Цефтриаксон

Цефазолин

Без АБП

Число больных

%

Число больных

%

Число больных

%

Число больных

%

Больные с ИОХВ

0

0

3

4,3

4

8,1

34

20,1

Больные без ИОХВ

50

100,0

67

95,7

45

91,9

135

79,9

Кол-во больных

50

100,0

70

100,0

49

100,0

169

100,0


Таблица 4.

Сравнение групп по койко-дням после операции


Показатель

Основная группа


Контрольная группа

Ампициллин

/сульбактам



Цефтриаксон

Цефазолин

Без АБП

В среднем, дней (M±σ)

5,4±3,1

7,2±5,1

8,6±5,2

11,8±8,3

Более быстрое улучшение по всем клиническим показателям зарегистрировано у пациентов основной группы. Так, количество лейкоцитов крови у больных основной группы нормализовалось на 3-й день, контрольной на 6-й, температура тела - соответственно на 3-й и 6-й дни, длительность приема антибиотиков составила 4,6 и 9,1 дня.




Таблица 5.

Уровень индексов эндогенной интоксикации на 1-е сутки

Индекс


Основная группа

Контрольная группа

Ампициллин

/сульбактам



Цефтриаксон

Цефазолина

Без АБП

ЛИИ

4,06±3,13

4,08±3,03

3,76±3,07

3,89±2,43

ИСМЛ

0,420±0,258

0,433±0,257

0,411±0,274

0,431±0,283



Таблица 6.

Уровень индексов эндогенной интоксикации на 5-е сутки

Индекс


Основная группа

Контрольная группа

Ампициллин

/сульбактама



Цефтриаксона

Цефазолина

Без АБП

ЛИИ

1,26±0,84

1,35±0,93

1,84±1,37

2,27±1,71

ИСМЛ

0,192±0,090

0,204±0,102

0,215±0,105

0,285±0,223

Несомненно, актуален и вопрос длительности курса профилактического применения антибиотиков. Если в отношении «чистых» операций он решен и ограничен этапом операции, то в экстренной абдоминальной хирургии этот вопрос требует обсуждения. Экстренные вмешательства в абдоминальной хирургии относят к «загрязненным» операциям, что определяет длительность профилактического применения антибиотиков. Такой вид операции служит показанием к кратковременной профилактике [3] продолжительностью 48-72 часа. Старые методы антибиотикопрофилактики, когда назначение антибактериальных препаратов с профилактической целью проводилось в послеоперационном периоде, хотя и используются широко во многих лечебных учреждениях, признаются неэффективными и затратными. В последнее время пропагандируется метод периоперационной антибиотикопрофилактики, включающий в себя дооперационное введение антибиотика за 30-40 минут до разреза, во время операции, если она превысила длительность более периодов полувыведения антибиотиков и послеоперационное введение антибиотика в течение 2-3 суток, в зависимости от наличия факторов риска. Существуют разные мнения о необходимости хирургической периоперационной профилактики. Согласно данным некоторых авторов, 95% пациентов получали соответствующий антибиотик для профилактики хирургической инфекции [2,7]. В другом исследовании только 45,3% пациентов получали антибиотики в соответствии с международными стандартами [8].

Сроки начала АБП являются оптимальными в нашем исследовании, за 40-50 минут до индукции анестезии. Это соответствует мнению других авторов [1,5,7]. У пациентов, получающих противомикробные препараты, наиболее распространенной ошибкой является длительная профилактика (> 24 часов).

В нашем исследовании продолжительная АБП переходила в антибиотикотерапию, которая продолжалась до 5-10 дней, была обусловлена наличием разлитого гнойного перитонита.

Таким образом, периоперационная антибиотикопрофилактика — это не только проблема хирургов, анестезиологов и клинических фармакологов. Это проблема, требующая непосредственного участия администрации лечебного учреждения, для осуществления мониторинга инфекции, выявления наиболее часто высеиваемых штаммов или ассоциации микробов в операционного ране данного лечебного учреждения, их чувствительности к антибиотикам, что позволит более осознанно выбирать антибиотики для периоперационного профилактики инфекционных осложнений, а, следовательно, более сознательного подхода к закупке антибиотиков в данное лечебное учреждение. Это позволит не только снизить расходы на противомикробные препараты, но и повысить качество ухода за пациентами.



Выводы.

1.Без применения антибиотикопрофилактики при операциях по поводу острого аппендицита, инфекции области хирургического вмешательства развиваются в 20,1%.

2.Применение цефазолина в качестве препарата антибиотикопрофилактики снижает частоту инфекций области хирургического вмешательства до 8,1%, при применении цефтриаксона - до 4,3%, при применении ампициллин/сульбактама инфекции области хирургического вмешательства не наблюдались.
ЛИТЕРАТУРА

1.Аваков В.Е. Cепсис. Современный взгляд на проблему.2-научно-прак. Конференция, Ташкент.- 2012. – 24-24 с.

2.Митрохин С.Д., Соколов А.А. Антибиотики и химиотерапия.- 2011.- №5.-24-28-c.

3.Руднов В.А. Consilium Medicum. Экстра выпуск. -2013.-3-5- c.

4.Сидоренко С.В., Резван С.П., Еремина Л.В. Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибиотикорезистентность среди их возбудителей// Антибиотики и химиотерапия. – 2012. – №2–3.-c. 33–41.

5.Clark N M., Lynch J.P.// Current Opinion in Critical Care.-2012.-v.9.-p.413-423.

6.David M., Livermore O.// J. Antimicrobial. Chemo.- 2013.- v. 47.-p. 247-250.

7.Livermore D.M. Bacterial resistance: origins, epidemiology and impact// Clinical Infectious Diseases.- 2013.-v. 36(Suppl 1).-p. 11–23.



8.Zelenitsky S. et all. Antibiotic pharmacodynamics in surgical prophylaxis: an association between intraoperative antibiotic concentrations and efficacy// Antimicrobial. Agents Chemotherapy.-2014.-v. 46.-p.3026-3030.
ХУЛОСА

ЎТКИР АППЕНДИЦИТДА АМАЛИЁТДАН ОЛДИНГИ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
Аваков В.Е.,1 Урунов З.Б.,1 Лутфиллаев О.К.,2 Норбаева С.A.,2

Ибрагимов С.С.,2 Валиханов А.А.,2 Абдужапаров Ҳ.Н.2, Хаитов Ш.Ш. 2

1Тошкент тиббиёт академияси, Анестезиология ва реаниматология кафедраси

2Тошкент тиббиёт академияси, Иккинчи клиника, 1-Жаррохлик Жонлантириш бўлими
Изланиш давомида беморлар 2 та гурухга бўлиб ўрганилди: асосий гурух 169 касаллардан иборат бўлиб, 2013-2015 йилларда аппендэктомия амалиётини ўтказган ва ампициллин/сульбактам, цефазолин, цефтриаксон антибиотикларини олган. Қўшимча гурухда ҳам 169 бемор, 2010-2012 йилларда аппендэктомия ўтаган, антибитикопрофилактика қилинмаган.Асосий гурухдаги беморларда (ампициллин/сульбактам, цефазолин, цефтриаксон олган )жаррохлик амалиётидан кейинги йирингли асоратлар(ЖАКЙА) сезиларли камайди,қўшимча гурухдаги беморларда аппендэктомия амалиёти антибиотикопрофилактика амалиётисиз ўтказилганлиги боис ЖАКЙА 20,1 % холатларда ривожланган.

SUMMARY

ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS SURGICAL SITE INFECTIONS

IN ACUTE APPENDICITES
V.E. Avakov1, Z.B. Urunov1, O.K. Lutfillayev2, S.A. Norbayeva2, S.S. Ibragimov2,

A.A. Valikhanov2, H.N. Abdujaparov2, Khaitov Sh.Sh.2

1Tashkent Medical Akademy, Department of Anesthesiology and Critical Care

2The 2nd Clinic of TMA, Department of Surgical Intensive Care №1
Our research held into 2 groups of patients: main group comprised 169 patients operated in 2013-2015 who received antibiotics such as ampicillin / sulbactam, cefazolin, ceftriaxone in order to prevent surgical site infections before appendectomy. The control group consisted of 169 patients with acute appendicitis who underwent operations in 2010-2012 without antibiotic prophylaxis. Ampicillin / sulbactam, ceftriaxone, cefazolin effectively reduce the incidence of surgical site infection,without the antibiotic prophylaxis in acute appendicitis, surgical site infections developed in 20.1% cases

УДК:616.94:616.25-005:616.9-08-086
БАКТАЗОН В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ

РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ В ПЛАНОВОЙ И ЭКСТРЕННОЙ

АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Аваков В.Е.,1Урунов З.Б.,1Норбаева С.A.,2 Лутфиллаев О.К.,2 Норбоев Д.А.,2

Хайитов Ш.Ш.,2 Расулов А.Д.,2 Эшкобилов Ш.Н.2

1Ташкентская медицинская академия,Кафедра анестезиологии и реаниматологии

2Вторая клиника Ташкентской медицинской академии, Отделение хирургической реанимации №1 и №2
Ключевые слова:послеоперационная раневая инфекция (ПРИ),периоперационная антибиотикопрофилактика, лейкоцитоз

Актуальность. Несмотря на значительные успехи анестезиологии, хирургии, современной фармакологии и создание новых антибиотиков широкого спектра действия, к началу XXI века проблема нозокомиальных инфекций приобретает все большую медицинскую значимость. Одновременно с увеличением частоты хирургической патологии воспалительного характера, возросли число и объем сложных оперативных вмешательств с инвазивными диагностическими процедурами, что также привело к росту частоты послеоперационных гнойно-септических осложнений [1].

Нозокомиальные инфекции занимают одно из первых мест в структурах заболеваемости и смертности населения. По частоте третье место среди них, по данным Национальной системы наблюдения за нозокомиальными инфекциями США (NNIS), занимает послеоперационная раневая инфекция (ПРИ) [2-4]. Согласно результатам эпидемиологических исследований, на долю ПРИ приходится 15,8–25 % всех случаев нозокомиальных инфекций [2,3], а у хирургических больных – около 40 % [4].Проблема профилактики ПРИ в абдоминальной хирургии до настоящего времени остается актуальной. Это в значительной степени связано с тем, что с возрастанием числа сложных операций с применением современных технологий увеличивается объем и продолжительность оперативных вмешательств, повышаются травматичность тканей и кровопотеря, которые способствуют развитию послеоперационных инфекционных осложнений. Лечение раневой инфекции требует дополнительных затрат и значительно увеличивает время пребывания больного в стационаре.По данным отечественных авторов, частота развития ПРИ в результате проведения плановых операций составляет в среднем 6,5–6,9 %, варьируя в зависимости от вида хирургического вмешательства [6,7].В неотложной абдоминальной хирургии частота гнойных осложнений достигает 23,5-71,2% [6]. ПРИ приводит к удлинению сроков госпитализации и обусловливает дополнительные расходы на лечение, что в итоге повышает его общую стоимость на 10–20 % [8]. Наличие абдоминального очага полимикробной инфекции, быстрое включение механизмов эндогенной транслокации микроорганизмов и их токсинов запускают реакцию системного воспалительного ответа и инициируют развитие полиорганной недостаточности. Наиболее тяжелым осложнением в абдоминальной хирургии является перитонит, частота развития которого колеблется от 3 до 70%, а летальность при этом достигает 20% [4,5].

Общепризнанным методом предупреждения ПРИ является периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП), которая, однако, нередко проводится нерационально. В настоящее время наблюдается рост частоты тяжелых ПРИ, что обусловлено старением населения, увеличением общего числа хирургических операций, внедрением в медицинскую практику сложных и длительных оперативных вмешательств, новых инвазивных диагностических процедур, материалов и иммунодепрессантов, широким применением искусственной вентиляции легких, распространенностью иммунодефицит-ных состояний [5,9].

Таким образом, поиск и обоснование новых подходов в стратегии ПАП в плановой и экстренной абдоминальной хирургии является важной и актуальной задачей.



Цель исследования - изучить эффективность применения бактазона в качестве препарата профилактики ПРИ в плановой и экстренной абдоминальной хирургии и внедрить оптимальный алгоритм ПАП в практику.

Материалы и методы исследований.Работа выполнена в отделениях хирургической реанимации и абдоминальной хирургии 2-й клиники Ташкентской Медицинской Академии с января 2014 по декабрь 2015 гг.В работе выделены две группы больных (n=120), обе группы составили по 60 пациентов, оперированных в плановом и экстренном порядке, соответственно. Эти пациенты получали Бактазона 1,5 г (Цефоперазон 1г+ Сулбактам 0.5г) в/в болюсно или в/в капельно до операции. Распределение больных по возрасту, полу, характеру операции и формулярная схема ПАП представлены в таб.1,2 и 3.

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту и полу

Группы

Группа А

Группа В

(n=60)

(n=60)

Возраст,лет

Муж.%

Жен.%

Муж.%

Жен.%

До 30

77,3

67,6

80,1

72,4

31 – 50

15,7

24,1

13,3

15,4

51– 75

7,0

8,3

6,6

12,2

Средний возраст больных, лет (M±σ)

38,7±15,2

37,0±15,4

37,5±17,7

38,8±14,7

Кол-во больных

38

22

36

24


Таблица 2.

Больные оперированные в экстренном и плановом порядке

Группа А


Группа В


(n=60)

(n=60)

Хр. кальк. Холецистит (n=27)

Острый аппендицит (n=32)

Пупочная грыжа (n=12)

Острый холецистит ( n=9)

Язвенная болезнь желудка (n=9)

Ущемленная грыжа (n=7)

Эхинококкоз печени (n=3)

Перфоративная гастродуоденальная язва(n=4)

ЭРПХГ с ЧЧХС (n=9)

Острая кишечная непроходимость (n=8)



Таблица 3.

Формулярная схема ПАП в группе А


Антибиотик

Режимы применения

Бактазон

1,5 г в/в через каждые12 часов (в течение 3 дня до операции)

Формулярная схема ПАП в группе В


Антибиотик

Режимы применения

Бактазон

1,5 г, в/в 20-30 мин до операции,

1,5 г, в/в через каждые 12 часов после операции*

(1-день в ХР1 и ХР2)

*В послеоперационном периоде проводилось повторное болюсное внутривенное введение 1,5 г бактазона через 12 часов после первого введения.

В исследование включены следующие данные- анамнез, клинические исследования (температура тела, среднее артериальное давление (АДср), частота сердечных сокращений (ЧСС),оживление раны,лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма, бактериологический посев из дренажа с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам),инструментальные данные (УЗД абдоминальной полости, рентгенография грудной клетки в динамике, уровень сатурации кислорода (SpO2)).

Клиническая эффективность применения антимикробной профилактики оценивалась по наличию или отсутствию нагноения раны (клинические симптомы локального инфекционного процесса в зоне операционной раны, наличие гнойного экссудата, раскрытие части или всей раны, микробиологическая верификация инфекционного процесса).

Статистическую обработку полученных данных осуществляли при помощи пакета программ STATISTICA 6.0 (StatSoft, США). Данные представлены в формате М±δ (M— средняя арифметическая, δ— стандартное отклонение).



Результаты и обсуждение. При анализе клинической эффективности антимикробной профилактики было установлено, что в обеих группах пациентов, получавших в периоперационном периоде Бактазон, нагноение операционной раны возникло у 2 (3,33%) пациентов в группе А и у 3 (5%) пациентов в группе Б (рис 1), в экссудате в обоих случаях была выявлена E. coli. Случаев плохой переносимости Бактазона у исследуемого контингента больных выявлено не было. Статистически достоверно антибиотикопрофилактика в обеих группах эффективно снижают частоту ПРИ (р≤0,05).

Рис.1. Частота ПРИ в исследуемых группах

Отмечено, что средний послеоперационный койко-день статистически достоверно меньше в группе А, чем в группе В. (таблице 4)


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

  • Результаты и обсуждение.
  • Таблица 3. Частота ИОХВ в исследуемых группах
  • Таблица 4. Сравнение групп по койко-дням после операции
  • Таблица 5. Уровень индексов эндогенной интоксикации на 1-е сутки
  • Таблица 6. Уровень индексов эндогенной интоксикации на 5-е сутки
  • ХУЛОСА ЎТКИР АППЕНДИЦИТДА АМАЛИЁТДАН ОЛДИНГИ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА Аваков В.Е., 1 Урунов З.Б.
  • Абдужапаров Ҳ.Н. 2
  • SUMMARY ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS SURGICAL SITE INFECTIONS IN ACUTE APPENDICITES V.E. Avakov 1 , Z.B. Urunov 1
  • , H.N. Abdujaparov 2 , Khaitov Sh.Sh. 2 1 Tashkent Medical Akademy, Department of Anesthesiology and Critical Care
  • УДК:616.94:616. 25 -0 05:616.9-08-086 БАКТАЗОН В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ В ПЛАНОВОЙ И ЭКСТРЕННОЙ
  • Норбоев Д.А., 2 Хайитов Ш.Ш., 2 Расулов А.Д., 2 Эшкобилов Ш.Н. 2 1
  • Ташкентской медицинской академии, Отделение хирургической реанимации №1 и №2 Ключевые слова
  • Материалы и методы исследований.
  • Таблица 1. Распределение больных по возрасту и полу
  • Группы Группа А Группа В (n=60)
  • Средний возраст больных, лет (M±σ)
  • Таблица 2. Больные оперированные в экстренном и плановом порядке
  • Таблица 3. Формулярная схема ПАП в группе А
  • Формулярная схема ПАП в группе В
  • Рис.1. Частота ПРИ в исследуемых группах