Государственный акционерный концерн «узфармсаноат»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Государственный акционерный концерн «узфармсаноат»



страница24/27
Дата06.01.2017
Размер5,69 Mb.


1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   27

Рис.2. Градация зарегистрированных ЖЭ по классификации B.Lown, M.Wolf и M.Ryan у больных с АГ (%)
Как показывают результаты проведенных эпидемиологических исследований, общая и СС смертность нарастают по мере увеличения выраженности гипертрофии ЛЖ. Установлено, что основной непосредственной причиной внезапной смерти являются желудочковые нарушения ритма, которые составляют 80% случаев. Желудочковые аритмии значительно чаще возникают у больных с гипертрофией ЛЖ, чем без таковой. Это справедливо как для ЖЭ, так для более сложных нарушений ритма по типу парных экстрасистол.

Это подтверждается и результатами нашего исследования- высокие градации ЖЭ наблюдались, в основном, у больных с гипертрофическими типами ремоделирования ЛЖ – в 3-й и 4-й группах.

Таким образом, выявленные изменения геометрической модели сердца позволяют считать, что гемодинамическая нагрузка в виде повышенного АД является более значимым фактором, способствующим гипертрофическим процессам, с формированием гипертрофических типов ремоделирования ЛЖ.

Выводы.

1.У больных с АГ отмечаются изменения геометрической модели ЛЖ, повышение АД в большей мере способствует развитию гипертрофических типов ремоделирования сердца.

2.У больных с гипертрофическими типами ремоделирования ЛЖ преобладают желудочковые нарушения ритма, тогда как при негипертрофических типах РС чаще регистрируются наджелудочковые нарушения ритма.
ЛИТЕРАТУРА
1.Ganau A. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. — 1992. — № 19 (1). — p. 1550-1558..

2.Маколкин, В.И. Частота сердечных сокращений как прогностический фактор у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Consilium-medicum [Электронный ресурс]. – 2006. – т. 8.- № 5.

3.Chakko S., Mulingtapang R.F., Huikuri H.V. et al. Alteration in heart rate variability and its circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy free of coronary disease// Am. Heart J.- 2003.-v. 126(6).-p. 1364-1372

4. Conni M.A. Heart rate variability. // Annls of Internal Medicine.- 1993. - v. 118. - p. 436-447.

5.M. Mandawat, D. Wallbridg, S. Pringle et al. Heart rate variability in left ventricular hypertrophy // Br.Heart J. 2005. - v. 73. - p. 139-145.

ХУЛОСА

Куйидаги макола юрак ритм бузилишларини урганиш ва уларнинг артериал гипертензияси бор касалларда юрак геометрик моделини узгаришига богликлигини аниклашга каратилган.

Материал ва методлар (Материал ва тешкирув методлари-усуллари.)

Изланиш уз ичига эссенциал артериал гипертензияси бор (артериал гипертония - хафакон) 45 дан 75 ёшгача (уртача 61,1+_8,9) булган 75 та беморни камраб олиб, шулардан 44 таси эркаклар ва 31 таси эса аёллардан иборат.

Хамма касалларда суткалик ЭКГ мониторинги утказилди. Юракнинг (Юрак чап коринчасининг) функционал-тузилиш (таркибий еки структур-функционал) курчаткичлари эса эхокардиография оркали текширилди.

Утказилган изланишлар натижасига кура артериал гипертензияси бор касалларнинг куп (аксари) кисмида юракнинг геометрик шакли (модели) узгариши кузатилди.

Бирок юракнинг ремоделашиши ( моделининг узгариши – тузилишининг узгариши) хар бир гурух беморлада узига хос равишда эди. Беморларда купрок чап коринчанинг концентрик гипертрофияси учраб, 25 (33,3%) кишини ташкил килди. Чап коринча эксцентрик гипертрофияси эса 20 та беморда (20%), концентрик ремоделлашуви (узгариши) 14 та беморда (18,7%) учради. Юрак нормал геометрик шакли факатгина 21 та (28%) беморда сакланган эди.

Суткалик ЭКГ мониторинг натижалари анализ килинганда, куйидаги аритмия турлари аникланди: НЖЭС -35%, ЖЭС 13%, НЖЭ=ЖЭС -45%, 7% холда ритм узгариши кузатилмади. Юракнинг чап коринчаси гипертрофик типда узгариш кузатилган беморларда асосан коринча аритмиялари учраса, юракнинг гипертрофиясиз (ногипертрофик) узгаришларида эса коринча олди (коринча усти) ритм бузилишлари купрок учради.




SUMMARY
The article is devoted to determination of cardiac arrhythmias and to establish the relationship of arrhythmias detected with the geometric model of the heart changes in patients with hypertension.

Material and methods. The study includes 75 patients, aged from 45 to 75 years (mean age 61,1 ± 8,9 years), of which 44 were men (58.7%) and 31 (41.3%) women with essential hypertension . All surveyed held ECG monitoring. Structural and functional parameters of the left ventricle were assessed by echocardiography (echocardiography). As a result of research in the vast number of examined patients with hypertension revealed changes in the geometric model of the heart. However, there were certain characteristics in each group of MS patients. Dominated patients with LV CG 25 patients (33.3%). EG LV was detected in 20 patients (20%), KR LV - in 14 patients (18.7%). Normal cardiac geometry observed in 21 patients (28%).



In the analysis of daily ECG monitoring revealed the following types of arrhythmia: SVES -35%, 13% VES, VES SVE = -45%, without arrhythmias -7%. In patients with hypertrophic types of LV remodeling prevailed ventricular arrhythmias, whereas in the RS types without hypertrophic supraventricular arrhythmias registered increasingly


УДК: 616-001. 36-02:616-005.4
ДЕЙСТВИЕ НОВОГО ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯ ОСМОДИУРЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ

Каримов Х.Я., Шевченко Л.И., Алимов Т.Р.

НИИ гематологии и переливания крови МЗ РУз
Ключевые слова: шок геморрагический, полифункциональный кровезаменитель, осмодиуретическое действие.

Актуальность.Создание и разработка новых, патогенетически обоснованных, высокоэффективных средств и методов терапии экстремальных состояний, обеспечивающих коррекцию различных функций организма на клеточном уровне, является одной из актуальных задач современной медицины, решение которой во многом определяет течение и исход большинства патологических состояний [1,9]. Основой современных методов коррекции патологических изменений при экстремальных ситуациях является инфузионно-трансфузионная терапия с применением новых более современных эффективных кровезаменителей полифункционального действия. Существующие кровезаменители способны восстанавливать гемодинамику, микроциркуляцию, кислотно-основное состояние (КОС), водно-электролитный баланс и агрегатное состояние крови, но не один из них не может обеспечить восстановление клеточной энергетики, окислительного метаболизма и восстановление структуры и функции клеток [6,8]. Исходя из этого, в НИИ гематологии и переливания крови МЗ РУз был разработан новый отечественный кровезаменитель, содержащий в своем составе биологически активные компоненты, антигипоксант биоэнергетического действия и осмодиуретик, обладающий повышенной диуретической, антиоксидантной и детоксицирующей активностью и гемореологическим действием [8]. Эффективное лекарственное средство по своим целевым свойствам превосходит существующие аналоги, выпускаемые в России, Украине и Германии и может быть применено при терминальных стадиях экстремальных состояний [8,9].

Целью исследования явилось изучение эффективности действия нового полифункционального кровезаменителя при геморрагическом шоке.

Материалы и методы исследований. Эксперименты были поставлены на 30 кроликах массой 2,2±0,2 кг на модели геморрагического шока. Модель геморрагического шока воспроизводили по модифицированному в лаборатории методу Уиггерса (под этаминаловым наркозом). Местную анестезию, выделение бедренных сосудов, стабилизацию и эксфузию крови в резервуар осуществляли дробными кровопусканиями так, чтобы артериальное давление (АД) снижалось до 40 мм рт. ст. в течение 1 часа. Общее количество выпущенной в резервуар крови соответствовало 27,0±2,6 мл/кг. При достижении АД 40 мм рт. ст. кровопотерю прекращали и этот уровень АД поддерживали полуавтоматически до наступления шока. Критериями наступления шока служили спонтанная реинфузия 1/3 выпущенной в резервуар крови и снижение pH артериальной крови ниже 7,2±0,02 [6].

Животные были разделены на следующие группы: I группа – до геморрагического шока (интактные), II группа (контрольная) – с геморрагическим шоком, III группа (сравнения) – с геморрагическим шоком после инфузии реосорбилакта, а IV группа (основная, опытная) – с геморрагическим шоком после инфузии нового полифункционального кровезаменителя.

После наступления геморрагического шока, согласно вышеуказанным критериям, в III группе животным вводили реосорбилакт (группа сравнения), а в IV группе – новый полифункциональный кровезаменитель (группа опыта) из расчёта 40 мл/кг массы тела (доза солевого кровезаменителя, необходимая при шоке).

В динамике у кроликов были изучены следующие гемодинамические показатели: (АД), минутный объём кровообращения (МОК), объём циркулирующей крови (ОЦК) [Джурко В.И.,1981], центральное венозное давление (ЦВД). У кроликов также изучались кислотно-основное состояние крови (КОС), биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, натрий, калий) [3,4]. Также были изучены изменения показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ)- концентрация малонового диальдегида (МДА), диеновых коньюгатов и диеновых кетонов. Оценивалось состояние антиоксидантной системы (АОС)- активность супероксиддисмутазы (СОД) [7], каталазы [Королюка М.А. и соавт., 1998], глутатионпероксидазы (ГПО), глутатионредуктазы (ГР) [Власова С.Н. и др., 1990] [5,6,10]. Измерения проводились на спектрофотометре UNICO2800(United Products and Instruments, Inc., США).

Скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле:

СКФ= МСЭ • V/ ПСЭ

где V – объем экскретированной мочи, МСЭ – концентрация красителя синего Эванса (СЭ) в моче, ПСЭ – концентрация СЭ в плазме крови [2].

Кислотно-основное состояние крови (КОС) (уровень pH крови) изучалось на приборе OP-215 (Radelkis, Венгрия), биохимические показатели (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, натрий, калий, хлориды) - на биохимическом полуавтоматическом анализаторе BA88А (Mindray, Китай), с применением тест-систем HUMAN (Германия) [4,11].

Статистическая обработка полученных данных производилась при помощи критерия Стьюдента с использованием программ «Microsoft Office Excel» и «Биостатистика 4.03». Критерием статистической значимости было значение P<0,05.

Результаты и обсуждение. Результаты исследований показали, что геморрагический шок сопровождался тяжелыми расстройствами гемодинамики у кроликов. Так, у кроликов АД снижалось в 2,9 раза (p1<0,001), МОК – в 5,6 раза (p1<0,001), ОЦК – в 2,1 раза (p1<0,001) (табл.1). рН крови снизился до 7,02±0,02 ед., или на 0,4 ед. (p1<0,001), что является следствием накопления недоокисленных продуктов метаболизма из-за продолжительной гипоксии. Выраженная гиповолемия, обусловленная как кровопотерей, так и патогенетическим депонированием крови, являющимся основным фактором, приводящим к уменьшению вторичного возврата крови к сердцу.

При геморрагическом шоке выявлены тяжелые изменения углеводного обмена- концентрация глюкозы прогрессирующе нарастала, увеличиваясь в 4,7 раза (p1<0,001), по сравнению с исходными данными (табл.2). Уровень мочевины в условиях геморрагического шока повысился в 1,3 раза (p1<0,001), креатинина – в 1,2 раза (p1<0,001). Наблюдалось снижение скорости клубочковой фильтрации и диуреза, которые практически не определялись. Изменялись и показатели электролитного обмена- происходило снижение натрия на 10,9% (p1<0,001) и повышение концентрации калия на 56,8% (p1<0,001).

Геморрагический шок вызывал изменения активности процессов ПОЛ у кроликов. Так, концентрация МДА возросла в 1,5 раза, диеновых кетонов в – 1,6 раза и диеновых коньюгатов – в 2,2 раза.

При геморрагическом шоке у кроликов изменялось состояние АОС. В частности, наблюдалось понижение активности каталазы в 1,5 раза, ГПО в 1,9 раза, СОД в 2,0 раза, повышение активности ГР в 2,1 раза (табл. 3).

Таким образом, геморрагический шок характеризовался выраженным изменением гемодинамики биохимических показателей и состоянием ПОЛ и АОС.

После инфузии реосорбилакта (III группа) наблюдалось восстановление гемодинамических показателей, наблюдалось повышение АД в 1,9 раза (p2<0,001), МОК – в 3,0 раза (p2<0,001), ОЦК – в 1,7 раза, ЦВД – в 1,6 раза (p2<0,001).

Содержание в крови глюкозы после инфузии реосорбилакта снизилось на 19,7% (p2<0,001), относительно показателей II группы. Происходило восстановление электролитного состава крови – повышение натрия на 5,1% (p2<0,01), снижение калия на 52,6% (p2<0,001) до исходного уровня. Скорость клубочковой фильтрации

Таблица 1.

ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ

И ПОСЛЕ ИНФУЗИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ У КРОЛИКОВ (M±m).


Исследуемые группы

Показатели

АД,

мм рт. ст.



ОЦК,

мл/кг


МОК

мл/кг


ЦВД

мм вод. ст.



Скорость

клубочковой фильтрации, мл/мин



Диурез

мл/мин


Продолжительность жизни

животных, ч



Выживаемость, %

I группа

104,5±1,8

59,0±3,0

145,8±3,4

12,4±2,4

1,70±0,1

0,36±0,1

-

-

II группа

36,0±1,4*

28,1±2,5*

26,0±0,6*

-16,2±2,1*

0*

0*

-

-

III группа

69,3±4,0*^

47,7±1,6*^

77,9±4,3*^

10,0±2,1*^

0,72±0,04*^

0,28±0,05^

14,9±1,0

43

IV группа

86,4±1,9*^#

52,8±1,7*^#

102,2±5,0*^#

-8,0±2,3*^

1,10±0,05*^#

0,52±0,04^

18,5±1,9

56


Примечание

  1. * – достоверность различия (р<0,05) при сравнении результатов с исходными данными (I группа);

  2. ^ – то же (р<0,05) при сравнении результатов с данными, полученными во II группе;

  3. # – то же (р<0,05) при сравнении результатов с данными, полученными в III группе.

восстанавливалась относительно значений при геморрагическом шоке и составила 0,72±0,04. рН крови в III группе восстанавливался до 7,18±0,02 (на 0,16 ед.) (p2<0,001).

Активность процессов ПОЛ после применения реосорбилакта уменьшалась. Так концентрация МДА снижалась в 1,3 раза, диеновых коньюгатов – в 1,3 раза. Отмечалась тенденция к снижению концентрации диеновых кетонов.

После применения реосорбилакта наблюдалось восстановление показателей АОС. Активность ГР повышалась в 1,5 раза, а СОД - в 1,3 раза. Наблюдалась тенденция к восстановлению активности каталазы и ГПО.

После инфузии нового полифункционального кровезаменителя в IV группе наблюдалась коррекция гемодинамических показателей, относительно их значений при геморрагическом шоке – уровень АД повысился в 2,4 (p2<0,001) раза, МОК повысился в 3,9 (p2<0,001) раза, ОЦК - в 1,9 (p2<0,001) раза, ЦВД понизилось в 2,0 раза (p2<0,001), а по сравнению с III группой: АД повысилось на 24,7% (p3<0,01) и МОК – на 31,2% (p3<0,01) ОЦК – на 10,7% (p3<0,05).

Концентрация глюкозы после инфузии нового полифункционального кровезаменителя, относительно её значения во II группе, достоверно снизилась в 1,4 раза (p2<0,001), что по сравнению с III группой было на 14,3% ниже (p3<0,05). После инфузии нового полифункционального кровезаменителя уровень креатинина, снизился в 1,1 раза (p2<0,05). Электролитный состав крови после инфузии нового полифункционального кровезаменителя, по сравнению с показателями II группы, восстанавливался до исходного уровня, наблюдалось повышение концентрации натрия на 8,3% (p2<0,01) и понижение уровня калия на 56,8% (p2<0,001).

В IV группе, относительно II группы, скорость клубочковой фильтрации увеличилась с 0 до 1,10±0,05 (p2<0,001), что было ниже показателей у интактных животных на 54,5% (p1<0,001), но выше относительно III группы (сравнения) на 52,8% (p3<0,001). Диурез после введения нового полифункционального кровезаменителя увеличился и составил 0,42±0,04 (p2<0,001), что было значительно выше, чем в III группе, на 85,7% (p3<0,01), что свидетельствует о восстановлении функции почек после инфузии нового полифункционального кровезаменителя.

В IV группе рН крови повысился до 7,28±0,02, что на 0,26 ед. (p2<0,001) больше, чем при геморрагическом шоке, или на 0,1 ед. (p3<0,01) больше, чем после инфузии реосорбилакта.

После инфузии нового полифункционального кровезаменителя снижалась активность процессов ПОЛ. Концентрация МДА снижалась в 2,1 раза, диеновых кетонов – в 1,6 раза, диеновых коньюгатов – в 2,2 раза, что относительно значений после применения реосорбилакта было ниже на 68,8%, 47,1%, 66,7% соответственно.

После введения нового кровезаменителя показатели АОС восстанавливались. Так активность каталазы возросла в 1,6 раза, ГР – в 2,4 раза, ГПО – в 1,9 раза, СОД в 2,2 раза, что было на 57,9%, 62,5%, 55,0% и 66,7% соответственно выше, чем после инфузии реосорбилакта.

Выживаемость после инфузии нового полифункционального кровезаменителя была выше на 30,2%, чем после введения реосорбилакта, а продолжительность жизни – на 3,6 часов.

Таким образом, применение нового полифункционального кровезаменителя приводило к более эффективному восстановлению показателей гемодинамики, биохимических показателей сыворотки крови, ПОЛ и АОС, по сравнению с результатом после введения реосорбилакта.

Выводы.

1.Применение нового полифункционального кровезаменителя при геморрагическом шоке у кроликов показало, что он эффективнее восстанавливает показатели гемодинамики и



Таблица 2.

ИЗМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ И ПОСЛЕ

ИНФУЗИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ У КРОЛИКОВ (M±m).


Исследуемые группы

Показатели

АЛТ,

Ед/л


АСТ,

Ед/л


Глюкоза, ммоль/л

Мочевина, ммоль/л

Креатинин, ммоль/л

Натрий,

ммоль/л


Калий,

ммоль/л


Общий

белок, г/л



рН,

усл. ед.


I группа

2,6±0,7

13,4±1,1

5,3±0,6

4,8±0,2

64,7±2,2

141,6±1,3

3,7±0,2

70,1±1,9

7,42±0,05

II группа

2,7±0,8

13,6±1,0

24,9±1,4*

6,1±0,9*

78,6±2,6*

127,7±1,3*

5,8±0,1*

55,2±1,8*

7,02±0,02*

III группа

2,7±0,8

13,5±0,9

20,8±0,9*^

6,1±3,1

74,4±3,4*

134,2±1,2*^

3,8±0,1^

50,4±1,7*

7,18±0,02*^

IV группа

2,7±0,7

13,5±0,8

18,2±0,8*^#

5,0±2,3

69,7±2,7^

138,3±2,4^

3,7±0,1*^

53,7±1,6*

7,28±0,02*^#


Примечание –

  1. – достоверность различия (р<0,05) при сравнении результатов с исходными данными (I группа);

  2. ^ – то же (р<0,05) при сравнении результатов с данными, полученными во II группе;

  3. # – то же (р<0,05) при сравнении результатов с данными, полученными в III группе.

Таблица 3.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И

АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ И ПОСЛЕ ИНФУЗИИ

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ У КРОЛИКОВ (М ± m).


Показатели

I группа (исходные данные)

II группа

(геморрагический шок)

III группа

(лечение

реосорбилактом)

IV группа

(лечение новым

кровезаменителем)

Каталаза, эритроциты, нг/мг Hb x мин

39,9±2,9

25,8±2,5*

25,9±1,1*

40,9±1.7^#

Глутатионредуктаза, эритроциты, мкМ НАДФН2/мин x г Hb

2,3±0,1

1,1±0,2*

1,6±0,1*^

2,6±0,2^#

Глутатионпероксидаза, эритроциты, усл. ед/мин x мг Hb

0,30±0,02

0,16±0,04*

0,20±0,01*

0,31±0,01^#

СОД, плазма, усл. ед/мг белка

5,1 ± 0,2

2,5±0,2*

3,3±0,3*^

5,5±0,2^#

МДА, плазма, нмоль/мл пл.

2,2±0,06

3,3±0,10*

2,7±0,02*^

1,6±0,06*^#

Диеновые кетоны, отн. ед.

0,17±0,04

0,28±0,03*

0,25±0,02

0,17±0,02^#

Диеновые коньюгаты, отн. ед.

1,2±0,1

2,6±0,1*

2,0±0,2*^

1,2±0,1^


Примечание –

1* – достоверность различия (р<0,05) при сравнении результатов с исходными данными (I группа);

2 ^ – то же (р<0,05) при сравнении результатов с данными, полученными при шоке;

3 # – то же (р<0,05) при сравнении результатов с данными, полученными после инфузии реосорбилакта.

кислотно-основного состояния крови, приводит к восстановлению биохимических показателей, по сравнению с инфузией реосорбилакта.

2.Выживаемость животных и продолжительность жизни после инфузии нового полифункционального кровезаменителя, по сравнению с инфузией реосорбилакта, были выше.

3.Новый полифункциональный кровезаменитель обладает более выраженным диуретическим эффектом по сравнению с реосорбилактом.

4.Применение нового полифункционального кровезаменителя эффективнее, по сравнению с реосорбилактом, восстанавливает состояние АОС и замедляет интенсивность процессов ПОЛ.
ЛИТЕРАТУРА

1.Гришина Г.В. Современные кровезаменители при кровопотере и шоке// Вестник службы крови России. -2013.-№ 4.-с. 38-45.

2.Еналдиева Д.А., Караев Т.Р., Джиоев И.Г., Бибаева Л.В. Экспериментальное изучение влияния фтора на водовыделительную функцию почек и почечный кровоток// Вестник международной академии экологии и безопасности жизнедеятельности.- 2010.-т. 15(4).-с. 112–113.

3.Камышников В.С. Методы клинических лабораторных исследований. Москва: «МЕДпресс_информ».- 2011.- 750 с.

4.Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. «ГОЭТАР- Медиа».- 2007.- 779 с.

5.Меньшикова Е.Б., Зенков Н.К., Ланкин В.З. и др. Окислительный стресс: Патологические состояния и заболевания. Новосибирск «АРТА».- 2008.- 284 с.

6.Меньщикова Е. Б., Ланкин В. З., Зенков Н. К. и др. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты. М.: Слово.- 2006.-556 с.

7.Сирота Т.В. Новый подход в исследовании реакции автоокисления адреналина: возможность полярографического определения активности супероксиддисмутазы и антиоксидантных свойств различных препаратов// Биомедицинская химия.- 2012.-т. 58.-№ 1.-с. 77-87.

8.Патент № IAP 05053 от 17.06.2015 «Состав кровезаменителя».

9.Healy-Torre A., Marko N.F., Weil R.J. Hyperosmolar therapy for intracranial hypertension// Neurocrit. Care.- 2012.-v. 17.-p. 117–130.

10.Kusano C., Ferrari B. Total Antioxidant Capacity: a biomarker in biomedical and nutritional studies// J.Cell.Mol.Biol.- 2008.-v. 7.- N 1.-p. 1-15.  

11.Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. – USA, W.B Sounders Company.- 2006.-p. 1798.
УДК 612.3.

РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ СЛУЧАЕВ СИНДРОМА

ВРОЖДЕННОЙ КРАСНУХИ В г. ТАШКЕНТЕ

Кораев Б.Б.

Научно-исследовательский институт вирусологии МЗ РУз
Ключевые слова: врожденная краснуха,синдром, ретроспективное выявление, г.Ташкент.

Актуальность. Более чем столетие краснуха считалась умеренной (не опасной) болезнью. Но в 1941 году были установлено, что краснуха оказывает внутриутробный эффект [N.M. Gregg, 1941]. В 1943 году была установлена связь между краснухой у матери в течении беременности и развитием глухоты, слепоты, поражением сердца и другими врожденными уродствами среди новорожденных [C.Swain, 1943]. В 1969 году Cooper с соавт. [3] указал, что вероятность возникновения синдрома врожденной краснухи при инфицировании матери превышает 20%. Эти результаты были подтверждены Miller с соавт. [5], но показатель вероятности в их исследовании ниже. Диагностика синдрома врожденной краснухи не представляет трудности в случае проявления классической триады симптомов - триаду Грега (катаракта, пороки сердца, глухота) [6]. Однако, в других случаях возникновения патологий вызванных краснухой диагностика затруднена, особенно, если заражение матери произошло в поздних сроках беременности. При заражении вирусом беременной женщиной в ранние сроки беременности, она имеет 90% шанс проникновения вируса в её плод. Это может привести или к смерти плода или к возникновению СВК. Глухота более характерна, однако, СВК способен вызывать и поражения глаз, сердца и мозга. Некоторые дефекты, связанные с СВК, проявляются сразу после рождения, тогда как некоторые спустя месяцы или годы (от 2 до 4 лет) [1]. Некоторые дефекты являются кратковременными (например, геморрагическая сыпь), некоторые стойким структурными изменениями (глухота, повреждения ЦНС, врожденные заболевания сердца, катаракта), или состояния с поздним проявлением (диабет).

Глухота возникает в 70-90% случаев СВК (особенно, при поражении после 4 месяцев беременности) [1], и в 50% это является единственным симптомом СВК [7], хотя не всегда регистрируется на начальных этапах. Диагностика глухоты в роддоме возможна только при наличии специального оборудования.

За последние 10 лет в официальной статистике по Республике Узбекистан не было зарегистрировано ни одного случая СВК, тогда как ежегодно отмечаются случаи заболевания краснухой.

В данном случае, целесообразно применение мирового опыта использования стандартного определения случая. Стандартное определение позволяет, основываясь на наличии определенных критериев, устанавливать диагноз заболевания и проводить классификацию заболевания в зависимости от наличия подтверждающих методов исследования.

Определение случая для врожденной краснухи было предложено Центром по контролю за инфекционными заболеваниями США (СDС) в 1990 году [4], затем доработанное определение случая CDC указывается в руководстве ВОЗ по слежению за краснухой и СВК [2], следующее аналогичное определение представлено в документе 2001 ВОЗ Стандарты для надзора некоторых вакцина управляемых заболеваний [8].

Цель исследования - определить уровень встречаемости случаев синдрома врожденной краснухи в городе Ташкенте в соответствии со стандартным определением случая СВК за период с 2002 г. по 2007 г.

Материалы и методы исследований. Материалом исследования служили архивные материалы родильных домов, поликлиник, детских больниц (отделения патологии новорожденных): истории болезни, истории родов, истории новорожденных, амбулаторные карты.

Метод исследования: ретроспективное эпидемиологическое исследование.

Критерии для отбора в исследование:

1. Ребенок, родившийся у матери, проживающей в городе Ташкенте за период с 1 января 2002 года, по 31 августа 2007 года.

2.Наличие одного или более из следующих симптомов: катаракта, врожденная глаукома, врожденное заболевание сердца, снижение (потеря) слуха, пигментарная ретинопатия, геморрагическая сыпь, спленомегалия, микроцефалия, врожденное слабоумие, менингоэнцефалит, остеомаляция, остеопороз, желтуха, появляющаяся в течене 24 часов после родов.

Классификация проводилась на основании стандартного определения ВОЗ [N.M.Gregg, 1941].

Сбор данных осуществлялся на основании заполнения специально разработанного вопросника.

Все данные были занесены в электронную базу данных и обработаны с помощью статистической программы Epi-Info V. 3.2.3



Результаты и обсуждение. За период исследования с 1 января 2002 года по 31 августа 2007 года в городе Ташкенте на основании ретроспективного исследования согласно критериям включения детей в исследование было выявлено 627 детей, из которых девочек было 293 (46,7% 95% ДИ 42,8% -50,7%), мальчиков (53,3% 95%ДИ 49,3% -57,2%). Некоторое превалирование мужского пола отмечается в пределах статистической вариабельности.

За изученный период отмечается различный уровень распространённости случаев СВК по годам. Так, самый низкий уровень отмечен в 2002 году – 66 случаев (2,23 на 1000 рожденных), в 2003 году – 73 (2,42/1000), в 2004 – 95 случаев (3,09/1000), в 2005 году – 121 (3,85/1000), в 2006 году – 149 случаев (4,65/1000). За 8 месяцев 2007 года зафиксировано 123 случая с использованием метода расчета многолетней тенденции мы рассчитали предполагаемый (расчетный) показатель СВК в 2007 году, он составляет – 165 (5,05/1000). (Рис. 1.) Отмечается стойкая тенденция к увеличению числа случаев СВК.

Согласно стандартному определению СВК ВОЗ, классификация проводится на 3 уровня – подозрительный, клинически подтвержденный (КПС) и лабораторно подтвержденный. В ретроспективном исследовании не было доступно изучение результатов лабораторного тестирования, следовательно, в нашем исследовании были доступны лишь 2 уровня. Так, из 627 детей, согласно стандартному определению, подозрительными являются 563 ребенка (89,8%) и 64 случая (10,2%) соответствующие определению как клинически подтвержденный. Если в общей структуре СВК наблюдается стойкое увеличение числа случаев СВК, то в динамике клинически подтвержденных случаев наблюдается некоторая волнообразность- увеличение числа случаев в 2003-2004 годах и в 2006-2007 годах, снижение в 2002 и в 2005 годах. Число клинически подтвержденных случаев варьирует от 7 до 15 случаев в год.

Соотношение клинически подтвержденный/подозрительный случай по полу не имеет статистически достоверной разницы- у девочек 33/260, у мальчиков 31/303 соответственно (ОШ 1,24 95%ДИ 0,72-2,15; р=0,41).

В годовой динамике встречаемости случаев СВК отмечается волнообразность (сезонность) колебаний- с февраля по май отмечается увеличение числа случаев, в июне месяце отмечается пик, а затем отмечается постепенное снижение числа случаев. Самый низкий уровень числа случаев СВК отмечается в феврале месяце (Рис.2). Изучив динамику рождаемости детей в городе Ташкенте, мы установили, что рождаемость в течение года не одинакова. Так, отмечается подъем рождаемости с января по апрель месяц, в апреле-мае отмечается пик, с июня отмечается постепенное снижение уровня рождаемости. Тем самым мы можем утверждать, что внутригодовая динамика случаев СВК не связана с динамикой рождаемости и имеет свою характерную особенность.

Среди изученных случаев не было отмечено проявление классической триады симптомов (катаракта, пороки сердца, глухота). Наиболее распространённым признаком из группы А является врожденное заболевание сердца (табл.1): среди всех случаев встречаемость составляет 54,7%, а среди клинически подтвержденных случаев 84,4%. Среди врожденных пороков сердца наиболее часто отмечается дефект межжелудочковой перегородки 15,9% среди всех случаев и среди КПС – 18,8%. Далее следует незаращение артериального протока – 8,6%, среди КПС – 4,7%. Следующим по распространенности признаком является снижение (потеря) слуха- 3,7% среди всех случаев и 4,7% среди КПС. Катаракта и глаукома в общем количестве случаев распространены не более 3,5%, тогда как среди КПС их распространённость составляет 7,8% и 6,3% соответственно.

Среди признаков группы В наиболее распространённой является желтуха, появляющаяся в течение 24 часов после родов- 23,6% среди всех случаев и 59,4% среди КПС. Далее следует микроцефалия- 10,2% среди всех случаев и 15,6% среди КПС.

Мальчиков с врожденными пороками сердца отмечалось 170 (49,6%), девочек – 173 (50,4%). Отмечается несколько больший уровень врожденных пороков среди девочек, имеющий статистическое значение (ОШ 1,39 95%ДИ 1,01-1,9; р=0,04).



Выводы.

1.Согласно стандартному определению СВК ВОЗ на протяжении 5 лет в г. Ташкенте отмечаются случаи СВК. Динамика имеет стойкую тенденцию к увеличению. Показатель распространённости составляет от 2,23 до 5,05 случаев на 1000 новорожденных. Число клинически подтвержденных случаев варьирует от 7 до 15 случаев в год.

2.Распространенность подозрительных и клинически подтвержденных случаев не зависит от пола ребенка и от уровня рождаемости в течении года.

3.В течение года отмечается сезонное колебание частоты СВК с пиком в июне месяце и минимальном уровнем в феврале.

4.Среди симптомов наиболее распространенным является врожденное поражение сердца, которое чаще встречается у девочек.

ЛИТЕРАТУРА

1.American Academy of Pediatrics. Rubella. In: Pickering L ed. Red Book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics.- 2003- р. 536-541.

2.Case Definitions for Public Health Surveillance. MMWR Recommendations and Reports. Oct 19.- 1990- vl. 39 -No. RR-13.

3.Cooper L.Z., Ziring P.A., Ockerse A.B., Fedun B., Kiely B., Krugmen S. /Rubella clinical manifestations and management //Am. J. Dis. Child.- 1969.- v.118- p.18-29.

4.Guidelines for surveillance of congenital rubella syndrome and rubella. Field test version, May 1999. WHO/V&B/99.22.

5.Miller E., Cradock-Watson J.E., Pollack T.M. /Consequences of confirmed maternal rubella at successive stages of pregnancy// Lancet.- 1982.- v. 2 (8302). -p. 781-784.

6.Sever J.L. Congenital rubella// Clinical Perinatology.- 1979.- v.6 - p.347-352.

7.Smith A. Deafness and hearing impairment in Congenital Rubella Syndrome (CRS). Presented at the 5th Meeting of the WHO Steering Committee on Epidemiology and Field Research, Geneva, 4-5 Ma.- 1999.



8.WHO–recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases.- WHO/EPI/GEN/98.01 Rev.1.





Таблица 1.

Встречаемость клинических признаков среди выявленных случаев

синдрома врожденной краснухи в г. Ташкенте


Признак

Клинически подтвержденный (n=64)

Подозрительный (n=563)

Всего (n=627)

всего

%

всего

%

всего

%

Врожденное заболевание сердца

54

84,4

289

51,3

343

54,7

Незаращение артериального протока

3

4,7

51

9,1

54

8,6

Стеноз периферического легочного ствола

2

3,1

27

4,8

29

4,6

Неизвестное заболевание сердца

3

4,7

11

2,0

14

2,2

Дефект межжелудочковой перегородки

12

18,8

88

15,6

100

15,9

Другие заболевания сердца

14

21,9

72

12,8

86

13,7

Желтуха

38

59,4

110

19,5

148

23,6

Микроцефалия

10

15,6

54

9,6

64

10,2

Врожденное слабоумие

11

17,2

28

5,0

39

6,2

Менингоэнцефалит

1

1,6

33

5,9

34

5,4

Снижение (потеря) слуха

3

4,7

20

3,6

23

3,7

Катаракта

5

7,8

17

3,0

22

3,5

Глаукома

4

6,3

8

1,4

12

1,9

Геморрагическая сыпь

1

1,6

14

2,5

15

2,4

Пигментарная ретинопатия

3

4,7

5

0,9

8

1,3

Спленомегалия

1

1,6

4

0,7

5

0,8

Остеопороз (остеомаляция)

2

3,1

4

0,7

6

1,0



ХУЛОСА

Тақдим этилган мақолада Тошкент шаҳрида 2002 йилдан 2007 йил давр оралиғида туғма қизилча синдромини стандарт аниқлаш ҳолатига мувофиқ туғма қизилча синдроми ҳодисаларининг кузатилиш даражаси келтирилган. Тошкент шаҳрида 5 йил мобайнида туғма қизилча синдроми ҳодисалари кузатилмоқда. Динамика ўсишга барқарор мойилликка эга. Йил мобайнида туғма қизилча синдромининг мавсумий ўзгариши кузатилиб, июн ойида энг кўп бўлиб, феврал ойида энг кам даражада. Касаллик аломатларидан энг кўп тарқалгани туғма юрак шикастланиши бўлиб, у қизларда кўпроқ учрайди.



SUMMARY
In represented work to determine a level of occurrence of cases of a congenital rubella syndrome in the city of Tashkent in conformity with standard definition case of CRS, for the period from 2002 to 2007. During 5 years in a Tashkent cases CRS are marked. Dynamics has the proof tendency to increase. In current of year seasonal fluctuation of frequency of CRS, with peak in June and a minimum level in February is marked. Among symptoms the most widespread is congenital defeat of heart which to a thicket meets at girls.

УДК 615.36-002.2.:613.018.2

Epi Info” дастури ёрдамида бруцеллез касаллигининг эпидемиологик мониторинги

Қосимов О.Ш., Маматқулов И.Ҳ., Азимов Ш.Р.,

Кучкарова Н.А.,Миррахимова Н.М.

Эпидемиология, микробиология ва юқумли касалликлар

илмий текшириш институти
Калит сузлар: бруцеллёз, “Epi Info”, эндемик, инфекция манбаи, юқиш омиллари

Мавзусининг долзарблиги.Сўнгги йилларда бруцеллезнинг ўткир шаклининг камайиб, сурункали шакллари салмоғининг ортиши давом этмоқда. Бруцеллез патогенезининг мураккаблиги, ҳозирги вақтда ўзига хос кечиши, қўзғатувчини ўз вақтида аниқлай олмаслик мукаммал профилактик дастурни тузишда қийинчилик туғдиради, бу эса бруцеллезнинг эпидемиологик назорати учун самарали, такомиллаштирилган услубларни излаб топишни тақозо қилади [2].

Эпидемиологик назорат – юқумли касаллик билан касалланиш ҳақида узлуксиз маълумот тўплашни, таҳлил этишни, умумлаштиришни ва умумлаштирилган информацияни тарқатишни таъминловчи тизимдир. Эпидемик назорат изчил ахборот тизими бўлиб, оптимал режалар тузишнинг, юқумли ва паразитар касалликларнинг профилактикаси ҳамда санитария – эпидемиология хизмати фаолиятини реализация қилишнинг ва такомиллаштиришнинг асоси ҳисобланади. Ушбу фаолиятни реализация қилишнинг ўзи эса (инфекция манбаини нейтраллаш, юқиш механизмини бартараф этиш, аҳоли мойиллигини пасайтириш) профилактик ва эпидемияга қарши тадбирлар тизимига мансубдир [3].

Сўнгги йилларда эпидемик кўтарилишларни текширишларда, инфекция манбаларини аниқлашда, эпидемиологик назоратда, профилактик текширишларни бажаришда, ҳисоботларни ёзишда компьютер дастурларидан фойдаланилмоқда [1,4].

Текширишнинг мақсади- юқиш хавфи ва касалланиш юқори бўлган ҳамда касалланиш спорадик ҳолларда учрайдиган ҳудудлардаги кўнгиллиларда эпидемиологик сўровнома ўтказиш ва олинган маълумотларни Epi Info дастури ёрдамида қиёсий таҳлил этиш.

Материаллар ва услублар. Республикамизнинг бруцеллёз бўйича шартли эндемик бўлган Бухоро (643), Самарқанд (523) ва Фарғона (507) вилоятларида кўнгиллиларда махсус ишлаб чиқилган анкета (сўровнома) ёрдамида эпидемиологик сўровнома ўтказилиб, улар Epi Info™ version 3.3.2 дастури ёрдамида таҳлил қилинди.

Олинган натижалар ва уларнинг муҳокамаси. Эпидемиологик сўровномада қатнашган кўнгиллиларнинг ижтимоий таркиби, шахсий хўжалигида бруцеллёз инфекциясининг асосий манбаи бўлган йирик ва майда шохли ҳайвонларнинг мавжудлиги, сўйиш ва сўйишда иштирок этиши, терисини шилиш, гўштини нимталаш, жун қирқиш, бола ташлаши каби саволларга жавоблар йиғилди ва уларнинг таҳлили натижалари 1-жадвалда келтирилган.
1-жадвал.

Сўров ўтказишда қатнашган аҳолининг ижтимоий таркиби


Суриштирув (сўров) ўтказилган аҳолининг ижтимоий таркиби




Эндемик ҳудуд

%


Назоратдаги ҳудуд %

Эркаклар

37,6

18,9

Аёллар

62,4

81,1

Қишлоқ аҳолиси

100

58,8

Шаҳар аҳолиси

-

41,2

Хизматчилар

15,1

11,9

Ишчилар

15,3

11,6

Уй бекаси

28,7

48,9

Вақтинча ишсиз

19,4

8,9

Нафақадагилар

13,6

17,9

Ўқувчилар

3,4

-

Талаба

0,4

0,6

Қассоблар

4,1

0,2

Чорва молларининг мавжудлиги, уларни сўйишда қатнашган ҳоллари

ЙШҲ мавжудлиги

91,1

56,4

МШҲ мавжудлиги

69,6

28,6

ЧМни сўйиш

22,6

5,3

ЧМни сўйишда иштирок этиш

40,2

9,7

Терисини шилиш

30,4

5,1

Гўштни нимталаш

59,5

59,0

Жун қирқиш

31,8

5,7

ЧМ бола ташлаши

4,7

1,8

ЧМни эмланганлиги

-

-

Сўров ўтказилган аҳоли орасида ЧМ маҳсулотларини истеъмол қилиш ҳоллари

Сут

95,2

80,5

Қаймоқ

83,9

88,2

Пишган қаймоқ

91,7

90,3

Сузма

97,6

89,9

Пишлоқ

84,6

53,1

Гўшт

99,9

99,6

Кабоб

99,3

96,8

Қўй гўшти

98,9

95,7

Колбаса

98,2

86,4

Сўровномада қатнашган эндемик ҳудуддаги аҳолида йирик ва майда шохли ҳайвонлар 1062 (91,1%) ва 811 (69,6%) бошдан мавжуд бўлса, назоратдаги ҳудуд яъни Фарғона вилоятида эса 286 (56,4%) ва 145 (28,6%) бошни ташкил этди, мос равишда. Эндемик ҳудуддан 264 (22,6%) нафар, назоратдаги ҳудуддан эса 27(5,3%) нафар кишилар чорва молларини сўйишган. Чорва молини сўйишда эндемик ҳудуддан 469 (40,2%) нафар, назоратдаги ҳудуддан эса 49(9,7%) нафар кишилар иштирок этган.

Бруцеллёз инфекциясининг юқиш омиллари ҳисобланган чорва моллари терисини шилиш, гўштини нимталаш, жун қирқишда иштирок этиш, бу инфекция бўйича эндемик ҳисобланган Бухоро ва Самарқанд вилоятлари бўйича сўровномада қатнашганларнинг салмоғи 355 (30,4%), 694 (59,5%) ва 371( 31,8%) нафарни ташкил этган бўлса, назоратдаги Фарғона вилояти бўйича эса 26 (5,1%), 299 (59,0%) ва 29 (5,7%) нафарни ташкил этди, мос равишда.

Бруцеллёз инфекциясининг юқишида муҳим эпидемиологик аҳамиятга эга бўлган чорва молларнинг бола ташлаши бу инфекция бўйича эндемик бўлган Бухоро ва Самарқанд вилоятлари аҳолисининг ҳайвонлар орасида 55 (4,7%), Фарғона вилояти аҳолисининг чорва моллари орасида эса 9 (1,8%) ҳолатларда кузатилган. Эпидемиологик сўровномада иштирок этган аҳолининг бирорта чорва моли бруцеллёз инфекциясига қарши эмланмаган.

Маълумки, бруцеллёз касаллигида сут, қаймоқ, сузма, пишлоқ ва гўшт маҳсулотлари юқиш омиллари ҳисобланади. Шунинг учун сўровномада иштирок этган кўнгиллиларни, бу маҳсулотларни истеъмол қилишлари тўғрисида маълумотлар йиғилди ва унинг натижалари ҳам 1-жадвалда келтирилган.

1-жадвалдан кўриниб турибдики, эпидемиологик сўровномада иштирок этган 1166 нафар эндемик ҳудуд аҳолисидан сут ва сут маҳсулотларини истеъмол қиладиганлари 978 (83,9%) нафардан 1110(95,2%) нафаргача бўлса, гўшт ва гўшт маҳсулотларини истеъмол қиладиганлари 1145(98,2%) ва 1165 (99,9%) нафарни ташкил этди.

Эпидемиологик сўровномада қатнашган кўнгиллиларнинг бруцеллёз инфекциясини юқиш йўллари ва бу касалликни юқмаслиги учун бирор чора кўриши ҳақидаги маълумотлар 2-жадвалда келтирилган
2-жадвал.

Кўнгиллиларнинг бруцеллёзни юқиш йўллари ҳақида хабардорлиги ва бу касалликдан сақланиш учун чора кўриши ҳақида маълумот




Эндемик ҳудуд

%


Назоратдаги ҳудуд

%


Одамга бруцеллёзни юқиш йўллари ҳақида хабардормисиз?

ҳа

68,0

27,0

йўқ

32,0

73,0

Бруцеллёздан сақланиш учун бирор чора кўрасизми?

ҳа

60,5

25,6

йўқ

39,5

74,4

2-жадвалдан кўриниб турибдики, эндемик ҳудудда яшовчи кўнгиллиларнинг 793 (68,0%) нафари одамга бруцеллёзни юқиш йўллари ҳақида хабардорлиги, 373 (32,0%) нафари хабардор эмаслиги, 706 (60,5%) нафари бруцеллёздан сақланиш учун бирор чора қўллаши, 460 (39,5%) нафари ҳеч бир чора қўлламаслиги маълум бўлди. Назоратдаги Фарғона вилоятидаги кўнгиллиларнинг 137 (27,0%) нафари юқиш йўлларидан хабардор, 370 (73,0%) нафари юқиш йўлларини билмайди, бруцеллёздан сақланиш учун бирор чора кўрасизми саволига бу ҳудуддаги кўнгиллиларнинг 130 (25,6%) нафари чора кўришини, 377 (74,4%) нафари эса чора кўрмаслигини айтиб ўтган.

Сўров ўтказишда қатнашган кўнгиллиларда бруцеллёз касаллигининг клиник белгиларининг мавжудлиги ўрганилганда, эндемик ҳудудда 2,7% - 21,7%, назоратдаги худудда эса 0,6% дан 20,7% сўров ўтказилган кўнгиллиларда бруцеллёзнинг клиник белгилари мавжуд ва уларнинг салмоғи турлича эканлиги аниқланди (3-жадвал).


3-жадвал.

Сўров ўтказишда қатнашганларда бруцеллёз касаллигининг

клиник белгиларининг мавжудлиги




Эндемик ҳудуд


Назоратдаги ҳудуд


%

%

Соғлигига шикояти

2,7

6,1

Иситма

5,3

3,2

Терлаш

9,2

19,3

Бўғимларда оғриқ

21,6

20,7

Мушакларда оғриқ

17,2

15,2

Умумий оғриқ

13,7

10,8

Лимфа безларининг

яллиғланиши



3,4

0,6

Ҳомила тушиши

Орхит


6,0

2,7


12,7

-


Бу дастур юқиш хавфи ва касалланиш юқори бўлган минтақадаги бруцеллёзга мойил бўлган одамларни фаол топиш имконини беради, чунки ҳозирги кунда бруцеллез билан касалланган беморларни эрта аниқлаш имконияти йўқ, шунинг учун ҳам бруцеллез билан касалланган беморларни касалликнинг клиник белгилари намоён бўлганидагина тиббий ёрдамга мурожаат қиладилар, натижада касаллик кеч аниқланади. Бу ҳол бруцеллез касаллигига қарши ўтказилиши лозим бўлган профилактик ва эпидемияга қарши тадбирларнинг самарадорлигини ошириш ва бу касалликка чалинган беморларни даволашга қаратилган тадбирларнинг самарадорлигини оширишда қатор муаммоларнинг келиб чиқишига сабаб бўлади.



Хулосалар.

1.Эпидемиологик сўровномада қатнашган эндемик ҳудуддаги аҳолида йирик ва майда шохли ҳайвонлар 1062 (91,1%) ва 811 (69,6%) бошдан мавжуд бўлса, назоратдаги ҳудуд яъни Фарғона вилоятида эса 286 (56,4%) ва 145 (28,6%) бошни ташкил этди, мос равишда.

2.Бруцеллёз инфекциясининг юқишида муҳим эпидемиологик аҳамиятга эга бўлган чорва молларнинг бола ташлаши бу инфекция бўйича эндемик бўлган Бухоро ва Самарқанд вилоятлари аҳолисининг ҳайвонлар орасида назоратдаги Фарғона вилоятидаги ҳайвонларга нисбатан 2,6 марта кўп қайд этилган.

3.Эпидемиологик сўровномада иштирок этган аҳолининг бирорта чорва моли бруцеллёз инфекциясига қарши эмланмаган.

4.Сўров ўтказишда қатнашган кўнгиллиларнинг барчасида бруцеллёзнинг клиник белгилари мавжуд ва уларнинг салмоғи турлича эканлиги аниқланди.

5.Бруцеллёз инфекцияси бўйича эндемик ҳудудларда “Epi Info” version 3.3.2 компьютер технологиясидан фойдаланиш, бруцеллёз ўчоқларини аниқроқ топишга, инфекциянинг эпидемиологик ва эпизоотологик назорати сифатини оширади.



АДАБИЁТЛАР

1.Алексеев К.К. Эпизоотологическое исследование, применение математических методов и компьютерных технологий в эпизоотологии //Тр. ВГНКИ ветпрепаратов. - М., 1999.- т.42.- с.268-274.

2.Грушина Т.А. Использование новых технологий при проведении мониторинга бруцеллёза человека и животных в Казахстане //Бруцеллёз - пограничная инфекция животных и человека, требующая общих усилий разных стран: Матер. межд. рабочего совещания (2-3 июня 2008г., Серпухов, Московская область). – Серпухов.- 2008.- с.13.

3.Кузнецов А.Н. Подходы к проектированию автоматизированной информационной системы надзора за бруцеллёзом //Бруцеллез-пограничная инфекция животных и человека, требующая общих усилий разных стран: Матер. междунар. рабочего совещания (Серпухов, Моск. обл., 2008г.).-Серпухов.- 2008.– с.39.


1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   27

  • УДК: 616-001. 36-02:616-005.4 ДЕЙСТВИЕ НОВОГО ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНОГО КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯ ОСМОДИУРЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ
  • Каримов Х.Я., Шевченко Л.И., Алимов Т.Р. НИИ гематологии и переливания крови МЗ РУз Ключевые слова
  • Целью
  • Результаты и обсуждение.
  • Таблица 1. ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ И ПОСЛЕ ИНФУЗИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ У КРОЛИКОВ ( M ± m ).
  • Таблица 2. ИЗМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ И ПОСЛЕ ИНФУЗИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ У КРОЛИКОВ ( M ± m ).
  • Таблица 3. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМ Ы ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ И ПОСЛЕ ИНФУЗИИ
  • КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ У КРОЛИКОВ (М ± m ).
  • Примечание – 1
  • 5.Меньшикова Е.Б., Зенков Н.К., Ланкин В.З. и др. Окислительный стресс: Патологические состояния и заболевания. Новосибирск «АРТА».- 2008.- 284 с.
  • УДК 612.3. РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ СЛУЧАЕВ СИНДРОМА ВРОЖДЕННОЙ КРАСНУХИ В г. ТАШКЕНТЕ Кораев Б.Б.
  • Материалы и методы исследований.
  • Таблица 1. Встречаемость клинических признаков среди выявленных случаев синдрома врожденной краснухи в г. Ташкенте
  • Эпидемиология, микробиология ва юқумли касалликлар илмий текшириш институти Калит сузлар
  • Мавзусининг долзарблиги.
  • Материаллар ва услублар.
  • Олинган натижалар ва уларнинг муҳокамаси .