Государственный акционерный концерн «узфармсаноат»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Государственный акционерный концерн «узфармсаноат»



страница22/27
Дата06.01.2017
Размер5,69 Mb.


1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   27
Постнатальное развитие. Период раннего детства.

После рождения стабильное снабжение организма железом, существовавшее в антенатальный период благодаря плацентарному механизму, заменяется менее эффективным пищевым, нутритивным механизмом обеспечения железом, зависящем от ряда факторов как, например, содержание железа в грудном материнском молоке, биодоступности и биоусвояемости этого железа в желудочно-кишечном тракте новорожденного, эффектов ингибиции абсорбции этого металла в силу феномена мальабсорбции или других причин [6,7]. Поддержание эритропоэза на физиологическом уровне в постнатальный период обеспечивается преимущественно за счет запасов железа, заложенных в антенатальный период, однако длительность периода физиологического обеспечения зависит от величины запасов железа. Как правило, при физиологической беременности у матери и следовательно, при нормальной феррокинетике в функциональной системе «мать-плод», запасов железа у новорожденных достаточно, чтобы поддерживать эритропоэз на приемлемом физиологическом уровне в течение первого года жизни, таким образом, риск развития железодефицитного эритропоэза в этот период жизни у них минимален [3,6]. У недоношенных и детей, родившихся от анемичных матерей, запасы железа меньше физиологической нормы (даже при условии индивидуальных колебаний) поэтому риск развития нарушений в гомеостазе железа у них повышен уже в первом полугодии жизни.У доношенных новорожденных, родившихся от здоровых матерей при рождении общее количество железа в расчете на единицу массы тела представляет константную величину и составляет примерно 75 мг/кг веса тела (см. выше), при этом 25% от этого общего количества составляет запасный фонд железа. После рождения в метаболизме железа новорожденного происходят определенные флуктуации соответственно особенностям эритропоэза этого периода, который можно охарактеризовать тремя периодами, этапами.

На первом этапе, хронологически охватывающим первые 8-12 недель жизни, происходит прогрессивное падение уровня общего гемоглобина в периферической крови у новорожденных с наибольшего (в среднем 170-190 г/л) до наименьшего (в среднем 115-120 г/л). Такое снижение уровня гемоглобина является следствием постнатальной супрессии эритропоэза, в сочетании с увеличивающимся объемом крови, обусловленным быстрым ростом организма. Супрессия эритропоэза, в свою очередь обусловлена переходом на легочное дыхание, сопровождающееся увеличением насыщенности крови кислородом, которое приводит к улучшению снабжения им тканей организма [8]. Таким образом, потребности организма в большом количестве эритроцитов как переносчиков кислорода после рождения отпадает. Такие флуктуации в эритропоэзе, характеризующиеся снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови квалифицируется как «физиологическая анемия» новорожденных [9,10,11]. Процессы феррокинетики на этом этапе характеризуются увеличением запасного фонда железа в организме новорожденного, за счет того, что только малая часть железа, освобождающаяся в результате деструкции стареющих эритроцитов в кровяном русле при укороченном сроке их жизни (70-90 дней), реутилизируется для нужд эритропоэза, а большая часть аккумулируется в депо. Увеличение запасов железа в организме новорожденных на этом этапе подтверждается повышением содержания сывороточного ферритина, в среднем с 200-220 нг/мл при рождении до 380-400 нг/мл [2,12]. Процесс абсорбции пищевого железа из грудного молока на этом этапе у новорожденных наименьший, что объясняется ингибирующим эффектом, который оказывает увеличивающиеся запасы железа на абсорбцию этого металла в желудочно-кишечном тракте.

Второй этап характеризуется приостановкой снижения уровня общего гемоглобина в периферической крови и количества эритроцитов и их постепенном обратным увеличением, обусловленного активизацией эритропоэза в целом на фоне смены продукции эритропоэтина с печени на перитубулярные клетки почек, смены фетального гемоглобина (HbF) на HbA. Уровень общего гемоглобина в этот период возрастает с наименьшего до уровня 125 мг/л и более и сохраняется на этом уровне в течение первого года жизни. На этом этапе начинает активно использоваться для нужд эритропоэза запасное депонированное железа, о чем свидетельствует динамика сывороточного ферритина. Уровень последнего к 6 месяцам первого года жизни у новорожденных в кровотоке снижается в 5 и более раз (в среднем 70-80 нг/мл) [6].

Третий этап характеризуется возрастанием зависимости организма новорожденного от пищевого железа. Активизация эритропоэза на втором этапе обеспечивается активной утилизацией депонированного железа, запасов которого, как правило, у здорового доношенного новорожденного, родившегося от здоровой неанемичной матери адекватно хватает на период первого полугодия жизни. Если количество пищевого железа, его биодоступность и биоусвояемость в этот период неадекватны растущим потребностям организма новорожденного, то возрастает потенциальный риск развития железодефицитных состояний у детей.
Период детства.

Данный хронологический период жизни также характеризуется повышенным риском развития железодефицитных состояний у детей. Основной причиной этого у детей 1-5 лет жизни является несбалансированное питание, структура использованных в питании диет прямо влияющая на эффективность абсорбции железа в желудочно-кишечном тракте сам по себе фактор питания во многом определяется совокупностью экономических и культурных факторов, существующих на данный момент в том или ином обществе. Хорошо известно, что в структуре диет развивающихся стран, в странах с переходной экономикой превалирует питание обогащенное углеводными продуктами (продуктами растительного происхождения), отличающиеся низкой биодоступностью и биоусвояемостью неорганического железа [13]. Однако даже в развитых странах несбалансированность диет может обусловить развитие алиментарного дефицита железа у детей по причине, например, излишнего использования в питании молока, молочных продуктов, богатых, как известно, фосфатами, образующими с железом нерастворимые комплексы. Таким образом, в период детства существует прямая зависимость нормальной феррокинетики от фактора питания, от фактора биодоступности, и биоусвояемости пищевого железа, содержащегося в диетах, а также от фактора абсорбции этого железа.



Подростковый период

Подростковый период характеризуется феноменом акселерации, сопровождающей период полового созревания. Акселерация накладывает свой отпечаток на процессы феррокинетики в организме, проявляющийся в резком возрастании потребностей организма в пищевом железе, обусловленных увеличением объема циркулирующей крови и, следовательно, усилением эритропоэза, а также значительным нарастанием массы тела. Расчеты показывают, что только на поддержание стабильной концентрации гемоглобина в увеличивающемся объеме крови организму в этот период необходимо около 300 мг железа. Следует отметить, что в подростковый период уровень гемоглобина увеличивается на 0,5-1 г/100 мл ежегодно, а для увеличения концентрации общего гемоглобина на 0,5 г/100 мл подростку со средним весом 55 кг требуется порядка 50 мг элементного железа [14]. Кроме того, возрастающие потребности в пищевом железе определяются и стремительным нарастанием массы тела подростка, которое в пиковый год этого периода у мальчиков может достигать до 10 кг, у девочек до 9 кг (см. рис 2). У девочек пик подросткового возраста обычно совпадает с началом менструаций, в среднем менструальные кровопотери в 30 мл у 15-летней девочки-подростка эквивалентны потере 170 мг железа в год.




Таким образом, феррокинетика в подростковый период осуществляется в условиях ферростресса, обусловленного возникающим дисбалансом между возрастающими потребностями в железе и его обеспечением из диет, а также появлением физиологических потерь железа, обусловленных менструальными кровоотерями.
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   27

  • Период детства.
  • Подростковый период