Государственный акционерный концерн «узфармсаноат»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Государственный акционерный концерн «узфармсаноат»



страница18/27
Дата06.01.2017
Размер5,69 Mb.


1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   27

Целью работы явилось изучение некоторых механизмов саногенного действия горного климата на клинико-иммунологические показатели у больных бронхиальной астмой.

Узбекистан располагает уникальными природно-климатическими факторами для оздоровления населения в привычных климатических условиях. Таким профильным горноклиматическим санаторием является «Ак-Таш». Санаторий функционирует круглогодично. Он расположен в предгорьях Коржантау, одного из отрогов Тянь-Шаня, прорезанного двумя горными речками Ак-Таш и Аю-Сай. Средняя температура воздуха 11°С. Годовое количество осадков 787 мм. Здесь большое количество солнечных дней с относительно высокой степенью активности солнечной радиации. Обилие воды и зелени, чистый воздух, большая инсоляция характеризуют «Ак-Таш», как прекрасную климатическую местность. Наличие горной речки «Ак-Таш», протекающей через всю территорию, позволяет организовать лечение естественной гидроионизацией. Основным лечебным фактором санатория является климатотерапия – длительное пребывание и сон на воздухе, ЛФК (утренняя и лечебная гимнастика, спортивные игры). По показаниям больным назначали некоторые виды физиотерапевтического лечения (ингаляции, УВЧ, индуктотермия, аэроионотерапия, массаж грудной клетки, кислородные ванны, душ и др.). Солнечные ванны применяли у больных, находившихся на лечении в теплый период года, в холодный период года вместо солнечных ванн больные получали УФО.



Материалы и методы исследований. Обследовано 68 больных (38 женщин и 30 мужчин) БА с инфекционно-зависимым вариантом в условиях горноклиматического санатория «Ак-Таш» в динамике реабилитации. Возраст обследуемых от 19 до 64 лет. В соответствии с принятой классификацией (GINA, 2002) больных распределили на 2 группы. В 1-ю группу вошли 26 человек со II ступенью заболевания, во 2-ю – 42 больных бронхиальной астмой III ступени. Возраст обследуемых 1-й группы 36,4 ± 1,04 года, давность болезни 6,2 ± 0,45 года. Во 2-й группе возраст больных составлял 43,1 ± 1,35 года, давность заболевания 7,9 ± 0,36 года.

Контрольную группу составили практически здоровье люди (31 для изучения иммунного гомеостаза) в возрасте от 17 до 45 лет. Обследование больных проводили в начале (2-4-й день) и в конце лечения (15-18-й день). Из обследованных 52 больных постоянно принимали дозированные аэрозольные ингаляции (ДАИ), 31 больных пользовались ингаляционными кортикостероидами (ИГКС) в дозе 500-750 мг в сутки.

У всех больных проводили комплексные клинико-лабораторные, иммунологические и функциональное обследования по общепринятой методике. Функцию внешнего дыхания у больных исследовали с помощью аппарата «Метатест-2М».

При поступлении больных на санаторное лечение мы обратили внимание на основные клинические симптомы, субъективные, объективные и физикальные данные обследуемых больных (табл.1). Анализ исследования функции внешнего дыхания в обеих группах показали начальные нарушения по обструктивному типу (табл.1). В 1-й группе зарегистрировано снижение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) до 72,7 + 2,1% от должной величины, индекса Вотчала – Тиффно (ИВТ) до 64,5 + 1,63%; во 2-й группе ОФВ1 составил 66,7 + 1,4% от должного, ИВТ – 61,8 + 1,2%, максимальная вентиляция легких (МВЛ) – 69,8 + 2,14% от должной величины. В обеих группах в конце горноклиматического лечения отмечалась достоверная положительная динамика показателей функции внешнего дыхания. Больные БА с II- III ступенью, ЖЕЛ составляло после лечения 79,6 + 2,4 против 89,8 + 2,3 ( р<0,05) и 74,8 + 1,6 против 86,3 + 1,5 ( р<0,05) П ступенью БА, показатели ОФВ1, % составляли 72,7 + 2,1 против 86,4 + 2,7 ( I - II ступень БА) и 66,7 + 1,4; 74,2 + 1,2 (Р<0,05): ИВТ II ступень БА 64,5 + 1,6; 76,1 + 1,7 (Р<0,05) и 61,8 + 1,2 против 68,8 + 1,2 (Р<0,05) I ступенью БА.

В патогенезе инфекционно – зависимого варианта БА, как известно, важную роль играет иммунный гомеостаз организма. При исследовании показателей иммунного статуса у больных БА выявлено снижение клеточного иммунитета, сохраняющегося при клинической ремиссии болезни и проявляющегося снижением количества СД-3(Т-лимфоцитов) в обеих группах по сравнению с контрольной (табл.2),также определяется дисиммуноглобулинемия, выражающаяся повышением уровня иммуноглобулинов класса Е у обеих групп больных бронхиальной астмой 168.2 ± 25;219 + 31 по сравнению с контрольной группой 123 + 19, Ku/l и снижением фактора неспецифической защиты (фагоцитоз) 44,3+ 2,9 % ( П ступень БА); 46,5 + 2,3% ( I ступень БА) против 61,4+ 3,5 %

( контрольная группой).

В количестве ЕАС-РОК до лечения выраженных отклонений не выявили. В конце санаторного лечения отмечалась тенденция к снижению относительного содержания В-лимфоцитов в обеих группах. Относительное количество СД-3 клеток в обеих группах в конце горноклиматической терапии достоверно увеличилось (табл.2). Аналогичным изменениям подвергся фактор неспецифической защиты, 52,8 + 2,1 (Р<0,05 II ступень БА) и 54,6 + 2,7 (Ш ступень БА Р<0,05).

В конце реабилитации у обеих групп больных бронхиальной астмой отмечается достоверное снижение концентрации общего иммуноглобулина Е 139 + 34 Ku/l; 162 + 24 против 123+ 19 Ku/l.

Контроль за эффективностью климатотерапии осуществляли параллельно с анализом динамики клинических проявлений. С целью точной оценки эффективности горноклиматического лечения мы пользовались методикой количественной оценки, основанной на определении индексов состояния тяжести больных по диагностической таблице 3. Первая часть таблицы включает стандартизированные вопросы к жалобам. Сумма диагностических коэффициентов, соответствующих ответам больного бронхиальной астмой, представляет собой субъективный индекс (Ис). По данным второй части таблицы изучали клинические симптомы. Третья часть таблицы содержит интенсивность применяемой бронхолитической терапии (Индекс Им).

Клинический индекс (Ик) вычисляли, суммируя диагностические коэффициенты, которые соответствовали найденным у данного больного градациям. Складывая Ис, Им, Ик вычисляли общий индекс Иобщтяжести состояния больных. Определив Иобщ до и после лечения, вычисляли коэффициент эффективности лечения по следующей формуле:



Под влиянием лечения у подавляющего числа больных улучшилось общее самочувствие, уменьшился кашель, прекратилось отделение мокроты, исчезла одышка, приступы удушья не наблюдались. У большинства пациентов исчезли хрипы в легких и снизился объём потребления препаратов. Исходя из этого, мы высчитали КЭ (коэффициент эффективности) у больных бронхиальной астмой для больных БА П ступенью КЭ составляло после 79.8% против 67,8 % до лечения; больных с Ш ступенью эти показатель составляла 75,5 % против 62,1% причем наилучшие результаты у больных БА II ступени заболевания (рис. 1).

Несомненно, реабилитация больных бронхиальной астмой, в условиях местного горноклиматического санатория, способствует ликвидации воспалительного процесса в бронхах, нормализует газообмен в легких и коррекцию дисбаланса иммунной системы у больных. Раннее включение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий во- многом обеспечивает наиболее благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов вторичной профилактики предотвращения инвалидности.

1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   27

  • Материалы и методы исследований