Государственный акционерный концерн «узфармсаноат»

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Государственный акционерный концерн «узфармсаноат»



страница11/27
Дата06.01.2017
Размер5,69 Mb.


1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   27

Материалы и методы: В работе проанализированы результаты диагностики и опыт лечения 124 больных с вентральными грыжами в промежутке с 2009 г. по 2015 г во Взрослой клинике ТашПМИ.

Методика дооперационного обследования больных с вентральными грыжами с помощью МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) проведена в Национальном центре реабилитации и протезирования инвалидов и клинике ТашПМИ.

Из 124 больных было 52 мужчин (41,9%) и 72(58,1%) женщин, 70% составили больные старше 45 лет. Из 124 больных, у 57 больных после холецистэктомии, 25 после гинекологических операций, 12 после резекции желудка, 10 после эхинококкэктомии, 10 после травмы и ранений живота, а также после урологических операций.

Пациентов опрашивали по разработанной анкете, проводили обследование, УЗИ, МСКТ.

Размеры грыж оценивали по классификации SWR, разработанной J.Chevrei и A.Rath, принятой на XXI Международном Конгрессе герниологии в Мадриде (1999г.) и рекомендованной в нашей стране V конференцией «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2006г.).

Классификация предусматривает три позиции, из которых мы пользовались критериями ширины грыжевых ворот (W), где W1 – до 5 см., W2 – 5-10см., W3 – 10-15см., W4 – свыше 15см.



Результаты:

Из 124 больных с вентральными грыжами по результатам анкетных данных выявлено что у 52 больных грыжа появилось в течение первых двух лет после операции, у остальных 72 больных грыжи появились в промежутке от 3 до 7 лет.

В установлении размеров грыжевых ворот, толщины брюшной стенки, характера грыжевого содержимого первостепенное диагностическое значение придавалось мультиспиральной компьютерной томографии.

Об эффективности МСКТ свидетельствует данные литературы. Так, D. den Hartog и соавторы [5] в 60% наблюдений при выполнении КТ определяли послеоперационные вентральные грыжи, которые не выявлялись клинически.

В нашей практике наблюдался случай, когда в различных стационарах был установлен клинический диагноз: послеоперационная вентральная грыжа, а на МСКТ дефект брюшной стенки не был обнаружен. С предположительным диагнозом: осумкованная гематома больной был оперирован, что подтверждено во время операции.(Рис.1а,б.)

МСКТ использован для определения тактики хирургического лечения.

Из 124 больных W1 – 28, W2 – 39, W3 – 47, W4 – 10 больных соответственно. У 20 больных в категории с W1 установлено возможность пластики без сетчатого имплантанта в связи с выявлением у них по результатам МСКТ малых размеров грыжевого дефекта и остальных 8 больных в категории W1 пластика выполнена с применением сетчатого имплантанта в связи с наличием у них дополнительных дефектов передней брюшной стенки и слабым развитием апоневроза. У 6 больных из 39 в категории W2 по результатам МСКТ установлено показания к пластике без применения сетчатого имплантанта. Остальные 33 из этой категории и все больные в группах с W3 и W4 оперированы с применением сетчатого имплантанта. Больные из категории W3 и W4 в количестве 57 перенесли симультантные операции, показания к которым установлены до операции по поводу грыж с помощью МСКТ, а не интраоперационно, что подтвердилось во время операции такие случаи как наличие гематом, кист, спаечный процесс в брюшной полости одновременно с наличием вентральной грыжи.

Сравнительный анализ осложнений в случаях применения и без применения МСКТ в дооперационной диагностике показывает меньшую частоту интра и послеоперационных осложнений, а также случаев рецидивов при использовании МСКТ.

Недостатком диагностики без применения МСКТ является то, что определение дополнительных дефектов передней брюшной стенки, характера содержимого, многокамерности грыжевого мешка часто бывает невозможным до операции, что затрудняет выбор правильной тактики оперативного лечения до операции (Рис.3). При этом увеличивается вероятность интраоперационных находок, что может не соответствовать выбранной тактики оперативного лечения до операции и вынуждает интраоперационно менять тактику оперативного лечения.

Выводы: Применение МСКТ являясь неинвазивным методом позволяет выявить бессимптомные виды грыж (Рис.2), другие сопутствующие патологии органов брюшной полости, наличие дополнительных грыжевых дефектов, до операции выявить необходимость использования сетчатых имплантантов, оценить состояние краев грыжевого дефекта, апоневроза.

Таким образом, наше наблюдение показывает целесообразность применение МСКТ при диагностике и определении тактики оперативного лечения вентральных грыж.



Литература:

  1. Жабровский В.В. «Хирургия грыж живота»//Медицинское информационное агентство – М – 2006 –с 384.

  2. Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Захидова С.Х. Ущемленные грыжи передней брюшной стенки, осложнения, тактика хирургического лечения.// «Вестник врача общей практики» – 2009 - №3-с 56-58.

  3. Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Азатьян Т.А., Халикулов Х.Г.// Роль методов лучевой диагностики при ранних формах паховых грыж.// «Узбекистон хирургияси» №2-2011-с 46-48.

  4. Курмансеитова Л.И. проф.Кулезнева Ю.В.//Использование УЗИ в диагностике бессимптомных паховых грыж.// «Медицинская визуализация» №3-2010-с 59-63.

  5. Хатьков И.Е., Кулезнева Ю.В., Курмансеитова Л.И., Захарова Е.Г.// Роль УЗИ в выборе хирургической тактики при паховых грыжах.// «Эндоскопическая хирургия»№3-2010-с-3-5.

  6. Itani K.M., Hur K., Kim L.T. et al. Veterans Affairs ventral incisional hernia Investigatos. Comparision of laparoscopic and open repair with mesh for the treatment of ventral incisional hernia: a randomized trial. Arch.Surg.2010; 145:4:322-328.

1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   27