Финансовый менеджмент (ФМ)

Главная страница
Контакты

    Главная страница


Финансовый менеджмент (ФМ)

Скачать 407,45 Kb.


страница1/2
Дата28.09.2018
Размер407,45 Kb.

Скачать 407,45 Kb.

  1   2
Лекция 4

Финансирование системы здравоохранения РФ в современных условиях. Способы оплаты медицинской помощи в современных условиях.
Финансовый менеджмент (ФМ) – это управление дви­жением финансовых ресурсов объекта здравоохранения, а также финансовыми отношениями, возникающими в про­цессе движения финансовых ресурсов.

Целью ФМ является достижение требуемого уровня финансовой устойчивости и платежеспособности объекта здравоохранения как неотъемлемого элемента рыночной инфраструктуры.

Общие функции финансового менеджмента: финансовое планирование, организация, регулирование, координирование, контроль в области финансов.

Конкретные функции финансового менеджмента:

  • организация оборота капитала учреждения здравоохранения;

  • обеспечение финансовыми ресурсами учреждения здраво­охранения;

  • анализ рынка основных средств и инвестиций в здравоохранение;

  • формирование основных и оборотных средств учреждения
    здравоохранения;

  • организация финансовой работы.

Современная система отечественного здравоохранения характеризуется как бюджетно-страховая, ввиду чего сеть медицинских учреждений в основном представлена бюджетными учреждениями здравоохранения.

Бюджетное медицинское учреждение – организация, созданная органами власти, ведомствами, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических или иных функций некоммерческого характера, деятельность, которой финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов.

В медицинском бюджетном учреждении, как правило, существуют три основных источника финансирования. Это:

  1. бюджетное финансирование, обеспечивающее оказание медицинской помощи в объеме, отвечающем цели создания учреждения;

  2. финансирование из средств обязательного медицинского страхования, обеспечивающее оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы медицинского страхования (эти средства приравнены к целевым);

  3. средства от предпринимательской деятельности, полученные oт оказания платных медицинских услуг населению в объеме и номенклатуре, определенными возможностью учреждения и потребительски спросом.

Для учета деятельности в этих финансовых потоках предусмотрены субсчета бухгалтерского учета, обеспечивающие разделение, но на практике довольно сложно разделить затраты по источникам потребления. Как правило, в медицинском учреждении, например, невозможно выделить структурные подразделения для оказания платных услуг, особенно если эти услуги комплексные или носят несистематический или эксклюзивный характер.

Основополагающим, бюджетного учреждения является необходимость жесткого сметного планирования, как в бюджетной, так и во внебюджетной деятельности. Это положение закреплено в статье 160 Бюджетного Кодекса, где указано, что «...бюджетное учреждение использует бюджетные средства в соответствии с утвержденной сметой доходов и расходов». Смета доходов и расходов, утвержденная вышестоящей организацией, носит директивный характер. Расходование средств на цели, не предусмотренные сметой, рассматривается как нецелевое использование средств и совершенно недопустимо.



Доходы медицинского учреждения – это денежные и материальные ресурсы, поступающие как за счет перерас­пределения доходов, создаваемых в сферах материально­го и нематериального производства, так и за счет платной и иной деятельности ЛПУ.

Расходы медицинского учреждения – это затраты на его содержание, на осуществление основной деятельности и на закупки товаров и услуг сторонних организаций.

Таким образом, при отнесении расходов к бюджетным, необходимо строго придерживаться лимитов бюджетного финансирования. Но в реальных условиях бюджетное финансирование обеспечивает как правило лишь четыре основные статьи затрат – заработную плату, начисления на заработную плату, медикаменты и питание. Все остальные статьи затрат рекомендуется покрывать за счет собственной предпринимательской деятельности. С этой задачей медицинские учреждения справляются с разной степенью успеха, развивая сеть платных услуг.

В свою очередь отнесение затрат на расходы в части обязательного медицинского страхования также имеет ограничение, которое заложено в документах, регламентирующих деятельность медицинских учреждения в системе ОМС (в тарифном соглашении, Генеральном договоре с Территориальным Фондом ОМС и т.п.) – это либо размер тарифа, либо годовой лимит на возмещение из средств фонда.

Сегодня тариф ОМС предусматривает финансирование:



  1. по пяти статьям расходов бюджетной классификации в стационаре: заработная плата, начисления на заработную плату, питание, медикаменты и мягкий инвентарь;

  2. по четырем статьям расходов бюджетной классификации в поликлинике: заработная плата, начисления на заработную плату, медикаменты и мягкий инвентарь.

И, как правило, средства, поступающие из этого источника также бывают недостаточны для возмещения произведенных затрат. Таким образом, возникает необходимость возмещения дефицита и этих средств за счет все той же предпринимательской деятельности.

Перед руководителем ЛПУ в этих условиях в сфере финансового менеджмента стоят две главных задачи:

  1. экономия финансовых ресурсов ЛПУ;

  2. прибыльное их использо­вание.

При этом важнейшую роль играет финансовое планирование, которое является неотъемлемой частью финансового менеджмента организаций здравоохранения.

Суть финансового планирования заключается в определении расходов на здравоохранение из различных источников финансирования. На примере бюджетного источника финансовое планирование выглядит следующим образом.

В соответствии с утвержденными планами развития здравоохранения территорий (область, район, город) финансовые органы рассматривают и утверждают по каждому учреждению здра­воохранения смету (финансовый план) предстоящих доходов и рас­ходов на год – это баланс доходов и расходов лечебно-профилактического учреждения, который составляется на год с разбивкой по кварталам. Затем формируются сводные проектные сметы расходов на здравоохране­ние в масштабе территории, образующие часть проекта территориального (мест­ного) бюджета. Далее рассчитываются расходы на уровне субъекта Федерации: республики, области, края, округа, сводимые в общую потребность в масштабе страны. В основу построения индивидуальных смет расходов медицинского (лечеб­но-профилактического) учреждения закладываются статистические и норма­тивные показатели, характеризующие объем деятельности подразделений уч­реждения, в виде оперативно-сетевых показателей (среднегодового количества больничных коек, койко-дней, числа должностей медицинского и админист­ративно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и выездов врачей на дом, а также других аналогичных показателей). И в последующем финансирование бюджетных ЛПУ в течение отчетного периода (года) производится в пределах лимитов бюджетных обязательств в соответствии с утвержденными финансовыми планами.

Важным для руководителя остается вопрос нецелевого исполь­зования бюджетных средств. Поскольку целевой характер выделяемых ассигнований опреде­ляется кодом экономической классификации (статьей), то их перерасход по каж­дой статье является нецелевым. Самостоятельное перерасп­ределение средств между статьями не допускается. Для этого необходимо реше­ние законодательного или представительного органа власти либо ру­ководителя исполнительной власти, уполномоченного законодатель­ным органом. При превышении доходов над расходами сумма превышения может быть направлена в резервный фонд. При превышении расходов над доходами определяется сумма недостатка финансовых средств, которые могут быть получены за счет расширения платных медицинских услуг, благотворительных взносов.



Элементами финансового менеджмента являются бухгалтерский и управленческий учет. Сравнительная характеристика бухгалтерского и управленческого учета представлена ниже.

Черты бухгалтерского и управленческого учета

п/п

Бухгалтерский учет

Управленческий учет

1

Регистрационный характер

Аналитический характер

2

Предназначен для внешнего пользования

Служит внутренним задачам

3

Говорит о том, что уже произошло

Оценивает то, что должно произойти

4

Требует точности «до последней копейки»

Использует приближенные оценки и предположения

5

Определяется нормативными документами и положениями контролирующих ведомств

Форма определяется потребностями руководства организации

6

Данные представляются в стандартной форме

Данные предоставляются в удобной для восприятия руководства форме

7

Представляет общие итоговые данные

Требует более детальной финансовой информации

Данные бухгалтерского и управленческого учета используются ЛПУ для проведения экономического анализа путем обобщения различной информации, которая может быть получена из этих двух форм учета.

Одним из наиболее значимых учетных документов, используемых в бухгалтерском учете, является бухгалтерский баланс, отражающий финансовые средства в двух группировках: актив и пассив баланса. Данные бухгалтерского баланса используются для анализа финансового состояния ЛПУ и отчетности о его финансовой деятельности.

Бухгалтерский баланс – это способ отражения средств учреждения в двух группировках:

а) по их размещению (актив баланса);

б) по их источникам (пассив баланса).

Активы баланса – экономические ресурсы медицинс­кого учреждения, которые должны принести прибыль в результате ожидаемых операций (денежная наличность, причитающийся процент (по облигациям, акциям, с недви­жимости), материалы и предметы потребления, запасы товарно-материальных ценностей, долгосрочные инвестиции, реальный основной капитал, амортизация, нетто-основной капитал (т. е. реальный основной капитал ми­нус амортизация), нематериальные активы и др.).
Пассивы баланса – это вся совокупность источников фор­мирования денежных средств – обязательства, которые медицинские учреждения имеют перед кредиторами, или задолженность учреждения (краткосрочные кредиты, прочие статьи краткосрочной задолженности, долгосрочный заемный капитал, уставный капитал, резервы и фонды, накопленная прибыль).

Финансовое состояние ЛПУ и его анализ

Комплексные показатели финансовой деятельности, характеризующие финансовое состояние медицинской организации, определяются на основе более простых исходных показателей, которые позволяют судить об успешности финансовой деятельности. К таким исходным показателям относятся:



  1. прибыль организации, равная разности между ее доходами за определенный период от всех видов деятельности и затратами (издержками на осуществление деятельности). Принято различать общую (валовую), и остаточную прибыль после вычета налогов и отчислений;

  2. себестоимость производимых услуг, равную сумме затрат организации в денежном выражении на оказание определенного объема услуг данного вида;

  3. суммарный доход организации, равный сумме полученных организацией денежных поступлений за определенный период из всех источников;

  4. основные средства (основные фонды, основной капитал) – исчисленная в денежном выражении стоимость длительно используемых средств производства (земля, производственные здания, оборудование, машины, приборы, аппаратура);

  5. оборотные средства организации – оборотный капитал, часть средств производства, целиком потребляемая в течение производственного цикла (материалы, сырье, энергия, полуфабрикаты, малоценные активы, денежная наличность);

  6. активы организации (материальные и нематериальные) – совокупность имущества и денежных средств, принадлежащих организации, в денежном выражении, суммарный вложенный в дело капитал;

  7. пассивы организации – совокупность долгов и денежных обязательств организации;

  8. собственный капитал организации – капитал, вложенный в дело самой организацией, равный разности между ее активами и пассивами;

  9. дебиторская задолженность – сумма долгов, причитающихся организации от всех ее должников;

  10. кредиторская задолженность – сумма долга организации, подлежащего возврату кредиторам.

Анализ значений указанных показателей финансовой деятельности медицинской организации и их изменения во времени позволяет выработать первичное суждение об успешности ее работы как экономического, хозяйствующего субъекта.

К наиболее значимым комплексным показателям, характеризующим финансовое состояние ЛПУ, отражающих наличие, размещение и использование его финансо­вых ресурсов относятся:

1. Показатели финансовой устойчивости

Показатели финан­совой устойчивости характеризуют достаточность сформированных резервных средств, надежность размещения финансовых ресурсов, достаточность уставного капитала.

Одним из таких показателей, характеризующих финансовую устойчивость организации, является ликвидность баланса организации здравоохранения – это возможность превращения активов в денежную форму.



Коэффициент ликвидности рассчитывается как отношение лик­видных оборотных средств (малоценные и быстроизнашива­ющиеся предметы, затраты на медикаменты, мягкий инвентарь) к сумме краткосрочной задолженности (средства, погашение которых должно про­изойти менее чем через 12 месяцев после отчетной даты: средства на оплату труда, социальное страхование и др.) и показывает текущую ликвидность организации. Падение ликвидности означает потенциальную неплате­жеспособность в будущем.

Например, баланс считается абсолютно ликвидным, если:




Денежные сред­ства на счетах и в кассе



Задолженности по оплате труда, по социальному страхованию и обеспечению, задолженности пе­ред бюджетом и внебюджетными фондами (это все наиболее срочные обязательства)


Коэффициент абсолютной ликвидности рассчитывается по формуле:
Дс + Цб

Кл = ———— , где

Кз
Кл коэффициент абсолютной ликвидности;

Дс – денежные средства;

Цб ценные бумаги, или краткосрочные финансовые вложения в депозиты и ценные бумаги (если такие вложения были);

Кз – краткосрочная задолженность, включая резервы страховых выплат и краткосрочные обязательства.



Коэффициент абсолютной ликвидности не должен опускаться ниже 0,5.

Другими показателями финансовой устойчивости являются коэффициент автономии и коэффициент маневренности.

Коэффициент автономии характеризует удельный вес собственного капитала в итоговой сумме всех средств, авансированных дан­ной организации здравоохранения, и определяет, насколько данная организация независима от заемных средств. Чем большими средствами располагает организация здравоохранения, тем больше она имеет возможностей свободно реагировать на меняющуюся конъюн­ктуру рынка услуг здравоохранения. Этот показатель финансовой ус­тойчивости рассчитывается по следующей формуле:
Кс

Ка = —— , где

Б
Ка коэффициент автономии.

Кс общая сумма собственных средств без арендных обязательств и целевого финансирования;

Б – итог баланса;



Как показывает экономическая практика, Ка должен быть больше 0,5.
На основе коэффициента маневренности определяется, какая часть собственных средств находится в мобильной форме, позволя­ющей относительно свободно маневрировать ими.
Кс – НА – ИФВ

Км = ——————— , где

Кс
Км коэффициент маневренности;

Кс, собственные средства;

НА – нематериальные активы;

ИФВ – инвестиции и финансовые вложения.

Устоявшихся на практике значений этого показателя не существует, хотя иногда считается, что он должен быть равным или больше 0,5. Если, например, этот коэффициент равен 0,9, то это означает, что 90% своих собственных средств организация направляет в оборотный капитал.

Обобщенно коэффициент финансовой устойчивости можно оп­ределить следующим образом:
сумма доходов + сумма средств

в сформированных резервах



Кфу = ———————————————

сумма расходов за тот же период


Для достижения финансовой устойчивости резервы, если учитывать мировой опыт, должны составлять не менее 25% от суммы расходов. Нормальным считается значение финансовой устойчивости, если оно больше единицы, т.е. Кфу > 1.

2. Показатели деловой активности

Показатели деловой активности, характеризуют скорость оборота активов. Чем выше скорость оборота активов ЛПУ, тем эффективнее выб­ранная стратегия его деятельности.
Доходы организации

Оборачиваемость активов = ——————————————

среднеарифметическое баланса



на начало и конец года
Показатель оборачиваемости активов нужно рассматривать в динамике, и он должен расти из года в год. То же можно сказать о показателе оборачиваемости собственного капитала:

доходы организации



Оборачиваемость собственного капитала = ——————————

собственный капитал


Если на основе рассмотренных показателей анализ финансовой ситуации позволяет делать неудовлетворительные выводы, необходимо составить и реализовать план оздоровления финансового состояния медицинской организации, который может включать следующие мероприятия:

  • увеличение размера уставного капитала и других собствен­ных средств организации здравоохранения;

  • ликвидацию убытков прошлых лет;

  • инвестиции в основные средства ЛПУ;

  • сокращение расходов на ведение дела;

  • увеличение объемов предпринимательской деятельности (например, платной медицинской деятельности) и доходов от нее;

  • пересмотр цен на медицинские услуги, приближение себестоимости к реальным затратам организации здравоохранения и, если этому способствует рыночная конъюнктура, уве­личение доли прибыли в цене;

  • предоставление налоговых льгот лечебным учреждениям в условиях недофинансирования;

  • всемерную экономию имеющихся ресурсов ЛПУ;

  • более широкое внедрение и развитие медицинского лизинга; улучшение механизма взаимодействия федерального, регио­нального бюджетов и средств обязательного медицинского страхования, других источников финансирования, с тем что­бы сбалансировать объемы гарантированной бесплатной ме­дицинской помощи с реальными финансовыми средствами;

  • закрепление законодательно ответственности органов исполнительной власти за страхование неработающих граждан и стимулирование развития деятельности общественных небанковских кредитных организаций, которые предоставляли бы ссуды на оплату дорогостоящей медицинской помощи.

3. Определение порога рентабельности

Структура цены традиционно представлена двумя элементами: себе­стоимостью или затратами и прибылью. Группи­ровка затрат на переменные и постоянные издержки поможет нам оп­ределить порог рентабельности, т. е. самоокупаемости ЛПУ. Расчет точки самоокупаемости становится особенно актуальным в условиях коммерциализации учреждений здравоохранения на современном этапе.




ТС, R ТС + R = Выручка = ВП

Прибыль R

ТС

В C

А

Убытки


0 Q1 Q
R – доход;

ТС – сумма постоянных и переменных затрат;

А – постоянные издержки;

В – предел рентабельности (точка самоокупаемости);

С – переменные издержки;

Q – объем платных медицинских услуг;

Q1 – объем платных медицинских услуг, окупающих постоянные и переменные издержки ЛПУ (следующая еди­ница услуги приносит прибыль).



Точку самоокупаемости также можно назвать преде­лом рентабельности, за которым убытки переходят в при­быль. Она имеет еще одно назначение – точка нулевой при­были, т.е., точка, которая на графике показывает объем платных медицинских услуг (Q1), при котором покрыва­ются издержки на эти услуги. На практике валовые издер­жки, как сумму постоянных и переменных издержек, мож­но назвать себестоимостью. Иначе говоря, если больница по ценам медицинских услуг не покрывает себестоимости этих услуг, то она работает с убытком, а если полностью покрывает, то работает с нулевой прибылью, если же цена больше себестоимости, то у больницы есть прибыль, вели­чина которой при постоянной цене зависит от объема ока­зываемых платных услуг. График показывает, что при не­значительном объеме производства доход будет слишком мал, чтобы покрыть издержки, однако, по мере расшире­ния реализации услуг здравоохранения лечебным учреж­дением эти потери будут уменьшаться, и объем платных услуг лечебного учреждения достигнет такой точки, где сможет полностью покрыть свои постоянные и перемен­ные издержки. Объем продаж достигнет тогда предела рен­табельности (в этой точке убытки перейдут в прибыль). На графике линия R показывает, как растет доход ЛПУ при неизменной цене медицинской услуги, но при увели­чении объема реализации этих услуг. Линия АВС показы­вает, как растут издержки, начиная с точки А, отражающей размер постоянных издержек (оплата труда руково­дителей, аренда в течение определенного договором сро­ка, страховые взносы и пр.). Предел рентабельности нахо­дится в точке В. Если сбыт услуг будет ниже этого уровня, то фирма понесет убытки, размер которых на графике оп­ределяется заштрихованным участком. Если объем продаж превысит предел рентабельности, то прибыль фирмы будет возрастать – это отражает участок между отрезками ВС и ВR.

Определив свое положение по такому графику, фир­ма всегда будет иметь стимул для пересмотра политики цен, методов производства услуг и их реализации.

Доход (R) может выступать в виде прибыли, а сумма постоянных и переменных издержек (ТС) – в виде валовых издержек. Тогда:

ТС + R = Выручка, где

ТС – сумма постоянных и переменных издержек;

R – Доход.

ТС=VС + FС, где

ТС – сумма постоянных и переменных издержек;

VС – переменные издержки;

FС – постоянные издержки.

FC

Порог рентабельности = ——————— , где



Pi – VCi

FC – постоянные издержки;

i – одна медицинская услуга ЛПУ;

Pi – цена одной медицинской услуги;

VСi – переменные издержки.

Задача-эталон

Рассчитайте и оцените:

А) показатели финансовой устойчивости ЛПУ, если известно, что денежные средства, которыми оно располагало в прошлом отчетном периоде (году) составили 12256 тыс. руб., краткосрочные финансовые вложения в депозиты и ценные бумаги составили 794 тыс. руб., а краткосрочная задолженность – 11 841 тыс. руб. Общая сумма собственных средств организации на данный период составляла 26 354 тыс. руб., а итог баланса 14568 тыс. руб., нематериальные активы – 10 956 тыс. руб. Доходы ЛПУ составили 6 234 тыс. руб., сумма средств в сформированных резервах 399 тыс. руб., а расходы 825 тыс. руб.

Б) показатели деловой активности ЛПУ в динамике за три года исходя из следующих данных:



Финансовые показатели деятельности ЛПУ в динамике за три года

Год

Доходы медицинской организации N, руб.

Среднеарифметическое баланса, руб.

Собственный капитал медицинской организации N, руб.

Сумма средств в сформированных резервах, руб.

Сумма расходов медицинской организации N, руб.

2005

5 478 652

8335621

17564211

3452177

8654711

2006

6 233 874

9641211

18258456

3985221

8253314

2007

8 005 356

9987358

20389657

5423189

10259643

В) порог рентабельности при оказании платных медицинских услуг в лечебно-профилактическом учреждении, если известно, что постоянные издержки составили 10 311 564 руб., цена одной медицинской услуги – 3700 руб., переменные издержки на 1 медицинскую услугу составили 2 146 руб.



А) Расчет показателей финансовой устойчивости ЛПУ.

Коэффициент абсолютной ликвидности:
Дс + Цб

Кл = ———— , где

Кз

Кл – коэффициент абсолютной ликвидности;



Дс – денежные средства;

Цб – ценные бумаги, или краткосрочные финансовые вложения в депозиты и ценные бумаги (если такие вложения были);



Кз – краткосрочная задолженность, включая резервы страховых выплат и краткосрочные обязательства.

Кл = (12 256 + 794) / 11 841 = 1,1

В данном случае коэффициент абсолютной ликвидности более единицы, что свидетельствует о высокой платежеспособности ЛПУ и о его финансовой устойчивости.

  1   2